謝玉蓮

(昆明市婦幼保健院中醫(yī)科， 云南 昆明 650031)

卵巢早衰是指已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女，40歲以前由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)或少經(jīng)，促性腺激素水平上升和雌激素水平下降。臨床表現(xiàn)為不同程度的潮熱、多汗等絕經(jīng)前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心帶來極大痛苦。筆者對2007年4月～2010年4月來本科就診的20例卵巢早衰患者采用補腎疏肝法治療，并輔以艾條，取得了顯著的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例均為門診患者，年齡28～40歲，閉經(jīng)時間4個月～14個月，其中12例患者兼有潮熱、汗出、煩躁失眠等癥狀，6例患者無兼癥，2例患者不孕。

1.2 診斷標準 參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》擬定。40歲以前出現(xiàn)4個月以上閉經(jīng)，常為繼發(fā)性閉經(jīng)；伴有或不伴有不同程度的潮熱、汗出、失眠、記憶力減退、性欲低下等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；血清雌二醇(E2)水平低落，促性腺激素(FSH、LH)升高。

2 治療方法

治予補腎疏肝法，內(nèi)服中藥加艾灸治療。中藥處方：熟地15 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，淫羊藿12 g，紫河車10 g，當(dāng)歸12 g，黃芪20 g，淮山藥15 g，炒柴胡10 g，炒杭芍10 g，郁金12 g，丹皮10 g，生甘草3 g。烘熱汗出者加浮小麥30 g，知母10 g，龜板15 g；煩躁失眠加焦梔子10 g，炒酸棗仁10 g，每日1劑，水煎2次，每次取汁300 mL，二煎相合，分3次溫服。3個月為1個療程。艾灸：取中極、血海、三陰交穴位，艾灸，每穴灸5 min，隔日1次。3個月為1個療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定。痊愈：月經(jīng)恢復(fù)來潮，潮熱出汗、失眠等癥狀明顯緩解或消失；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)稀發(fā)，潮熱出汗、失眠等癥狀有改善；無效：治療后月經(jīng)未復(fù)潮，兼癥未改善。

3.2 治療結(jié)果 治療1個療程后，痊愈8例，顯效6例，無效6例，總有效率為70%。

4 病案舉例

陳某，女 36歲，已婚，育有一子一女。于2008年5月10日初診。閉經(jīng)半年，白帶少，腰酸乏力，烘熱出汗，煩躁，夜寐夢擾。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細弦。B超：子宮大小正常，內(nèi)膜0.2 cm，雙側(cè)附件未見異常。血清促性腺激素：FSH 62 Iu/L，LH 56 Iu/L，血清雌二醇58 Pmol/L，中醫(yī)辨證為腎精虧虛，肝郁血虛，擬補腎填精，養(yǎng)血疏肝為治。藥物組成：熟地15 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，淫羊藿12 g，紫河車10 g，當(dāng)歸12 g，黃芪20 g，淮山藥15 g，炒柴胡10 g，炒杭芍10 g，郁金12 g，丹皮10 g，龜板15 g，焦梔子10 g，浮小麥30 g，炒酸棗仁10 g，生甘草3 g。每日1劑，水煎2次，每次取汁300 mL，2煎相合，分3次溫服。艾灸中極、血海、三陰交，每穴灸5 min，隔日1次。1月后，白帶增多，烘熱汗出等癥狀緩解，2月余，月經(jīng)復(fù)潮，兼癥消失，維持治療1月以鞏固療效。隨訪1年月經(jīng)正常。

5 討論

卵巢分泌激素和排卵是直接維持正常月經(jīng)的重要條件，任何原因引起的卵巢功能失調(diào)，都可能導(dǎo)致閉經(jīng)。卵巢功能早衰是婦科內(nèi)分泌疾病中的常見病，目前對其發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳因素、自身免疫因素、卵巢中卵泡先天性過少有關(guān)。中醫(yī)雖無此病名，但根據(jù)癥狀等特點屬于中醫(yī)閉經(jīng)、絕經(jīng)前后諸癥，不孕癥等病癥范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸芭悠邭q，腎氣盛……，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！笨梢娫陆?jīng)的來潮與斷絕，與腎氣的盛衰密切相關(guān)，腎藏精，精血同源，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為根本，腎又是人體生命的根本，是機體功能活動的原動力，沖任之本在于腎，腎與腦相通，共同主宰人體一切的生理活動，對月經(jīng)的調(diào)節(jié)起重要作用?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)水出諸腎?！惫省敖?jīng)水早斷似乎腎水衰涸”?！澳I水本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄，”其學(xué)說為后世治療虛證閉經(jīng)著重在腎奠定了基礎(chǔ)。肝為“女子先天”，主藏血，主疏泄，其作用既能藏血，其疏泄功能與腎的封藏相互協(xié)調(diào)，一藏一疏，構(gòu)成有規(guī)律的月經(jīng)周期。因此，月經(jīng)失調(diào)往往與肝氣的疏泄不及或太過有關(guān)。所以肝腎對月經(jīng)的維持起著非常重要的作用。卵巢早衰屬虛性閉經(jīng)，其病機為腎精虧虛，肝郁血虛。治療原則以補腎填精，養(yǎng)血疏肝為主，方中以熟地、菟絲子、女貞子、淫羊藿、紫河車補腎填精，當(dāng)歸、黃芪、山藥益氣養(yǎng)血，柴胡、杭芍、郁金、丹皮疏肝理血。并配合艾灸中極、血海、三陰交補腎理血。內(nèi)服外灸共奏補腎疏肝，養(yǎng)血理血之功。