吳 成(綜述)，周曉鴻(審校)

(昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院皮膚科，昆明650033)

白癜風是一種獲得性、進展性、多因素性的皮膚色素異常性疾病，表現(xiàn)為慢性局限性的皮膚白斑，表皮黑素細胞功能進展性丟失［1］。本病在世界范圍內(nèi)發(fā)病率為1%～2%，我國人群中患病率在0.1%～2.7%，沒有性別及種族的差異性，通常在兒童期或青年期發(fā)病，20歲前發(fā)病者占50%，而發(fā)病早于14歲的占25%［2］。發(fā)病機制主要有遺傳因素、神經(jīng)精神因素、MC自毀、免疫學說、細胞因子因素、自由基因素、微量元素相對缺乏說，但確切機制尚未明確。自身免疫機制為大多數(shù)人認可，大量的研究表明細胞免疫因素在白癜風的發(fā)病機制中起著重要的作用，在此對白癜風發(fā)病過程、相關(guān)治療及應(yīng)用的研究現(xiàn)狀進行綜述。

1 T細胞的參與

自身免疫疾病往往和外周T細胞的功能發(fā)揮異常有關(guān)，從而可推測在白癜風的發(fā)病機制中外周T細胞起著重要的作用。雖然目前關(guān)于T細胞參與白癜風患者皮膚黑色細胞破壞的確切機制尚不清楚，但眾多研究表明其在白癜風的發(fā)病、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用。

1.3 黑素細胞損傷及凋亡

1.3.1 淋巴細胞皮膚歸巢受體 黑素細胞(melanocyte，MC)是唯一能使皮膚產(chǎn)生色素沉著的細胞，先前研究認為淋巴細胞皮膚歸巢受體在白癜風患者皮膚MC損傷過程中發(fā)揮重要作用，其機制是通過一種皮膚淋巴細胞相關(guān)抗原(cutaneous lymphocyte-associated antigen，CLA)起作用，CLA可吸引外周CD8+T細胞攻擊皮膚細胞。近來研究發(fā)現(xiàn)，MelanA/MART-1特異性CD8+T細胞也具有淋巴細胞的皮膚歸巢受體的能力，在皮損周圍的皮膚中高密度存在，并發(fā)現(xiàn)這些細胞在體外也具有MC毒性作用，認為這和病情的擴散和嚴重性有關(guān)［10-11］。研究顯示白癜風患者皮損周圍的T細胞分泌的Ⅰ型細胞因子受體和MelanA/MART-1具有相似的作用［12］，其基礎(chǔ)是MART-1在gp100的協(xié)助作用下使黑素綜合體產(chǎn)生黑素沉積［13］。在細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，特異性T淋巴細胞對gp100抗原反應(yīng)明顯高于對其他抗原的反應(yīng)，且在白癜風進展期更顯著［14］。Manatovanis等［15］對特異性CT細胞分子的功能基礎(chǔ)研究認為，高親和力的T細胞能特異性破壞正常MC，認為不同類型的白癜風發(fā)展程度的不同可能與這一機制有關(guān)。體外研究發(fā)現(xiàn)，具有HLA-A2/gp 100280～288抗原表位的CTL浸潤后的表皮及真皮中很少有完整的MC，同時發(fā)現(xiàn)在特異性gp 100280～288刺激后能產(chǎn)生大量的干擾素 γ(interferon γ，IFN-γ)，而在缺乏 HLA-A2/gp 100280～288抗原表位時不發(fā)生這種現(xiàn)象［16］。采用酶聯(lián)反應(yīng)技術(shù)對HLA-A2+白癜風患者外周血進行研究，發(fā)現(xiàn)絡(luò)氨酸酶、gp100、酪氨酸酶相關(guān)抗原2、特異性T細胞并沒有參與白癜風反應(yīng)，先前被認為能表達皮膚歸巢受體的 Melan-A/MART-1也沒有表達［17］。對于這些具有爭論的結(jié)果，還需要更進一步的研究。

