中藥熱奄包對(duì)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理

李衛(wèi)紅，周曉娜，董麗萍，黃麗芳

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650021）

近年來，以中醫(yī)治療下肢深靜脈血栓形成已日益受到重視，并有較多臨床試驗(yàn)報(bào)道。但中醫(yī)藥預(yù)防血栓形成則鮮有報(bào)道。筆者自2007年12月～2011年7月對(duì)手術(shù)后的患者采用中藥熱奄包雙下肢預(yù)防下肢靜脈血栓近200例，療效滿意，無一例發(fā)生靜脈血栓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥物組成

透骨草200g，大黃15g，沉香15g，姜黃15g，敗醬草15g，沒藥15g，赤芍15g，桂枝15g，肉桂15g，三棱15g，雞血藤15g，紅藤15g，蒲公英15g等。

2 煎藥器具

由不銹鋼電熱恒溫桶，電源功率為1500～2000w，可調(diào)溫度為30℃～110℃，煮沸后可調(diào)節(jié)為保溫狀態(tài)。

3 方法

（1）將所需中藥放入一個(gè)特制的大藥袋中，浸入水中浸泡4～5h后，煮沸30min，方可使用；（2）將毛巾2～3塊縫制成一疊，制作成毛巾墊，每次使用3疊，浸入其中，煮沸30min備用；（3）將一次性中單墊置于雙下肢，待毛巾墊溫度適宜后（第一疊接觸皮膚的毛巾墊溫度應(yīng)根據(jù)患者對(duì)熱的耐受程度而定），包裹一次性中單，放在雙下肢，術(shù)后第二天開始，每日2次，每次30min，連用7d，治療10min后，將貼近皮膚的毛巾調(diào)換到上層，促使熱力均勻。

4 注意事項(xiàng)

有藥物過敏史患者應(yīng)注意觀察治療后對(duì)藥物的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)下肢皮膚水泡、紅癢、皮疹等即為藥物過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療；注意查看皮膚對(duì)熱的反應(yīng)，防止發(fā)生燙傷；毛巾墊應(yīng)折疊平整，使熱量均勻透入，促進(jìn)熱力滲透；溫度以患者能耐受為度。

5 機(jī)理

5.1 西醫(yī) 藥物熱敷雙下肢，通過溫?zé)岷退幬锏牧夹源碳ぃ幬锝?jīng)皮膚吸收、使局部血液循環(huán)加速，提高新陳代謝，改善組織的營養(yǎng)狀況，有利于炎癥的吸收和消退。

5.2 中醫(yī) 本組方中透骨草、大黃、敗醬草、紅藤、蒲公英祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫；沉香、姜黃、沒藥、赤芍行氣止痛、散血消腫；雞血藤、桂枝活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)通脈；肉桂溫經(jīng)通脈止痛；三棱破血行氣止痛。全方共湊活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)散寒之功效，同時(shí)藥物借助藥理和熱力的作用，使局部氣血流暢，集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物局部滲透為一體，使藥物的有效成分直達(dá)病所，促進(jìn)血液循環(huán)［1］。

6 其他輔助護(hù)理［2］

6.1 術(shù)前宣教 護(hù)士告知患者所患疾病，告知須采用的手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，讓患者了解靜脈血栓的一些臨床表現(xiàn)，訓(xùn)練患者做下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做深呼吸，在床上咳嗽，鍛煉肺部功能，囑咐患者手術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛等異常感覺，立即告知護(hù)士。

6.2 心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)擔(dān)憂、猜測(cè)、緊張、恐懼、夜不能寐，護(hù)士主動(dòng)與患者交談，使患者了解手術(shù)治療的程序，勸其減輕心理壓力，保持樂觀向上的心態(tài)，配合好醫(yī)生手術(shù)。

6.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)回病房后，去枕平臥6h，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，為患者活動(dòng)足關(guān)節(jié)，改善下肢肌肉的收縮功能；術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，每2h翻身1次，預(yù)防肺部感染，減輕下肢靜脈的壓力，有利于靜脈回流；術(shù)后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動(dòng)，作深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺部痰液淤積，有助于肺部血液循環(huán)；術(shù)后經(jīng)常詢問患者下肢有無酸脹感，檢查腿外腸肌有無壓痛。

7 小結(jié)

采用中藥熱奄包雙下肢預(yù)防下肢深靜脈血栓200例，臨床發(fā)現(xiàn)無1例發(fā)生下肢腫脹、疼痛、行走困難等下肢靜脈血栓癥狀，同時(shí)中藥熱奄包外治法收費(fèi)便宜，操作簡單，療效滿意，值得臨床大力推廣。外治法是中醫(yī)婦科臨床常用的一種治法，歷史悠久，早在東漢張仲景所著的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇中就有外治法記載。對(duì)于某些局部的疾病，應(yīng)用外治法，使藥物直達(dá)病所，常常獲得良好的臨床療效。中藥熱奄包，指熱敷法，此法具有活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)散寒的治療作用，選用的多是芳香走竄、氣味濃烈及穿透性強(qiáng)的藥物，能擴(kuò)張局部血管幫助藥物滲透進(jìn)入體內(nèi)。

下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是常見的周圍血管病，也是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，易遺留后遺癥，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞而危及生命［3］。其主要原因是婦科手術(shù)引起機(jī)體血小板凝集而釋放凝血活酶、術(shù)中失液、失血使血液粘稠度增加、手術(shù)、感染致靜脈壁的損傷、術(shù)后患者臥床不動(dòng)，下肢靜脈受壓，血流緩慢瘀滯等諸多因素使盆腔瘀血、血流緩慢，致血栓形成［4］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬于脈痹范疇，病因病機(jī)為濕、熱、瘀等邪氣滯留肢體筋脈，經(jīng)脈閉阻，壅塞不通，不通則痛而發(fā)為本病。

［1］石巖江，楊宏海 .中藥熱奄包為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（8）：153～154.

［2］趙成華，孫超 .婦科盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（1）：89～90.

［3］呂磊，張紀(jì)蔚 .中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成的 Meta分析［J］.循證醫(yī)學(xué)，2008，8（2）：91～96.

［4］秦鳳芝 .中西醫(yī)結(jié)合治療婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成32例觀察及護(hù)理［J］.職業(yè)與健康，2004，20（1）：126～127.