王 運(yùn)

白內(nèi)障是眼科常見老年性疾病，病情逐漸進(jìn)展易致盲[1]。全球盲病因中，白內(nèi)障占到46%，我國每年新增白內(nèi)障患者約40萬人[2]。目前超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)是其主要治療方法之一，但不同模式超聲乳化手術(shù)對患者眼部組織損傷情況不同。本研究分析比較了常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)與爆破模式冷超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年9月我院收治的234例(234眼)白內(nèi)障患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(爆破模式冷超聲乳化術(shù)組)和對照組(常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)組)。試驗(yàn)組120例，其中男65例，女55例;年齡55～87(65.2 ±11.2)歲;病程7～182(152.3 ±23.4)個(gè)月;核硬度Ⅲ級59眼，核硬度Ⅳ級61眼。對照組114例，其中男61例，女53例，年齡 53～88(67.3±12.1)歲;病程 6～176(145.7 ±21.6)個(gè)月;核硬度Ⅲ級56眼，核硬度Ⅳ級58眼。兩組患者的年齡、性別、核硬度及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 爆破模式冷超聲乳化術(shù) 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，復(fù)方托品酰胺散瞳，40 g·L－1倍諾喜表面麻醉聯(lián)合愛爾卡因球后阻滯麻醉。行顳上方透明角膜隧道切口，上方透明角膜輔助切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，平衡液水分離晶狀體核，同時(shí)用水分離針頭撥動晶狀體核，劈裂翻轉(zhuǎn)法切割晶狀體核，采取爆破模式將晶狀體核分割成小塊，超聲粉碎小塊晶狀體核，吸除晶狀體皮質(zhì)，囊袋及前房內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶狀體，吸除黏彈劑，平衡液密閉手術(shù)切口。結(jié)膜下注射2萬單位慶大霉素及2 mg地塞米松，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，手術(shù)完畢。

1.2.2 常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù) 麻醉方法、術(shù)中基本操作及術(shù)后用藥等與試驗(yàn)組相同，只是在分割晶狀體核時(shí)采用常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，平均3個(gè)月。觀察兩組患者術(shù)中乳化時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后1 d、1周的視力及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，同時(shí)比較兩組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳化時(shí)間比較 試驗(yàn)組術(shù)中乳化時(shí)間為(17.1 ±5.2)s，對照組為(53.3 ±8.4)s，試驗(yàn)組明顯短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組術(shù)后視力比較 試驗(yàn)組術(shù)后1 d視力≥0.5者84眼(70.0%)，術(shù)后1周視力≥0.8者96眼(80.0%);對照組術(shù)后 1 d視力≥0.5者 62眼(54.4%)，術(shù)后 1周視力≥0.8者 79眼(69.3%)。試驗(yàn)組術(shù)后1 d視力≥0.5的患者比例以及術(shù)后1周視力≥0.8的患者比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05)。

2.3 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較 術(shù)前對照組和試驗(yàn)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度分別為(2875.12±240.23)mm－2、(2874.45 ± 241.78)mm－2，術(shù)后 1 d分別為(2676.12 ± 212.43)mm－2、(2764.65 ±198.47)mm－2，術(shù)后1 周分別為(2482.33 ±202.14)mm－2、(2578.96 ±204.32)mm－2。兩組術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與術(shù)前比較，兩組術(shù)后1 d、1周角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05);兩組術(shù)后1 d、1周角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度組間比較，試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05)。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)后有2眼發(fā)生后囊膜破裂，未出現(xiàn)囊袋撕裂及核墜入玻璃體情況，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%;對照組有8眼發(fā)生后囊膜破裂，2眼出現(xiàn)囊袋撕裂及核墜入玻璃體，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是通過強(qiáng)超聲波的作用將不溶于液體的固體粉碎成微粒，充分與周圍液體混合形成乳化液，然后連同皮質(zhì)同時(shí)吸出，適用于各個(gè)年齡段的先天性白內(nèi)障患者[3-5]。其基本能量模式包括爆破、脈沖及連續(xù)三種，不同能量模式的手術(shù)療效及難度均有所不同[6]。常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)由于超聲探頭在長時(shí)間工作后會產(chǎn)生熱量，有損傷眼組織的可能，特別是容易損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。為了盡量減少眼組織損傷率，目前提出了一種“冷超聲乳化”的概念，即在低能量輸出的情況下進(jìn)行超聲乳化，能夠減少能量輸出，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，最終達(dá)到乳化吸出白內(nèi)障的目的。

