本刊記者 吳君

中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)陳煥春院士

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)蔡紀(jì)明研究員

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)察專員肖東樓

5月17～18日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)工作犬管理協(xié)會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心、中國(guó)檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院共同主辦的“2012年中國(guó)狂犬病年會(huì)”在北京京瑞大廈勝利召開(kāi)。衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、公安部和中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)是本次年會(huì)的共同支持單位。來(lái)自國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)、工作犬管理等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員及國(guó)際組織的領(lǐng)導(dǎo)和代表近300人參加了會(huì)議。本屆年會(huì)得到了國(guó)內(nèi)外專家、學(xué)者和專業(yè)技術(shù)人員以及國(guó)家有關(guān)行政部門的廣泛關(guān)注。

狂犬病仍然是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的重要人畜共患傳染病，我國(guó)人狂犬病發(fā)病死亡人數(shù)高居世界第二。近幾年來(lái)經(jīng)過(guò)各部門密切配合，采取綜合防控措施，死亡人數(shù)已經(jīng)明顯下降，但是狂犬病仍在全國(guó)20多個(gè)省市自治區(qū)流行，每年被犬等動(dòng)物咬傷而感染狂犬病的人數(shù)仍然超過(guò)千例。目前狂犬病的死亡人數(shù)僅次于艾滋病、結(jié)核病，位列我國(guó)傳染病死亡人數(shù)的第三位。本屆狂犬病年會(huì)是為加強(qiáng)狂犬病的防控工作，積極配合2011-2020國(guó)家中長(zhǎng)期狂犬病防治規(guī)劃的制定和實(shí)施，為消除人間狂犬病的共同努力而舉辦。今后狂犬病年會(huì)擬每年舉辦一次，并將不斷擴(kuò)大規(guī)模，逐步發(fā)展成為具有廣泛影響力的區(qū)域性國(guó)際會(huì)議。

開(kāi)幕式由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)蔡紀(jì)明研究員主持，中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)陳煥春院士致開(kāi)幕詞，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)察專員肖東樓，農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局李長(zhǎng)友副局長(zhǎng)，中國(guó)生物技術(shù)股份有限公司楊忠東副總裁出席開(kāi)幕式并講話。世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織機(jī)構(gòu)，法國(guó)、加拿大、日本、泰國(guó)、菲律賓等國(guó)家，我國(guó)澳門、臺(tái)灣地區(qū)及國(guó)內(nèi)的院士、專家、學(xué)者就狂犬病的發(fā)病機(jī)理、我國(guó)狂犬病的流行病學(xué)及監(jiān)測(cè)、暴露后的處置、疫苗研究、國(guó)內(nèi)外犬類管理與狂犬病防控經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題展開(kāi)了深入的討論和研究，會(huì)議討論的內(nèi)容全面、見(jiàn)解獨(dú)到、經(jīng)驗(yàn)豐富，給與會(huì)者以很大啟發(fā)，并得到了與會(huì)者的充分肯定。

關(guān)注狂犬病的重要性

狂犬病防控值得重視

夏咸柱院士（解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所）

全球每年有5.5萬(wàn)人左右死于狂犬病，亞洲每15分鐘有1人死于狂犬病，其中50%為15歲以下兒童，我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)居世界第二位。世界衛(wèi)生組織提出倡議，到2020年消除人間狂犬病，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病易感，在自然界中主要易感的動(dòng)物是犬科與貓科、翼手類和嚙齒動(dòng)物。狂犬病在世界范圍內(nèi)分布，幾乎存在所有大陸，只有在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的島國(guó)沒(méi)有狂犬病的報(bào)道。

我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)從2007年的3300人到2011年的1879人，發(fā)病人數(shù)呈下降趨勢(shì)。從2010年數(shù)據(jù)分析來(lái)看，我國(guó)狂犬病病例主要發(fā)生在農(nóng)村，從年齡來(lái)看，病例存在幼年和中老年2個(gè)年齡高峰，老年人的危險(xiǎn)率最高，從發(fā)病區(qū)域來(lái)看主要分布在人口稠密的華南、西南和華東地區(qū)。

農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局李長(zhǎng)友副局長(zhǎng)

解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所夏咸柱院士

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心楊維中研究員

華中農(nóng)業(yè)大學(xué)傅振芳教授

我國(guó)狂犬病存在的問(wèn)題

傅振芳教授（華中農(nóng)業(yè)大學(xué)）

1.國(guó)家對(duì)養(yǎng)犬管理及其疫病防治不到位。最近幾年來(lái)，在大城市的養(yǎng)犬管理包括登記注冊(cè)、免疫預(yù)防等方面做了大量工作，但是一些地方在養(yǎng)犬管理及疫病防治方面還存在大量問(wèn)題，地方政府對(duì)犬狂犬病的防治工作還沒(méi)有引起足夠的重視，各部門的分工與職責(zé)不明確，特別是還在爭(zhēng)論農(nóng)村養(yǎng)犬是否應(yīng)該管理，結(jié)果導(dǎo)致養(yǎng)犬失控，犬傷人事件十分普遍。

2.國(guó)家對(duì)狂犬病監(jiān)測(cè)工作不力。雖然我國(guó)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門正在建立狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并培訓(xùn)技術(shù)人員，但是真正能監(jiān)測(cè)狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室數(shù)量有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求。不僅對(duì)人的狂犬病沒(méi)有進(jìn)行病毒學(xué)診斷，而且對(duì)動(dòng)物狂犬病流行的本底不清楚，所掌握的疫情與人的發(fā)病死亡嚴(yán)重不符。

3.犬狂犬病免疫預(yù)防系統(tǒng)不健全。犬的免疫近年來(lái)在大城市開(kāi)始得到重視，也開(kāi)展得很好，但是在全國(guó)范圍內(nèi)，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)，免疫覆蓋率非常之低，不到3%。

4.基層狂犬病防治專業(yè)技術(shù)力量不雄厚。各級(jí)獸醫(yī)防疫部門狂犬病防疫意識(shí)薄弱，工作主動(dòng)性不強(qiáng)，最前線的鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)幾乎沒(méi)有開(kāi)展狂犬病防治工作。

