利培酮與齊拉西酮治療精神分裂癥的效果比較

陳志兵

江蘇省濱海縣第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224500

利培酮以及齊拉西酮都是非典型性的治療精神分裂癥的藥物，通過近幾年來的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，二者對于精神分裂癥陽性以及陰性癥狀等都具有良好的認(rèn)知功能。 為了比較利培酮和齊拉西酮二者治療精神分裂癥的效果，現(xiàn)將2010年1月—2012年1月該院采用利培酮與齊拉西酮對于患有精神分裂癥狀的病人的治療效果進(jìn)行了對比，所做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該組資料中48 例患者中男29 例,女19 例，年齡22～56歲,平均（33.4±3.21）歲。 病程3 個(gè)月～7年,平均（4.6±1.1）年。 隨機(jī)分為利培酮組24 例和齊拉西酮組24 例，兩組患者在性別、年齡、病情狀況以及病程等各個(gè)方面進(jìn)行比較的時(shí)候，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在選用齊拉西酮時(shí)，規(guī)定其初始的劑量標(biāo)準(zhǔn)為40 mg/d，規(guī)定利培酮的初始劑量標(biāo)準(zhǔn)為1 mg/d。 在治療1 周之內(nèi)，需要將齊拉西酮的劑量加到80～160 mg/d 之間， 平均每天為（110.12±30.44）mg；在治療兩周之內(nèi)，需要將利培酮的劑量加到4～6 mg/d,每天的劑量控制在(4.94±1.13）mg 之間。 根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的治療，并以患者出現(xiàn)副反應(yīng)的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的注射劑量，使用療程一共為8 周。 如果患者在使用期間出現(xiàn)興奮、睡眠障礙、 椎體外系以及躁動(dòng)等癥狀， 可以在劑量中添加心得安、鹽酸苯海索、安坦等藥物。 一定不能跟具有抗抑郁功能的藥物以及抗精神病功能的藥物聯(lián)合使用，除此之外電休克治療和具有心境穩(wěn)定功能的藥物也不可以與之同時(shí)進(jìn)行。 在患者治療期間以及入組之前要進(jìn)行常規(guī)的血、尿、肝、腎、血壓以及心電圖等監(jiān)測。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

在治療之前以及治療了8 周以后可以利用PANSS 對治療效果進(jìn)行的判斷，具體的治療效果可以根據(jù)減分率進(jìn)行評價(jià)，主要為4 個(gè)等級：PANSS 的總分減分率如果≥75%則判定為病情痊愈，在50%～74%之間判定為顯著效果，在25%～49%之間判定為治療進(jìn)步，如果低于24%則治療無效。 在治療之前以及治療了8周以后還需要進(jìn)行心電圖、血、尿常規(guī)以及肝功能等檢查，如果患者出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行檢查并且做好相關(guān)的記錄[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

患者在接受治療8 周之后，使用齊拉西酮治療的有效率達(dá)到了83.33%（20/24），利培酮組的有效率為79.17%（19/24）。 兩組患者治療的有效率在互相比較之后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）,如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果的比較(n）

2.2 PANSS 量表的評分結(jié)果

兩組患者在接受治療之后的陰性量表分、陽性量表分、PANSS 量表總分以及一般病理癥狀量表分在相互比較之后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05），見表2。

表2 兩組治療后8 周后PANSS 量表評分情況對比(±s）

表2 兩組治療后8 周后PANSS 量表評分情況對比(±s）

量表及分量表名稱齊拉西酮組 利培酮組PANSS 量表總分陽性量表陰性量表一般精神病癥狀59.59±12.81 19.74±4.59 15.09±4.51 26.47±3.90 61.78±12.89 18.21±4.29 16.35±4.81 25.91±4.09