動物模型研究發(fā)現(xiàn)C5TBL/6小鼠CTL識別黑素細胞酪氨酸酶相關(guān)抗原2的黑素破壞過程可分為兩個階段。①誘導(dǎo)階段:在擴增的T細胞輔助下酪氨酸酶相關(guān)抗原2特異性T細胞活化和擴增;②效應(yīng)階段:在局部炎性反應(yīng)過程中MC發(fā)生自身免疫的損傷，這一過程依賴于T細胞的皮膚歸巢受體的遷移［18］。采用免疫組化學方法檢測到白癜風患者皮損及非皮損周圍Treg減少并發(fā)現(xiàn)皮膚歸巢細胞因子CCL22分泌的減少，這也許能解釋Treg的循環(huán)障礙及其導(dǎo)致的皮膚歸巢的紊亂，這些都能導(dǎo)致白癜風患者病程的延長及自身MC的破壞。并提出在Treg缺失的情況下會導(dǎo)致進一步的色素脫失這一假說［19］。

2 其他免疫細胞的參與

2.1 朗格漢斯細胞 朗格漢斯細胞(Langerhans cell，LC)是一種可攝取和處理入侵的抗原并具有抗原遞呈功能的細胞。目前在白癜風患者的皮膚中的含量沒有統(tǒng)一的結(jié)論，同一患者采用不同的研究方法所得到的數(shù)據(jù)也會不同，這可能與白癜風的類型、使用的技術(shù)及不同位置皮膚活檢有關(guān)［22］。在上皮中LC呈遞抗原給T細胞，在白癜風進展期患者發(fā)現(xiàn)LC的密度升高，提示LC參與了白癜風皮膚MC損傷的免疫過程，但LC在白癜風發(fā)病機制中的作用仍不清楚。

2.2 自然殺傷細胞 自然殺傷(natural killer，NK)細胞在固有免疫應(yīng)答中發(fā)揮著重要的作用，可通過抗體依賴細胞介導(dǎo)的細胞毒性作用殺傷靶細胞。研究發(fā)現(xiàn)，白癜風患者中大量異常NK細胞的存在能使活性受體增加，而抑制性受體

2.3 樹突狀細胞 樹突狀細胞是一種專制抗原呈遞細胞，其廣泛的用于免疫療法中，常用作抗原的結(jié)合體用于誘導(dǎo)目標免疫反應(yīng)。有研究表明，在白癜風的發(fā)病過程中它能促進NK細胞增殖，增強其細胞毒活性，擴大其殺傷效應(yīng)以及刺激NK細胞分泌更多的IFN-γ［25-26］。這些因素都可能加重MC的損傷。

2.4 巨噬細胞 在白癜風皮損處發(fā)現(xiàn)有巨噬細胞的參與，在皮損周圍密度升高［27］，這可能與巨噬細胞參與CTL細胞介導(dǎo)的MC損傷過程有關(guān)。

3 結(jié)語

［1］Guerra L，Dellambra E，Brescia S，et al.Vitiligo:pathogenetic hypotheses and targets for current therapies［J］.Curr Drug Metab，2010，11(5):451-467.

［2］Isenstein AL，Morrell DS，Burkhart CN.Vitiligo:treatment approach in children［J］.Pediatr Ann，2009，38(6):339-344.

［3］姜昱，雷立清，葉楠，等.白癜風患者外周血CD4，CD8檢測及免疫調(diào)節(jié)劑對其影響［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23(5):287-288.

［4］李泓馨，王華，高天文.尋常型進展期白癜風患者外周血CD4+調(diào)節(jié)性 T細胞檢測［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37(11):714-716.

［5］Pichler R，Sfetsos K，Badics B，et al.Lymphocyte imbalance in vitiligo patients indicated by elevated/T-cell ratio［J］.Wien Med Wochenschr，2009，159(13/14):337-341.

［6］Sandoval-Cruz M，García-Carrasco M，Sánchez-Porras R，et al.Immunopathogenesis of vitiligo［J］.Autoimmun Rev，2011，10(12):762-765.

［7］Oyarbide-Valencia K，van den Boorn JG，Denman CJ，et al.Therapeutic implications of autoimmune vitiligo T cells［J］.Autoimmun Rev，2006，5(7):486-492.

［8］金永紅，許愛娥.白癜風皮損中非黑素細胞進展［J］.國際皮膚性病學雜志，2008，34(3):178-180.

［9］Basak PY，Adiloglu AK，Koc IG，et al.Evaluation of activatory and inhibitory natural killer cell receptors in non-segmental vitiligo:a flow cytometric study［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2008，22(8):970-976.