5.從中央到地方狂犬病防治經(jīng)費(fèi)不足。衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門和其他一些部委雖然有些經(jīng)費(fèi)，用來(lái)培訓(xùn)技術(shù)人員，但是沒(méi)有專門狂犬病防治經(jīng)費(fèi)，比如國(guó)家統(tǒng)購(gòu)疫苗，?？钣脕?lái)免疫犬，尤其是廣大的農(nóng)村犬只。

狂犬病的防控與經(jīng)驗(yàn)

狂犬病可防可控

夏咸柱院士（解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所）

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)對(duì)動(dòng)物的加強(qiáng)免疫已經(jīng)基本消除了人的狂犬病，目前這些國(guó)家的狂犬病病例主要集中于野生動(dòng)物。例如：美國(guó)通過(guò)對(duì)家養(yǎng)動(dòng)物或?qū)櫸锏拿庖吆凸芾?，狂犬病發(fā)病率不足0.01%，這極少量的狂犬病多是由蝙蝠等野生動(dòng)物引起，幾乎與家養(yǎng)動(dòng)物無(wú)關(guān)。日本在1947年首次報(bào)道狂犬病，1949年死亡病例為74例，1950年通過(guò)狂犬病預(yù)防法后，病例迅速下降并得到有效控制。德國(guó)自1947年傳入狂犬病并迅速傳播至全國(guó)，1983年首次實(shí)施狂犬病口服免疫計(jì)劃以來(lái)，狂犬病得到很好的控制。

人狂犬病臨床治療也有了成功的經(jīng)驗(yàn)。2004年美國(guó)一小女孩在出現(xiàn)臨床癥狀后存活，其治療過(guò)程中主要使用了誘導(dǎo)昏迷及抗病毒藥物，而沒(méi)有使用免疫學(xué)方法。隨后此方法對(duì)25例狂犬病病例進(jìn)行了治療，共2例存活。最后醫(yī)生們對(duì)起初用于Giese的治療方法進(jìn)行了修改，修改后的治療方法不再使用病毒唑等抗病毒藥物，同時(shí)增加預(yù)防血管痙攣的藥物。此法對(duì)10例狂犬病人進(jìn)行治療，存活2例。

發(fā)達(dá)國(guó)家狂犬病防控的成功經(jīng)驗(yàn)是需要政府各部門的引導(dǎo)、決策、撥款，以及大力宣傳、檢測(cè)系統(tǒng)的建立，加強(qiáng)疫情監(jiān)控，全面對(duì)犬進(jìn)行免疫，然后是暴露后的免費(fèi)治療等。

重在管理，從源頭上防控狂犬病

夏咸柱院士（解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所）

對(duì)狂犬病防控實(shí)施管、檢、免、滅的管理方法。

管：由國(guó)家行政部門結(jié)合各地養(yǎng)犬實(shí)際，制定切實(shí)可行的城市和農(nóng)村養(yǎng)犬管理辦法，如禁止散養(yǎng)、散放，禁止帶入公共場(chǎng)所；強(qiáng)制免疫和掛牌登記管理。

檢：為查明我國(guó)的狂犬病病原分子流行病學(xué)特征和動(dòng)物的狂犬病免疫水平，各級(jí)動(dòng)物疾病防控與研究機(jī)構(gòu)應(yīng)密切合作，開(kāi)展我國(guó)動(dòng)物狂犬病的病原流行病學(xué)與免疫學(xué)調(diào)查。及時(shí)檢出狂犬病犬、隱性帶毒犬和免疫不達(dá)標(biāo)犬，徹底消滅危險(xiǎn)的傳染來(lái)源以及為提高免疫接種率提供可靠依據(jù)。

免：根據(jù)病原分子流行病學(xué)與動(dòng)物免疫水平調(diào)查結(jié)果，開(kāi)展家養(yǎng)犬貓和野生動(dòng)物易感動(dòng)物的疫苗研究與免疫；同時(shí)加強(qiáng)人用狂犬疫苗的研究改進(jìn)，開(kāi)展對(duì)高危人群的暴露前免疫和暴露后人群的免疫預(yù)防。

滅：對(duì)狂犬病犬，按照動(dòng)物重大疫病防控辦法，及時(shí)捕殺處理，對(duì)于可能被傳染的疑似犬進(jìn)行免疫和隔離觀察，對(duì)于抗體不達(dá)標(biāo)和尚未進(jìn)行狂犬病疫苗免疫注射的動(dòng)物，則應(yīng)使用有效疫苗及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充免疫，以確實(shí)降低犬群對(duì)狂犬病毒的易感性，從源頭上預(yù)防和控制狂犬病的發(fā)生和流行。

我國(guó)消除狂犬病的防控策略

楊維中研究員（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心）

我國(guó)狂犬病的防控策略：以消除犬間狂犬病為優(yōu)先策略，包括疫苗接種、登記管理、犬群數(shù)量控制等；整合人間和動(dòng)物間監(jiān)測(cè)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、規(guī)范處置；落實(shí)檢疫措施，限制疫區(qū)犬的流動(dòng)；宣傳倡導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)溝通、動(dòng)員與促進(jìn)社會(huì)力量的參與。

衛(wèi)生部門的主要防控工作。狂犬病為乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)病例后24小時(shí)網(wǎng)路直報(bào)；在6省15個(gè)縣區(qū)設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，已連續(xù)開(kāi)展7年；實(shí)施了中央轉(zhuǎn)移支付狂犬病防治項(xiàng)目并不斷加強(qiáng)暴露后規(guī)范化處置工作，如制定、發(fā)布《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》，對(duì)暴露的分級(jí)、處置等進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定；開(kāi)展多種形式的宣傳教育，風(fēng)險(xiǎn)溝通和社會(huì)動(dòng)員，如編印《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀白皮書(shū)》，舉辦世界狂犬病日宣傳活動(dòng)，以多種途徑開(kāi)展宣傳教育，正確引導(dǎo)公眾進(jìn)行暴露后預(yù)防處置。

泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)Henry Wilde教授

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心唐青研究員

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所涂長(zhǎng)春研究員

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心殷文武研究員

我國(guó)消除狂犬病線路圖（草案）：1.準(zhǔn)備階段為十二五期間（2011-2015年），工作目標(biāo)是到2015年報(bào)告病例數(shù)較2010年下降50%以上，報(bào)告病例數(shù)在1 000例左右。采取的措施與活動(dòng)有以下幾點(diǎn)：（1）成立多部門狂犬病防控工作協(xié)調(diào)小組，明確部門責(zé)任；（2）制定中長(zhǎng)期規(guī)劃；（3）完善狂犬病法規(guī)體系，制定、完善狂犬病防治或犬管理?xiàng)l例、辦法；（4）加強(qiáng)基層獸醫(yī)體系建設(shè)，建立流浪犬、貓收容機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)犬只的免疫和管理工作；（5）進(jìn)一步加強(qiáng)狂犬病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)，提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，建成人畜信息共享的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；（6）試點(diǎn)開(kāi)展狂犬病綜合防治示范區(qū)工作；（7）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和公布人間疫情；（8）加大醫(yī)療、衛(wèi)生人員培訓(xùn)，做好暴露后的規(guī)范化預(yù)防處置和疫情處置；（9）加強(qiáng)疫苗的供應(yīng)和質(zhì)量監(jiān)管；（10）開(kāi)展野生動(dòng)物狂犬病疫情的調(diào)查與監(jiān)測(cè)；（11）加大狂犬病防控知識(shí)的宣傳與風(fēng)險(xiǎn)溝通；（12）實(shí)現(xiàn)人用疫苗技術(shù)向獸用狂犬病滅活疫苗的轉(zhuǎn)化，以及國(guó)產(chǎn)獸用口服狂犬病疫苗的上市。工作指標(biāo)是要做到犬只狂犬病疫苗免疫率達(dá)到50%以上，狂犬病暴露后人群到預(yù)防處置門診就診率達(dá)70%以上，狂犬病暴露后規(guī)范化處置率達(dá)到95%以上，疫情及時(shí)公布率100%，疫情規(guī)范處置率100%。

2.控制階段為十三五期間（2016-2020年），工作目標(biāo)是在2020年報(bào)告病例數(shù)較2010年下降90%以上，報(bào)告病例數(shù)在200例左右。采取的措施與活動(dòng)有以下幾點(diǎn)：（1）落實(shí)綜合防治措施，包括監(jiān)測(cè)、疫情規(guī)范處置、宣傳與風(fēng)險(xiǎn)溝通、犬的管理與免疫、暴露后的預(yù)防處置；（2）推廣獸用口服狂犬病疫苗；（3）試點(diǎn)研究應(yīng)用口服疫苗消除野生動(dòng)物狂犬??；（4）研究制定省、縣級(jí)消除狂犬病的標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展消除認(rèn)證；（5）研究狂犬病消除地區(qū)暴露后預(yù)防處置規(guī)范。工作指標(biāo)要做到犬只狂犬病疫苗免疫率達(dá)到75%以上；狂犬病暴露后人群到預(yù)防處置門診就診率達(dá)到90%以上；狂犬病暴露后規(guī)范化處置率達(dá)到98%以上；疫情及時(shí)公布率100%；疫情規(guī)范化處置率100%。

3.消除階段為十四五期間（2021-2025年），工作目標(biāo)是2025年沒(méi)有家養(yǎng)動(dòng)物引發(fā)的人狂犬病病例報(bào)告。采取的措施與活動(dòng)是：（1）落實(shí)綜合防治措施，包括監(jiān)測(cè)、疫情規(guī)范處置、宣傳與風(fēng)險(xiǎn)溝通、犬的管理與免疫、暴露后預(yù)防處置；（2）開(kāi)展消除狂犬病認(rèn)證；（3）大規(guī)模應(yīng)用口服狂犬病疫苗消除野生動(dòng)物狂犬病。工作指標(biāo)是沒(méi)有新發(fā)的家養(yǎng)動(dòng)物所致人狂犬病病例；疫情規(guī)范處置率100%；犬免疫率達(dá)75%。

澳門民政總署蔡淑儀

中國(guó)食品藥品檢定研究院董關(guān)木研究員

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所扈榮良研究員

上海市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心劉佩紅研究員

美洲狂犬病預(yù)防控制的成功經(jīng)驗(yàn)

傅振芳教授（華中農(nóng)業(yè)大學(xué)）

美洲和全世界一樣，當(dāng)人均GDP達(dá)到$2 000時(shí)，國(guó)家開(kāi)始實(shí)施狂犬病控制措施，我國(guó)目前人均GDP能達(dá)到$6 000，遠(yuǎn)超過(guò)了$2 000，是該著手控制狂犬病了。另外美洲單位組織牽頭，大家齊心協(xié)力，包括政府各部門的引導(dǎo)，決策，立法，撥款，大力宣傳，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立，全國(guó)對(duì)狗進(jìn)行免疫，人暴露后免費(fèi)治療。

美國(guó)對(duì)狂犬病的控制是在第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束時(shí)，很多從戰(zhàn)場(chǎng)上回來(lái)的退伍兵，尤其是那些獸醫(yī)，開(kāi)始倡議組織全國(guó)狗的狂犬病免疫。各個(gè)州大力配合，有的州政府負(fù)責(zé)所有疫苗費(fèi)用，有的州則是寵物主人付費(fèi)。剛開(kāi)始是用減毒活疫苗，后來(lái)改成滅活疫苗。經(jīng)過(guò)對(duì)狂犬病的控制，美國(guó)從1950年的6 000多例迅速降到1962年的200例，目前狂犬病例一直處于低位，而且主要是野生動(dòng)物的病例。

