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      急性腸炎伴宮外孕漏診1例報(bào)道

      2012-12-09 14:50:19李新惠
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年12期
      關(guān)鍵詞:口唇宮外孕病史

      李新惠

      (瓜州縣柳園鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甘肅 酒泉 736100)

      1 病例

      患者×××,女,30歲。主因:腹痛、腹瀉伴嘔吐在個(gè)體診所診斷為急性腸炎,靜脈點(diǎn)滴4天(用藥不詳)未見明顯好轉(zhuǎn),且頭暈乏力,測(cè)血壓較低(收縮壓40mmHg),故轉(zhuǎn)來我院門診治療。詢問病史,清水樣便、量多,每日十余次且有不潔飲食史,大量水樣便伴劇烈嘔吐,腹痛伴里急后重,不能進(jìn)食,進(jìn)食即吐,四肢軟弱無力,見患者精神極差,面色蒼白,扶入診室,眼窩凹陷,口唇干燥,皮膚彈性差,測(cè)血壓時(shí),血壓測(cè)不到,病人突然倒地暈厥,現(xiàn)場(chǎng)緊急建立兩條靜脈通道,靜滴生理鹽水250mL,706代血漿500mL,吸氧2L/min。查體:雙側(cè)瞼結(jié)膜蒼白,口唇蒼白,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率110次/min,臍周壓痛,腸鳴音亢進(jìn),生理反射存在,病理反射未引出。

      急查血常規(guī)、血糖,結(jié)果回報(bào),血紅蛋白60g,紅細(xì)胞2.36×109/mol,血糖8.9mmol/L,患者由于腹瀉伴脫水致低血壓,可考慮低血容量性休克,貧血,血壓測(cè)不到暈厥,考慮失血性休克。因無外傷史,患者是女性,追問月經(jīng)史,當(dāng)日剛好30天,懷疑宮外孕,行HCG檢查結(jié)果陰性,但根據(jù)病史、體征不排除宮外孕。由120急送縣醫(yī)院,途中嚴(yán)密觀察病情變化,檢測(cè)生命體征,縣醫(yī)院接診后,行腹部超聲檢查,確診為宮外孕,在腰麻下進(jìn)行宮外孕手術(shù),術(shù)后痊愈出院。

      2 鑒別診斷

      2.1 急性腸炎診斷

      有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史;起病急,惡心、嘔吐頻繁,劇烈腹痛,頻繁腹瀉,多為水樣便,可含有未消化食物,少量粘液,甚至血液等;常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀;嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者,可有脫水、酸中毒,甚至休克等;體征不明顯,上腹及臍周有壓痛,無肌緊張及反跳痛,腸鳴音多亢進(jìn)。

      2.2 宮外孕診斷

      陰道出血:主要是點(diǎn)滴狀,深褐色,比較少,不超過月經(jīng)量;腹痛:其發(fā)生率95%,而且往往突如其來的下腹部一側(cè)或撕裂樣的惡心,嘔吐伴隨陣發(fā)性疼痛;更年期:在患者絕經(jīng)期前的歷史很短,他們最關(guān)心的6周發(fā)病占多數(shù);休克:可引起頭暈,面色蒼白,薄脈搏,血壓,滴冷汗,暈厥,休克發(fā)生等。暈厥造成宮外孕可以很容易被認(rèn)為低血糖。腹瀉:腹瀉也可能發(fā)生在與宮外孕癥狀的患者,如果不是對(duì)病人的病情進(jìn)行仔細(xì)分析可以很容易地被認(rèn)為是消化不良或腸道急癥。

      3 討論

      本例宮外孕,由于腸炎癥狀十分明顯,腹疼、腹瀉、水樣便,脫水嚴(yán)重易致血壓下降,嚴(yán)重者伴休克,本例患者有嚴(yán)重的貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白口唇蒼白,患者有腹痛、休克、暈厥,由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹疼,輕者出現(xiàn)昏厥,重者出現(xiàn)休克[1];停經(jīng),大都有6~8周,約有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史,可能未仔細(xì)詢問病史,將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng),由于月經(jīng)過期幾天,不認(rèn)為是停經(jīng)[1],在個(gè)體診所治療4天,未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象,以致發(fā)生休克暈厥,嚴(yán)重者可致死亡。

      經(jīng)驗(yàn):急性腸炎伴早期宮外孕極難鑒別,很少考慮到宮外孕的可能,只有出血癥狀明顯時(shí),方考慮何處出血,該患者無外傷史,無陰道流血,無停經(jīng)史,仍應(yīng)考慮宮外孕的可能。

      教訓(xùn):凡有急性腸炎伴貧血貌者,均應(yīng)追問病史,查血常規(guī),女性病人,要做妊娠試驗(yàn)、B超檢查,以免漏診。

      [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,104.

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