［10］Palermo B，Campanelli R，Garbelli S，et al.Specific cytotoxic T lymphocyte responses against Melan-A/MART1，tyrosinase and gp100 in vitiligo by the use of major histocompatibility complex/peptide tetramers:the role of cellular immunity in the etiopathogenesis of vitiligo［J］.J Invest Dermatol，2001，117(2):326-332.

［11］Lang KS，Caroli CC，Muhm A，et al.HLA-A2 restricted，melanocyte-specific CD8(+)T lymphocytes detected in vitiligo patients are related to disease activity and are predominantly directed against MelanA/MART1［J］.J Invest Dermatol，2001，116(6):891-897.

［12］Wańkowicz-Kalińska A，van den Wijngaard RM，Tigges BJ，et al.Immunopolarization ofandT cells to Type-1-like is associated with melanocyte loss in human vitiligo［J］.Lab Invest，2003，83(5):683-695.

［13］Hoashi T，Watabe H，Muller J，et al.MART-1 is required for the function of the melanosomal matrix protein PMEL17/GP100 and the maturation of melanosomes［J］.J Biol Chem，2005，280(14):14006-14016.

［14］Wang X，Erf GF.Melanocyte-specific cell mediated immune response in vitiliginous Smyth line chickens［J］.J Autoimmun，2003，21(2):149-160.

［15］Mantovani S，Garbelli S，Palermo B，et al.Molecular and functional bases of self-antigen recognition in long-term persistent melanocytespecific CT cells in one vitiligo patient［J］.J Invest Dermatol，2003，121(2):308-314.

［16］van den Boorn JG，Konijnenberg D，Dellemijn TA，et al.Autoimmune destruction of skin melanocytes by perilesional T cells from vitiligo patients［J］.J Invest Dermatol，2009，129(9):2220-2232.

［17］Adams S，Lowes MA，O'neill DW，et al.Lack of functionally active Melan-A(26-35)-specific T cells in the blood of HLA-A2+vitiligo patients［J］.J Invest Dermatol，2008，128(8):1977-1980.

［18］Steitz J，Brück J，Lenz J，et al.PeripheralT cell tolerance against melanocytic self-antigens in the skin is regulated in two steps bycells and local inflammation:implications for the pathophysiology of vitiligo［J］.J Invest Dermatol，2005，124(1):144-150.

［19］Klarquist J，Denman CJ，Hernandez C，et al.Reduced skin homing by functional Treg in vitiligo［J］.Pigment Cell Melanoma Res，2010，23(2):276-286.

［20］Gattinoni L，Ranganathan A，Surman DR，et al.CTLA-4 dysregulation of self/tumor-reactiveT-cell function isT-cell dependent［J］.Blood，2006，108(12):3818-3823.

［21］Lambe T，Leung JC，Bouriez-Jones T，et al.CD4T cell-dependent autoimmunity against a melanocyte neoantigen induces spontaneous vitiligo and depends upon Fas-Fas ligand interactions［J］.J Immunol，2006，177(5):3055-3062.

［22］Rezaei N，Gavalas NG，Weetman AP，et al.Autoimmunity as an aetiological factor in vitiligo［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21(7):865-876.

［23］Gregg RK，Nichols L，Chen Y，et al.Mechanisms of spatial and temporal development of autoimmune vitiligo in tyrosinase-specific TCR transgenic mice［J］.J Immunol，2010，184(4):1909-1917.

［24］Liu XM，Zhou Q，Xu SZ，et al.Maintenance of immune hyporesponsiveness to melanosomal proteins by DHICA-mediated antioxidation:possible implications for autoimmune vitiligo［J］.Free Radic Biol Med，2011，50(9):1177-1185.

［25］Xu J，Chakrabarti AK，Tan JL，et al.Essential role of the TNF-TNFR2 cognate interaction in mouse dendritic cell-natural killer cell crosstalk［J］.Blood，2007，109(8):3333-3341.

［26］Qiao Y，Liu B，Li Z.Activation of NK cells by extracellular heat shock protein 70 through induction of NKG2D ligands on dendritic cells［J］.Cancer Immun，2008，8(1):12.

［27］van den Wijngaard R，Wankowicz-Kalinska A，Le Poole C，et al.Local immune response in skin of generalized vitiligo patients.Destruction of melanocytes is associated with the prominent presence of CLA+T cells at the perilesional site［J］.Lab Invest，2000，80(8):1299-1309.