南美和拉丁美洲對(duì)狂犬病的控制是從1983年，在泛美衛(wèi)生組織的帶領(lǐng)下，美洲各國(guó)家和地區(qū)發(fā)起了消滅由狗傳播的人間狂犬病。組織地區(qū)性消滅由狗傳播的人間狂犬病計(jì)劃，各國(guó)聯(lián)合行動(dòng)，政府承諾并每年撥款4 000萬(wàn)美元，組織人員培訓(xùn)，通過(guò)制作宣傳畫(huà)冊(cè)等百姓易于接受的方式大力宣傳。建立診斷與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，有100個(gè)國(guó)家和地區(qū)診斷實(shí)驗(yàn)室把狂犬病診斷納入體系，每年檢測(cè)大約74 000個(gè)樣品。拉丁美洲非常重視狗的免疫，每年選擇1～2天作為狂犬病免疫日，每年大約免疫4 400條狗，在整個(gè)南美拉丁美洲地區(qū)免疫率達(dá)到68%。各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)免費(fèi)提供狂犬病暴露前和暴露后免疫和治療，可能是減少人間狂犬病的一個(gè)很重要的方面。在狂犬病高發(fā)地區(qū)，通過(guò)宣傳被狗咬后的傷口處理和免疫治療的重要性，并給予免費(fèi)的暴露前和暴露后免疫治療，人間狂犬病還是可以預(yù)防的。

南美和拉丁美洲將狂犬病作為一個(gè)被重視的疾病，通過(guò)20年的努力，狂犬病大大減少，人的狂犬病數(shù)量從1983年的355例降到2000年的35例，狗的狂犬病數(shù)量從15 686例降到1 131例，減少93%。衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)每個(gè)暴露后人群進(jìn)行處理，上報(bào)，并對(duì)此進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，采取相應(yīng)的防治措施，此外，美洲還擁有龐大的公共衛(wèi)生隊(duì)伍和各國(guó)之間人力、物力、財(cái)力的支持。

廣西動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心劉棋研究員

北京大學(xué)人民醫(yī)院王傳林主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院陳志海主任醫(yī)師

代表們正在認(rèn)真聽(tīng)報(bào)告

狂犬病的犬類管理

看澳門犬只管理的防控措施

蔡淑儀（澳門民政總署）

根據(jù)《傳染病防治法》，狂犬病是澳門法定強(qiáng)制申報(bào)的傳染病之一。根據(jù)澳門衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)資料，自1982年澳門開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)制性疾病申報(bào)至今，未有接獲人感染狂犬病的申報(bào)或相關(guān)死亡記錄，而自1980年至今，亦未有發(fā)現(xiàn)動(dòng)物感染或死于狂犬病。

動(dòng)物狂犬病的防控措施包括三個(gè)方面：動(dòng)物管理、活動(dòng)物進(jìn)口管制和公民教育。

動(dòng)物管理：民政總署下發(fā)的澳門市政條例中規(guī)定了犬在6個(gè)月大以上必須要申請(qǐng)犬年度準(zhǔn)照，在實(shí)施準(zhǔn)照制度的同時(shí)要強(qiáng)制接種狂犬病疫苗，從2007年開(kāi)始澳門使用3年免疫保護(hù)效果的疫苗，所以犬需要在每3年進(jìn)行補(bǔ)強(qiáng)免疫。為了降低準(zhǔn)照制度的費(fèi)用，2005年開(kāi)始首次進(jìn)行準(zhǔn)照登記的費(fèi)用是390元人民幣，年度續(xù)期是170元人民幣，其中費(fèi)用包括植入電子芯片、狂犬病疫苗、疫苗注射證書(shū)和永久金屬狗牌等。同時(shí)還設(shè)置了網(wǎng)上一站式準(zhǔn)照續(xù)期的服務(wù)，可提醒主人疫苗的有效日期。

對(duì)傷人動(dòng)物的處理中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)通報(bào)民政總署有關(guān)傷者資料，以進(jìn)一步了解傷人動(dòng)物資料，對(duì)于傷人動(dòng)物處理的規(guī)定，若傷人動(dòng)物為犬、貓或貂鼠，捕捉后動(dòng)物須由民政總署獸醫(yī)監(jiān)控下，進(jìn)行為期10天的隔離觀察，若動(dòng)物已接種有效疫苗，通過(guò)民政總署獸醫(yī)檢疫后進(jìn)行家居隔離。民政總署于48小時(shí)內(nèi)通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)傷人動(dòng)物的捕捉情況及疫苗注射情況，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟進(jìn)傷者的暴露后治療。

民政總署每天安排兩隊(duì)捉狗隊(duì)誘捕流浪犬、貓，并用芯片掃描儀檢查是否有芯片以便尋回主人。若無(wú)登記或規(guī)定時(shí)間內(nèi)未被贖回，則按照流浪動(dòng)物處理，一般情況下，對(duì)于留置超過(guò)3天或不適合被領(lǐng)養(yǎng)的犬、貓，會(huì)以人道方式進(jìn)行安樂(lè)死。本署于2007年底開(kāi)展了“貓只領(lǐng)域護(hù)理計(jì)劃”由長(zhǎng)期飼喂流浪貓的人士協(xié)助本署誘捕，并由獸醫(yī)對(duì)其進(jìn)行絕育、植入芯片、作耳記號(hào)及接種狂犬病疫苗，然后放回合適的地點(diǎn)或供人領(lǐng)養(yǎng)。

活動(dòng)物進(jìn)口管制：為防止進(jìn)口動(dòng)物引入狂犬病，民政總署實(shí)施嚴(yán)格的進(jìn)口管制和檢疫制度。按照來(lái)源國(guó)的疫情及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，動(dòng)物進(jìn)口的必須符合相應(yīng)的健康要求，如狂犬病疫苗注射、抗體效價(jià)測(cè)試、健康證明書(shū)、進(jìn)口前和進(jìn)口后隔離等。如有必要，動(dòng)物進(jìn)口后需接受為期最長(zhǎng)6個(gè)月的隔離檢疫。非法進(jìn)口者最高可處罰澳門幣10萬(wàn)元。

公民教育：加強(qiáng)公民的宣傳教育，定期向私人獸醫(yī)診所、寵物店及社區(qū)派發(fā)關(guān)于“預(yù)防狂犬病”、“寵物犬準(zhǔn)照和芯片”、“寵物疫苗接種計(jì)劃”、“如何避免被狗咬”和“做個(gè)盡責(zé)的寵物主人”等主題的宣傳小冊(cè)子。舉辦“做個(gè)盡責(zé)的寵物主人”的標(biāo)志設(shè)計(jì)、宣傳短片和四格漫畫(huà)等創(chuàng)作比賽，組織民眾多參與到活動(dòng)中來(lái)，從而達(dá)到宣傳的目的。