常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)的缺點(diǎn):能量連續(xù)釋放，術(shù)中產(chǎn)生熱量較多，時(shí)間越長對角膜及切口熱損傷越大，同時(shí)連續(xù)的能量釋放對核碎片產(chǎn)生較大的排斥力，降低了核碎片的跟隨性，降低了能量的利用率，增加了核碎片損傷角膜內(nèi)皮的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。另外，在乳化過程中發(fā)生阻塞后，負(fù)壓迅速上升，線性增加的能量很快清除晶狀體核塊，突然的阻塞解除很容易出現(xiàn)前房涌動，加重角膜內(nèi)皮損失和后囊膜破裂風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了安全起見，術(shù)中不使用過高的負(fù)壓及能量，但低負(fù)壓又進(jìn)一步減弱了核碎片跟隨性，延長了超聲時(shí)間、增加了角膜水腫及各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。爆破模式白內(nèi)障冷超聲乳化充分減少了無效能量的釋放，該模式的突出優(yōu)點(diǎn)為:(1)每次爆破瞬間釋放設(shè)置的最高能量，無能量線型上升過程，減少無效能量;(2)爆破間隔之間無能量釋放，減小了乳化針頭對核塊的排斥力，增加了核塊的跟隨性;(3)乳化針頭周圍的氣穴能量較低，可增加晶狀體核的握持力;(4)發(fā)生阻塞時(shí)，可溫和地清除核碎塊，減少前房涌動發(fā)生，增加前房穩(wěn)定性，降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害和后囊膜破裂的幾率[9-10]。

從本研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組術(shù)中超聲乳化時(shí)間要短于對照組，提示爆破模式超聲乳化術(shù)中釋放的能量少，對組織的損傷輕;術(shù)后兩組的視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及并發(fā)癥比較，爆破模式超聲乳化均顯示出了一定的優(yōu)越性。因此，可以得出這樣的結(jié)論，相對于連續(xù)模式超聲乳化術(shù)，爆破模式超聲乳化術(shù)可顯著降低能量使用，縮短超聲時(shí)間，使各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低。

1 姚 克.超聲乳化手術(shù)技術(shù)進(jìn)展及相關(guān)問題[J].中華眼科雜志，2000，36(2):85-87.

2 何守志.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:59-60.

3 趙軍民，喻增華.爆破式超聲乳化在硬核白內(nèi)障摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2000，20(5):342-343.

4 姚 克，姜節(jié)凱，陳佩卿，翁 燕，楊亞波.白內(nèi)障超聲乳化摘除及后房型人工晶狀體植入術(shù)[J].中華眼科雜志，2007，43(4):1011-1012.

5 宋旭東，施玉英.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的原因和處理方法[J].中華眼科雜志，2002，38(12):753-754.

6 愈頌平.靜態(tài)抽吸法在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中后囊破裂時(shí)的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志，2001，9(4):209-210.

7 Franchini A，F(xiàn)rosini S，Boddi V.Standard coaxial phaco vs.microincision cataract surgery:a corneal endothelium study[J].J Cataract Refract Surg，2004，30(5):1109-1113.

8 王 琳，王興淼.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)中后囊膜破裂[J].眼科新進(jìn)展，2003，23(2):102-103.

9 王興淼，閆維燕，張志浩.后房型人工晶狀體植入手術(shù)中晶狀體植入技巧[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20(3):196-197.

10 Kelman CD.Phaco-emulsification and aspiration:a new technique of cataract removal.A preliminary report[J].Am J Ophthalmol，2007，64(1):23-35.