王貴云 河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 453400

羊水過(guò)多的臨床癥狀常常胸悶、腹部脹滿，全身出現(xiàn)有輕度或重度的水腫。正常妊娠時(shí)羊水量伴隨懷孕的時(shí)間一天天增長(zhǎng)，到后期羊水會(huì)減少，正常的羊水量約為800ml。在臨床治療羊水過(guò)多時(shí)，凡羊水量超過(guò)2 000ml者均明確診斷，稱羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的誘發(fā)因素沒有研究明確，但是胎兒畸形孕婦發(fā)生率較高，如雙或多胎妊娠、孕婦糖尿病時(shí)羊水過(guò)多的臨床變現(xiàn)突出?，F(xiàn)對(duì)我院160例羊水過(guò)多的孕婦的臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2008年2月－2011年12月門診或住院確診羊水過(guò)多的孕婦中隨機(jī)抽取160例作為研究對(duì)象，160例孕婦都行B超明確診斷羊水過(guò)多，發(fā)病年齡21～43歲，其中年齡大多在25～32歲之間，平均年齡28歲左右，孕齡20～38周，平均29周。在我院行B超報(bào)告示羊水指數(shù)（AFI），AFI測(cè)定4區(qū)最大暗區(qū)相加而得，小于28ml的有84例，AFI測(cè)定在28～38ml的占有62例，大于38ml羊水過(guò)多的孕婦14例。甲胎蛋白（AFP）的測(cè)定有助于臨床診斷，AFP小于200pg/L 69例，200～300pg/L 65例，＞300pg/L 26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診為羊水過(guò)多的孕婦喘不能臥，唇甲紫紺，腹部漲大如鼓，腹壁張力高，皮下小靜脈曲張，滿腹壓痛，下腹部壓痛明顯。在臨床治療羊水過(guò)多時(shí)，凡羊水量超過(guò)2 000ml者均明確診斷，稱羊水過(guò)多，行B超檢查示輕中度羊水過(guò)多一般測(cè)定最大羊水池垂直深度達(dá)8～15cm，重度羊水過(guò)多臨床變現(xiàn)明顯，最大羊水池垂直深度在16cm以上。

1.3 治療方法 在妊娠中晚期的孕婦容易出現(xiàn)羊水過(guò)多，胎兒畸形與妊娠足月相比，胎兒畸形的發(fā)生率高；對(duì)于羊水過(guò)多的治療實(shí)施，關(guān)鍵是胎兒懷孕時(shí)間長(zhǎng)短，是否出現(xiàn)畸形和孕婦臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，對(duì)癥處理。如果體內(nèi)胎兒行B超無(wú)畸形而且孕婦的臨床表現(xiàn)不明顯，癥狀可以耐受，建議孕婦繼續(xù)妊娠，密切觀察癥狀，注意低鹽低脂飲食，避風(fēng)寒，注意休息，注重長(zhǎng)鉗一系列的檢查。如果孕婦的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，日常生活不能自理，必要的話給予B超定位羊膜腔穿刺放水，以治標(biāo)，減輕癥狀。如行B超確診小兒畸形，必須妊娠終止。在孕婦要求分娩時(shí)，為減少孕婦發(fā)生意外的概率，給予B超定位羊膜腔穿刺放水，緩慢放出少量的羊水，可使其自然分娩。

2 結(jié)果

羊水過(guò)多的誘發(fā)因素，其中胎兒畸形的孕婦58例；合并糖尿病的孕婦32例；合并有妊娠期高血壓疾病的孕婦共21例；其中行B超示胎兒體重高10例；臍帶異常導(dǎo)致羊水過(guò)多者6例；無(wú)明顯誘因者6例。在妊娠中晚期的孕婦容易出現(xiàn)羊水過(guò)多，胎兒畸形與妊娠足月相比，胎兒畸形的發(fā)生率高，在臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果中胎兒畸形的發(fā)生率：73.3%，臨床診斷為重度羊水過(guò)多胎兒畸形發(fā)生率：66.7%，與輕中度羊水過(guò)多的孕婦相比明顯發(fā)生率高。

3 討論

羊水過(guò)多的主要病因分析孕晚期胎兒羊水的交換主要通過(guò)胎尿的排泄和吞咽羊水的途徑進(jìn)行，羊水的量是母體、羊水和胎兒三者之間在其界面上雙向交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果［1］。

羊水過(guò)多的臨床癥狀與子宮容量、羊水增長(zhǎng)的速度及羊水量有關(guān)，羊水量超過(guò)3 000ml以后臨床癥狀才出現(xiàn)不適［2］。羊水過(guò)多急性發(fā)作的孕婦臨床癥狀最為明顯，多發(fā)生在孕期18～32周。臨床變現(xiàn)：喘不能臥，唇甲紫紺，腹部漲大如鼓，腹壁張力高，皮下小靜脈曲張，滿腹壓痛，下腹部壓痛明顯，下肢和外陰因下腔靜脈壓迫而出現(xiàn)水腫和靜脈曲張［3］。

羊水過(guò)多的孕婦在臨床上常常是胎兒正常，在治療過(guò)程中要根據(jù)羊水的多少與懷孕的時(shí)間來(lái)對(duì)癥處理。（1）當(dāng)羊水過(guò)多的孕婦的臨床癥狀使其無(wú)法忍受時(shí)，給予B超定位羊膜腔穿刺放水，緩慢放出少量的羊水，以孕婦臨床癥狀緩解為度。（2）前列腺素合成酶抑制劑，吲哚美辛治療，抑制利尿的功效，從而治療羊水過(guò)多。（3）妊娠37周左右時(shí)，如果胎兒已經(jīng)確診成熟，在人工破膜的情況下終止妊娠。（4）如果體內(nèi)胎兒行B超無(wú)畸形而且孕婦的臨床表現(xiàn)不明顯，癥狀可以耐受，建議孕婦繼續(xù)妊娠，密切觀察癥狀，注意低鹽低脂飲食，避風(fēng)寒，注意休息，注重長(zhǎng)鉗一系列的檢查。胎兒縱產(chǎn)式是放羊水的固定方式，觀察宮縮情況，并預(yù)防產(chǎn)后出血等。

［1］張珂，洪麗華.妊娠晚期羊水過(guò)多120例臨床分析〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，12（6）：43－45.

［2］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)〔M〕.天津：科技翻譯出版公司，2000：71.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.