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

齊拉西酮組發(fā)生不良反應(yīng)共有8 例（33.33%），其中失眠2例，頭暈、頭痛2 例,出現(xiàn)惡心癥狀的患者有2 例，出現(xiàn)視物模糊癥狀的患者有1 例，便秘癥狀有1 例。 不過程度都比較輕微，大多都是在治療過程中的前五周出現(xiàn)，沒有引起患者體重增加的現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)對血糖、血脂等產(chǎn)生的不良影響。 利培酮組組發(fā)生不良反應(yīng)共有9 例（37.5%），其中頭痛、失眠3 例,惡心、胃腸不適3 例，焦慮不安2 例，體重增加1 例。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。

3 討論

近幾年來，已經(jīng)有很多臨床資料顯示，患者出現(xiàn)精神分裂癥當(dāng)中的陽性癥狀主要是由于中腦邊緣系統(tǒng)當(dāng)中多巴胺產(chǎn)生了亢進(jìn)現(xiàn)象， 而陰性癥狀主要是由于患者額前葉多巴胺的活動(dòng)性有所下降和5-羥色胺機(jī)制的影響[2]。絕大部分非典型性的抗精神病藥物具有很好的治療效果，安全性也比較高，出現(xiàn)的不良癥狀較少，所以目前已經(jīng)成為治療精神病的主要藥物，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。

通過本文的研究，根據(jù)研究資料可以看出，在使用齊拉西酮和利培酮等進(jìn)行分別治療8 周之后，PANSS 總分以及各種因子分?jǐn)?shù)已經(jīng)相對于治療之前有了明顯的降低，齊拉西酮組的有效率為83.33%（20/24），利培酮組的有效率為79.17%（19/24）,兩藥均能明顯改善精神分裂癥患者的精神癥狀。 在本研究中，齊拉西酮的使用劑量控制在160 mg/d 的時(shí)候具有非常明顯的治療效果，出現(xiàn)的并發(fā)癥狀也很少，對于情況比較特殊的患者也可以將使用劑量適當(dāng)?shù)卦黾拥?00 mg/d。

雖然齊拉西酮目前還屬于一種新型藥物，但是在治療非典型性精神病時(shí)，能夠選擇性地將腦中存在的多種遞質(zhì)進(jìn)行阻滯，可以有效地阻斷5-HT2A 受體，效果要比多巴胺好很多，而且齊拉西酮對5-HT1A 以及5-HT2C 有著相同的親和力，可以對5-HT 以及去甲腎上腺素進(jìn)行中等程度的阻滯，而且對于組胺H1受體也有良好的親和力[3]。 因此，該藥物在治療精神分裂癥的陽性以及陰性癥狀、激越、抑郁、焦躁以及認(rèn)知等都有顯著的效果。

對于治療期間出現(xiàn)的不良癥狀，齊拉西酮相比于利培酮來說出現(xiàn)的不良反應(yīng)要少的多。 使用齊拉西酮出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有心電圖的異常以及錐外系反應(yīng)等；使用利培酮出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有月經(jīng)不調(diào)、睡眠不安以及體重增加等。 在使用齊拉西酮治療的過程中出現(xiàn)最多的不良反應(yīng)就是錐外系反應(yīng)，其反映程度一般多是輕度或者中度，該反應(yīng)會隨著使用藥物時(shí)間的增加或者是合并使用安坦等抗藥后會逐漸消失[4]。 在本次臨床研究中通過使用TESS 的方法進(jìn)行評定我們可以得出，齊拉西酮組在接受治療的時(shí)候出現(xiàn)的不良癥狀要比利培酮少很多，而且導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、溢乳甚至體重增加的概率也明顯比利培酮少，所以對于體重上升以及對催乳素敏感的病人來說，使用齊拉西酮藥物要更適合一些。

[1] 商秀珍，祝家勝，曾德志，等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué),2007，17(6）:392-393.

[2] 許小梅，邊欣丑，劉力軍.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].河北醫(yī)藥,2008，30(7）:1025.

[3] 鄭學(xué)寶，李金亮，羅忠，等.齊拉西酮和利培酮治療女性精神分裂癥的臨床比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(20）: 3110-3111.

[4] 羅慶華，蒙華慶.齊拉西酮：新型非典型抗精神病藥物應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（6）:496-498.