上海市犬類狂犬病的防控

劉佩紅研究員（上海市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

2011年上海狂犬病免疫犬只以超過(guò)25萬(wàn)條，其中城市犬15萬(wàn)條，農(nóng)村犬10萬(wàn)條，但實(shí)際飼養(yǎng)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。1949年7月，上海市公安局首次公布《犬類管理辦法》，1993年首次以上海市人民政府名義頒布《上海市犬類管理辦法》，成立“市犬類管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，2011年重新制定頒布《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》，明確規(guī)定從2011年5月開(kāi)始實(shí)施狂犬病強(qiáng)制免疫。

上海市狂犬病的主要防控措施：1.建立完善狂犬病多部門防控機(jī)制。1993年上海市人民政府頒布的《上海市犬類管理?xiàng)l例》中，規(guī)定成立“市犬類管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，初步建立多部門聯(lián)防聯(lián)控的合作機(jī)制。2009年，市政府將綠化與市容管理部門、工商部門、住房保障房屋管理部門和精神文明辦等單位納入犬類領(lǐng)導(dǎo)管理小組。2011年重新制定頒布的《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》進(jìn)一步明確各部門工作職責(zé)，公安部門是養(yǎng)犬管理的主管部門。2.加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)犬行為的管理。實(shí)行養(yǎng)犬登記制度和年檢制度，對(duì)飼養(yǎng)犬齡滿3個(gè)月的犬只，養(yǎng)犬人應(yīng)當(dāng)辦理養(yǎng)犬登記。新頒布實(shí)施的《條例》與《辦法》相比，從“犬類管理”變?yōu)椤梆B(yǎng)犬管理”，一字之差將立法重心從犬類管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)養(yǎng)犬行為的管理。3.探索建立犬類管理的科學(xué)化手段。2003年起對(duì)準(zhǔn)養(yǎng)犬實(shí)施電子標(biāo)識(shí)信息化管理，建立統(tǒng)一信息化平臺(tái)。2011年《條例》中明確規(guī)定滿3個(gè)月的犬只應(yīng)當(dāng)注射狂犬病疫苗和電子標(biāo)識(shí)。目前全市城市化地區(qū)有15萬(wàn)余條準(zhǔn)養(yǎng)犬中植入了電子芯片。4.實(shí)施犬類狂犬病強(qiáng)制免疫。2011年5月起，依法開(kāi)展狂犬病強(qiáng)制免疫工作，截止2011年底，全市共免疫25萬(wàn)只犬，免疫量較2010年全年提高了70%，城鎮(zhèn)犬更是提高了3倍多，準(zhǔn)養(yǎng)犬免疫率達(dá)到100%。5.加大狂犬病疫情監(jiān)測(cè)力度。2003年起每年開(kāi)展狂犬病免疫抗體監(jiān)測(cè)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)。全市28家犬類養(yǎng)殖場(chǎng)和104家寵物診所每月按規(guī)定上報(bào)疫情報(bào)表，發(fā)現(xiàn)疑似狂犬病病例按程序及時(shí)上報(bào)。中心城區(qū)20個(gè)免疫點(diǎn)每年至少送檢30份血清，評(píng)估狂犬病免疫效果。積極開(kāi)展狂犬病專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查工作。6.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和狂犬病防治知識(shí)宣傳。7.開(kāi)展狂犬病防控研究和加大狂犬病防控的經(jīng)費(fèi)投入。

廣西動(dòng)物狂犬病免疫示范區(qū)建設(shè)

劉棋研究員（廣西動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

廣西是全國(guó)狂犬病最為嚴(yán)重的省區(qū)，2006年病例數(shù)高達(dá)601人，其中90%左右由犬咬傷引起。為探索狂犬病的有效模式，2008年起課題組承擔(dān)了農(nóng)業(yè)公益性行業(yè)科研專項(xiàng)子課題“動(dòng)物狂犬病免疫示范區(qū)建設(shè)”的任務(wù)。課題組選擇疫情較為嚴(yán)重的南寧市所轄的6縣9區(qū)作為免疫示范區(qū)，經(jīng)調(diào)查明確了當(dāng)?shù)貏?dòng)物狂犬病的流行病學(xué)本底；確定進(jìn)口梅里亞公司滅活疫苗和國(guó)產(chǎn)弱毒疫苗分別用于城市犬和農(nóng)村犬免疫，完善了病毒RT-PCR檢測(cè)方法，篩選確定ELISA作為免疫抗體檢測(cè)方法。2008-2010年，在示范區(qū)組織開(kāi)展全面免疫，提高犬的免疫接種覆蓋面，共免疫家犬50.6萬(wàn)只，平均免疫密度提高到90.78%，免疫抗體平均合格率達(dá)90.76%，并建立完善的家犬免疫檔案；與FAO和日本本間獸醫(yī)科醫(yī)院合作開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)免疫操作示范，培訓(xùn)基層技術(shù)人員562人次，制作并在農(nóng)村地區(qū)發(fā)放、張貼《狂犬病防治知識(shí)宣傳掛圖》等宣傳資料22萬(wàn)份。通過(guò)3年不懈努力，示范區(qū)內(nèi)人間狂犬病得到有效控制，人狂病發(fā)病死亡大幅降低，成效顯著。2007-2011年狂犬病發(fā)病死亡數(shù)分別為33人、31人、20人、10人和6人，疫情縣數(shù)由2007年的7個(gè)下降為4個(gè)。本示范區(qū)的成功建設(shè)，再次證明通過(guò)提高犬類狂犬病免疫密度，能有效達(dá)到降低人狂犬病發(fā)病死亡率的目的，值得在全國(guó)推廣運(yùn)用。

流行病學(xué)與監(jiān)測(cè)

狂犬病還嚴(yán)重威脅民眾健康

楊維中研究員（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心）

近4年有800多個(gè)縣區(qū)分布了2 000多的病例，在2011年有26個(gè)省報(bào)告了狂犬病病例。但報(bào)告病例數(shù)呈明顯下降趨勢(shì)，報(bào)告死亡數(shù)較多，地區(qū)分布呈現(xiàn)南高北低，東高西低的現(xiàn)象，且華北存在上升趨勢(shì)。發(fā)病以夏秋季節(jié)相對(duì)較多，并以農(nóng)民為主，學(xué)生次之，男多女少，各年齡均有發(fā)病，老幼居多。

