劉文峰教授治療糖尿病視網膜病變驗案一則

梅超紅，劉文峰

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

劉文峰教授治療糖尿病視網膜病變驗案一則

梅超紅，劉文峰

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

劉文峰;糖尿病視網膜病變;經驗

劉文峰教授是天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師和專家，是國家第四批名老中醫(yī)繼承工作指導老師之一，從事中醫(yī)臨床四十余年，精于中醫(yī)辨證論治糖尿病及其各種并發(fā)癥，筆者有幸侍診于側，獲益良多，現(xiàn)將劉老診治糖尿病合并視網膜病變頗具典型和代表性的驗案一則整理，報道如下。

1 病案舉例：

患者孫某，男性，57歲，公司經理。2010年6月5日初診。主訴因雙眼視物模糊3月余就診。既往糖尿病史10年，雖經多種口服降糖藥物治療，但血糖水平控制不滿意，時常波動。半年前曾因眼底出血行激光光凝（PRP)治療，治療后視力較前恢復，遂改用諾和銳30胰島素皮下注射控制血糖。患者近3月自感視物模糊，久視后雙眼疲勞、時有眼前飛蚊影?；颊咦愿蠵RP治療不除根本，遂求于中醫(yī)藥調理。初診時癥見視物模糊，視力下降，雙目酸脹，伴有口苦、乏力、大便干、時有頭暈、頭痛等癥，舌質淡暗，苔黃膩，脈弦滑。查：Hb A1c：7.9%，空腹血糖8.2 mmol／L，餐后2 h血糖11.7 mmol／L，血壓140／80 mm Hg。眼科檢查示：左眼視力0.5，右眼視力0.3，雙眼眼底視盤界清，眼底動脈硬化、滲出，視網膜散在微小血管瘤，散在小灶性出血，右眼黃斑區(qū)細小滲出，左眼眼壓20 mm Hg，右眼眼壓21 mm Hg，診斷為糖尿病性視網膜病變（DR)。

處理：劉老自擬清肝明目湯加味。處方：黃芪30 g，生地15 g，決明子30 g，女貞子20 g，牛蒡子15 g，車前子30 g（包煎)、蔓荊子20 g，夏枯草20 g，黃連10 g，香附10 g，羌活15 g，川芎12 g，當歸10 g，龍膽草10 g，半夏10 g。7付，水煎服，每日1付2煎，分2次服。繼續(xù)應用胰島素合理控制血糖。復診：患者口苦、頭暈、頭痛、大便干諸癥較前緩解，雙目酸脹稍減輕，仍有視物模糊、久視后眼前飛蚊影。舌質淡暗，苔白，脈滑。考慮熱癥漸去、火旺漸平，應加強活血止血之力，原方去黃連、羌活、龍膽草，加三七粉3 g（沖)、丹參15 g，繼服7付。三診：患者雙目酸脹感明顯減輕，視物模糊較前明顯好轉，眼前飛蚊影減少，口苦、頭暈、頭痛等癥均消失，大便不干。繼服上方數(shù)劑后患者自行復查，眼科示：左眼視力0.7，右眼視力0.6，視網膜散在滲出、小灶出血較前明顯吸收，未見新出血斑，左眼眼壓15 mm Hg，右眼眼壓17 mm Hg。病情較治療前明顯好轉。隨訪：患者自復查后數(shù)月內多次（平均每月1～2次)來尋劉老調理，處方仍在清肝明目湯原方基礎上加減，病情未見反復。

按：患者年近六旬，久病消渴，素體氣陰兩虛。氣虛無以行血，陰虛脈絡不利，日久而挾瘀，脈絡瘀阻，氣血不能上榮，雙目失其濡養(yǎng)而見視物模糊。久病傷陰，虛火內生，上擾目竅，灼傷目絡，又陰血虧虛，氣無所化，氣陰兩虛，血失氣帥，溢于脈外則見眼前飛蚊影。加之平素情志失調，肝氣郁滯，氣郁則化火，因肝開竅于目，肝陰不足，肝火上炎而見雙目酸脹。乏力、頭暈是為氣陰兩虛，頭痛、口苦、便干是為肝火熾炎。結合舌、脈、癥四診合參可辨為氣陰兩虛挾瘀、肝火上炎而發(fā)的消渴眼病，法當益氣養(yǎng)陰，清肝解郁，化瘀明目。

2 體會

糖尿病視網膜病變（DR)是一種主要的致盲疾病，糖尿病患者如果能及時發(fā)現(xiàn)并且獲得規(guī)范的治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險。幾乎所有的眼科疾病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上，而且發(fā)病率明顯高于非糖尿病人群。劉教授認為，糖尿病眼病的病因病機總體可歸為氣虛血瘀、痰濕內阻、肝腎陰虛、肝郁生熱、血熱妄行等因素所致的目絡阻滯，失于滋養(yǎng)，其中以“虛”為本，以“瘀”為標，常常虛實夾雜，諸多病理因素又可相互摻雜，交互影響，故治療中應補虛瀉實、標本兼顧。察該案，結合病史、舌、脈、癥等諸要素辨為氣陰兩虛挾瘀、肝火上炎可謂切中病機，方中黃芪益氣而不燥，生地滋陰而不膩，龍膽草、黃連、夏枯草、香附解肝郁、清肝熱，決明子、女貞子、車前子、半夏平肝清熱、清火明目，羌活、蔓荊子、牛蒡子祛風通絡、止頭目疼痛，川芎、當歸活血止痛、化瘀開絡，全方共奏益氣養(yǎng)陰、疏肝清熱、活血化瘀、止血明目之功效。其后熱證漸去、火旺漸平，則加三七粉、丹參增強活血止血之力，瘀血通則氣血不滯，血行暢則血不妄行，氣血恢復濡養(yǎng)之功，故諸癥消失。

R774.1

A

1007－2349（2012)05－0008－02

梅超紅，（1985～)，男，漢族，天津中醫(yī)藥大學碩士研究生在讀，于大學第二附屬醫(yī)院（內分泌科)臨床學習，主攻中西醫(yī)結合治療內分泌代謝疾病專業(yè)。

2012－03－16)

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