不同地區(qū)形勢(shì)不同，疫情存在擴(kuò)散趨勢(shì)。高流行區(qū)疫情下降明顯，低流行區(qū)疫情下降趨緩，部分省份不降反升，歷史無(wú)疫情地區(qū)發(fā)生輸入或首發(fā)病例。另外，另一個(gè)問(wèn)題是暴露后的處置不規(guī)范，2010年全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)門診監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，各個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例傷口處理率均較低。暴露后明確有傷口自行處理史的僅占25.3%，明確在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的僅占9.64%，疫苗注射率為9.12%，Ⅲ級(jí)暴露者被動(dòng)免疫制劑注射率為1.89%。

病毒時(shí)空動(dòng)力學(xué)與疾病流行分布

唐青研究員（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒所）

1996-2009年中國(guó)狂犬病流行特征來(lái)看，14年間狂犬病疫情總體呈上升趨勢(shì)，2001年和2003年增長(zhǎng)最快，達(dá)到75.6%和71.3%，2003年突破2 000例 ，2007年達(dá)到頂峰。病例主要分布在我國(guó)南部地區(qū)，以華中、華東、華南和西南地區(qū)為主。

目前中國(guó)四個(gè)進(jìn)化分支的狂犬病毒CladeⅠ-CladeⅣ，CladeⅠ均來(lái)自犬，覆蓋所有采樣地區(qū)，早期序列幾乎均來(lái)自西南部或新近序列來(lái)自東部，這與人狂犬病由西南向東部擴(kuò)散趨勢(shì)一致。CladeⅡ包括所有野生動(dòng)物標(biāo)本，進(jìn)化枝比CladeⅠ短且地理區(qū)劃不明顯，所包含的兩個(gè)亞群分別由西南和東部的病毒序列構(gòu)成。CladeⅢ接近于國(guó)際分支并且包括了多宿主動(dòng)物（犬、鹿、鼠、浣熊犬），無(wú)明顯地區(qū)特點(diǎn)。CladeⅣ限于中國(guó)東北地區(qū)，形成北極來(lái)源分支。它們已形成廣泛的地理分布，其分布分化同時(shí)存在著地理分散和遷移事件兩種機(jī)制，其中地理分散為中國(guó)狂犬病毒播散的主要方式。

空間動(dòng)力學(xué)分析，CladeⅠ遷移矩陣表顯示中國(guó)狂犬病毒的地區(qū)播散，遷移時(shí)間總數(shù)占Ⅰ群的90%，東部存在以江蘇為中心向山東、福建、浙江、上海的跨省遷移事件，特別是江蘇向山東、江蘇向福建的遷移事件，西南地區(qū)存在著在貴州和廣西之間以及貴州向云南的遷移事件。CladeⅡ中，湖南和上海作為主要地區(qū)間遷移來(lái)源，兩地相關(guān)的遷移事件占68%，同樣形成西南和東部傳播圈，遷移事件以鄰近省份為主，遠(yuǎn)距離遷移同時(shí)存在。

貝葉斯種群歷史分析表明，CladeⅠ狂犬病毒起源于1992年，基因多樣性從1994年開(kāi)始到1996年上升迅速，然后維持穩(wěn)定期，隨后在2001-2003年又形成一個(gè)快速上升期，并在2003年達(dá)到最高，2004-2005年經(jīng)歷了迅速下降并維持平緩下降的趨勢(shì)。CladeⅡ狂犬病毒起源于1960年，基因多樣性一直維持穩(wěn)定的狀態(tài)，直到2000年起到2003年經(jīng)歷快速上升，然后2004年明顯下降并在2005年前后下降至最低點(diǎn)后維持穩(wěn)定的狀態(tài)。

優(yōu)勢(shì)分支CladeⅠ和CladeⅡ在中國(guó)相應(yīng)地區(qū)發(fā)生的廣泛擴(kuò)散，對(duì)中國(guó)的狂犬病疫情發(fā)展發(fā)揮作用，造成狂犬病疫情從1996年進(jìn)入新的流行高峰并在2001年和2003年經(jīng)歷了疫情的最快增長(zhǎng)。

樹(shù)立“發(fā)病動(dòng)物監(jiān)測(cè)”意識(shí)，認(rèn)識(shí)唾液排毒不是100%

涂長(zhǎng)春研究員(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所)

為明確我國(guó)犬群中狂犬病感染與帶毒情況，自2004年以來(lái)，我們對(duì)有關(guān)省動(dòng)物疫控部門采集并送檢的外表健康犬和狂犬病疑似發(fā)病動(dòng)物樣品進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。外表健康犬樣品包括農(nóng)村犬唾液拭子、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)或飯店屠宰犬的腦組織、以及人狂犬病疫情突發(fā)時(shí)疫區(qū)進(jìn)行安全撲殺的健康犬腦組織；狂犬病疑似發(fā)病動(dòng)物樣品包括臨床發(fā)病動(dòng)物腦組織和無(wú)明顯臨床癥狀但咬傷人的犬腦組織。外表健康犬唾液及腦樣先采用RT-PCR進(jìn)行篩查，陽(yáng)性腦樣進(jìn)一步用免疫熒光抗體染色法(FAT)驗(yàn)證，陽(yáng)性唾液樣品進(jìn)行乳鼠病毒分離 (MIT)。疑似發(fā)病動(dòng)物腦組織直接進(jìn)行FAT確診。

2004-2011年間，從廣東、廣西、湖南、河北、陜西、山西和重慶送檢的19 106份健康犬唾液和腦組織樣品中檢測(cè)出57份陽(yáng)性，陽(yáng)性樣品來(lái)自廣東、廣西、湖南和山西4個(gè)省份。同一時(shí)期從重慶、湖南、山西、河北、江蘇、上海、天津、山東送檢的100份狂犬病疑似動(dòng)物腦組織(包括癥狀詳?shù)膫巳幩篮蟛杉臉悠?中檢測(cè)出71份陽(yáng)性樣品，它們均是臨床發(fā)病動(dòng)物，包括犬、豬、奶牛、綿羊和飼養(yǎng)的貉，其余29份隱形樣品均來(lái)自癥狀不詳?shù)膫巳?。通過(guò)分析對(duì)比外表健康犬和狂犬病疑似動(dòng)物的檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)外表健康犬(簡(jiǎn)稱為“健康犬監(jiān)測(cè)”)獲得的數(shù)據(jù)十分有限，不能準(zhǔn)確反映動(dòng)物真實(shí)的流行情況，嚴(yán)重低估了疫情本底，導(dǎo)致了人、犬疫情嚴(yán)重偏離的尷尬局面。但是，通過(guò)檢測(cè)狂犬病疑似發(fā)病動(dòng)物(簡(jiǎn)稱為“發(fā)病動(dòng)物監(jiān)測(cè)”)，卻能獲得準(zhǔn)確的動(dòng)物狂犬病流行數(shù)據(jù)，而且獲得的結(jié)果與人狂犬病流行情況相符。從檢測(cè)成本上看，每份樣品檢測(cè)平均成本100元，健康動(dòng)物檢測(cè)的經(jīng)費(fèi)和勞動(dòng)力成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)病動(dòng)物檢測(cè)。上述調(diào)查結(jié)果充分說(shuō)明動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)不能采用健康犬的抽樣檢測(cè)策略，而是要通過(guò)發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)發(fā)病動(dòng)物來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因此，未來(lái)必須轉(zhuǎn)變策略，樹(shù)立“發(fā)病動(dòng)物監(jiān)測(cè)”意識(shí)，積極開(kāi)展發(fā)病動(dòng)物檢測(cè)才是動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)的正確方法。目前農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局已經(jīng)采納了這一策略，制定了以發(fā)病動(dòng)物監(jiān)測(cè)為主的新的“動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)方案”，正在全國(guó)部署和實(shí)施。

另外，我們實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，狂犬病的唾液排毒率不是100%，我們對(duì)腦組織檢測(cè)陽(yáng)性的3條犬進(jìn)行唾液監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病前、后只有1條犬在1個(gè)時(shí)間段上唾液呈陽(yáng)性，其他均為陰性，并且對(duì)已有臨床癥狀的發(fā)病羊檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)唾液陽(yáng)性也不是100%，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究我們知道唾液排毒在臨床發(fā)病上不是100%，唾液排毒是間歇性的，檢測(cè)不到并不能說(shuō)明沒(méi)有感染，部分感染發(fā)病動(dòng)物和人唾液是不排毒的，所以我們?cè)诮】等O(jiān)測(cè)中唾液檢測(cè)是不可靠的。

切實(shí)整合與加強(qiáng)狂犬病的監(jiān)測(cè)

殷文武研究員（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦）

我國(guó)是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，預(yù)防控制狂犬病是我們正在做的重點(diǎn)工作，消除狂犬病是我們努力的目標(biāo)?？袢”O(jiān)測(cè)是狂犬病防治項(xiàng)目中最重要的基礎(chǔ)工作。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將狂犬病列為法定報(bào)告乙類傳染病，病例必須經(jīng)傳染病疫情管理系統(tǒng)報(bào)告。同時(shí)，狂犬病突發(fā)公共衛(wèi)生事件要通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報(bào)告。2005年，衛(wèi)生部進(jìn)一步加強(qiáng)了全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)工作，制定了《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案(試行)》 ，建立并完善了國(guó)家狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在安徽、湖南、廣西、廣東、貴州和山東等省(區(qū))建立了國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)，主動(dòng)開(kāi)展病例、病原、宿主動(dòng)物密度和免疫、暴露后預(yù)防處置等的監(jiān)測(cè)工作。衛(wèi)生部門積極分析反饋監(jiān)測(cè)信息，通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室狂犬病監(jiān)測(cè)能力，在部分地區(qū)開(kāi)展病原學(xué)監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)工作在對(duì)我國(guó)發(fā)現(xiàn)并有效處理狂犬病疫情，評(píng)估狂犬病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)、確定有關(guān)流行因素、評(píng)價(jià)防治措施效果等方面發(fā)揮了積極作用。但目前的監(jiān)測(cè)尚不能滿足狂犬病消除項(xiàng)目的需要。一是動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)體系薄弱，動(dòng)物狂犬病發(fā)現(xiàn)病例數(shù)遠(yuǎn)低于人狂犬病病例數(shù)，不能發(fā)揮關(guān)口前移的預(yù)警作用，尤其缺乏野生動(dòng)物狂犬病流行的資料。二是人狂犬病病例大多數(shù)為臨床診斷病例，實(shí)驗(yàn)室診斷意識(shí)和實(shí)驗(yàn)室診斷網(wǎng)絡(luò)支持需要加強(qiáng)。三是監(jiān)測(cè)信息利用尚不充分，部分地區(qū)沒(méi)有對(duì)疫情采取有效地反應(yīng)。四是監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集的信息局限，不能滿足防治項(xiàng)目的需求，缺乏犬類密度和免疫率的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，人群實(shí)際的暴露率和狂犬病知識(shí)知曉率等需要調(diào)查補(bǔ)充。

實(shí)現(xiàn)消除狂犬病的目標(biāo)必須切實(shí)整合與加強(qiáng)狂犬病的監(jiān)測(cè)。作為人獸共患病，要在一個(gè)健康原則的指導(dǎo)下，整合衛(wèi)生、獸醫(yī)和野生動(dòng)物部門的監(jiān)測(cè)，通報(bào)與共享監(jiān)測(cè)信息。特別要加強(qiáng)動(dòng)物狂犬病的監(jiān)測(cè)，在動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)并控制疫情，避免波及人類。應(yīng)加強(qiáng)并整合狂犬病網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，逐步提高狂犬病的實(shí)驗(yàn)室診斷率，并為狂犬病暴露后免疫效果以及確定傷人犬的健康狀況提供監(jiān)測(cè)服務(wù)。最重要的是，切實(shí)重視并利用狂犬病的監(jiān)測(cè)信息，采取行動(dòng)，逐個(gè)疫點(diǎn)消除，從而實(shí)現(xiàn)全國(guó)消除的偉大目標(biāo)。

暴露后的預(yù)防與處理

人狂犬病暴露后處理熱點(diǎn)問(wèn)題

王傳林主任醫(yī)師（北京大學(xué)人民醫(yī)院）

從狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，頭面部多處咬傷的發(fā)生率在50%～80%，手指手掌手臂多處咬傷占15%～40%，一般情況為10%以下。人得狂犬病的前提一定是病毒污染從量變到質(zhì)變的過(guò)程，機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠的抵抗力，暴露后處理的目的就是最大限度的降低污染與傷口內(nèi)的病毒含量，通過(guò)傷口處理及時(shí)的應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑，并且應(yīng)用高質(zhì)量的疫苗來(lái)盡快提高機(jī)體免疫能力。

為降低傷口內(nèi)病毒，我們要在第一時(shí)間用大量的水沖洗傷口15分鐘以上，并用肥皂水或洗滌劑沖洗傷口來(lái)清除含有病毒油脂壞死脂肪。也可以用消毒劑類作用受傷皮膚，一般我們用碘酒等消毒，5分鐘內(nèi)能達(dá)到殺菌要求，但是對(duì)傷口有刺激作用，阻礙傷口的愈合，且達(dá)不到國(guó)家對(duì)應(yīng)用于皮膚黏膜消毒液的要求。施耐克產(chǎn)品是唯一一個(gè)通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的病毒消毒液，無(wú)耐藥性，對(duì)傷口刺激性小。為什么強(qiáng)調(diào)Ⅲ級(jí)暴露使用被動(dòng)免疫制劑而Ⅱ級(jí)暴露不強(qiáng)調(diào)，因?yàn)楸粍?dòng)免疫制劑作為抗體與局部傷口的抗原發(fā)生抗原抗體中和反應(yīng)，把皮膚未沖洗掉而殘留的病毒消化掉，由于Ⅲ級(jí)暴露傷口較深，病毒不易沖洗，而Ⅱ級(jí)暴露皮膚是完整的，病毒易于清洗。暴露后要按規(guī)定的免疫程序進(jìn)行免疫，5針劑程序?yàn)樵?、3、7、14、28天時(shí)各注射一針劑，4針劑程序?yàn)樵?天注射2針劑，并分別注射在兩側(cè)的三角肌或大腿上，然后在7、21天時(shí)各注射一針劑，避免免疫途徑的改變。當(dāng)再次暴露后不需要被動(dòng)免疫制劑，但是傷口處理必須規(guī)范，并且要在0和3天肌肉注射疫苗加強(qiáng)免疫。

怎么使傷口盡快復(fù)原？狗、貓咬傷后發(fā)生感染率為3%～18%和3%～80%，貓咬傷是深的刺傷，而狗咬傷多為開(kāi)放性的撕裂傷。規(guī)范的清創(chuàng)處理可以達(dá)到很安全的閉合大多數(shù)6小時(shí)以內(nèi)的咬傷傷口，可以一期愈合。刺傷傷口和葡萄瘡常常是二期愈合，這些傷口應(yīng)該使用局部抗菌劑和可吸收敷料，要注意密切隨訪和每天更換敷料。大的污染嚴(yán)重的撕裂傷不要一期閉合傷口，可以考慮觀察3～5天的三期愈合。持續(xù)關(guān)節(jié)部位的咬傷很容易感染，這類咬傷需要強(qiáng)化沖洗和抗生素治療。

狂犬病面臨的四個(gè)臨床難題

陳志海主任醫(yī)師（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院）

狂犬病的早期識(shí)別是狂犬病面臨的4個(gè)臨床難題之一，患者的恐風(fēng)、恐水、怕光等特異性臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)于病程第3、4天或更晚，如何能早期識(shí)別狂犬病，我們對(duì)確診狂犬病患者的臨床表現(xiàn)逐日進(jìn)行分析，尋找其相對(duì)特異性臨床表現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)，低熱、煩躁、完全失眠而不困倦等癥狀較恐水、恐風(fēng)、畏光等出現(xiàn)更早，為狂犬病的早期特征。

狂犬病的確定診斷是面臨的又一難題，目前診斷的狂犬病絕大部分是臨床診斷，其中必定有誤診的患者，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心狂犬病室具備實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，目前RT-PCR檢測(cè)血液、腦脊液、唾液標(biāo)本的狂犬病毒核酸與快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)與檢測(cè)血清相結(jié)合，可作為狂犬病實(shí)驗(yàn)室診斷的有效方法。

狂犬病疑病癥是困擾被咬傷者數(shù)年，也是需要與狂犬病鑒別的首要病癥。疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，對(duì)自身感覺(jué)或征象作出不切實(shí)際的病態(tài)解釋，致使整個(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑惑、煩躁和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥，患者反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生解釋仍不能打消患者的疑慮。

另外，世界上最大的難題是對(duì)患者的治療，狂犬病的病死率100%，一旦診斷為狂犬病幾乎就等于診斷死亡，目前臨床醫(yī)生正在積極探索治療的突破點(diǎn)。

狂犬病的新研究方向

Henry Wilde教授（泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)）

近來(lái)，一位患狂犬病的女孩被治愈的病例給該病的治療帶來(lái)了新的希望。然而，機(jī)體對(duì)該病所產(chǎn)生的快速有效的自身免疫應(yīng)答，以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的良好護(hù)理，在此病人及類似病例的康復(fù)過(guò)程中起了至關(guān)重要的作用。腦組織疫苗因其毒性和較差的免疫原性，已停止生產(chǎn)。即使使用有效的組織疫苗，暴露后免疫預(yù)防也需要持續(xù)三個(gè)月的時(shí)間，這耗費(fèi)大量的成本和時(shí)間。隨著人們對(duì)狂犬病免疫預(yù)防的進(jìn)一步了解，以及現(xiàn)代疫苗有效性的提高，我們希望新疫苗既可以用于暴露后預(yù)防也可以用于暴露前預(yù)防，疫苗注射次數(shù)減少，治療持續(xù)時(shí)間縮短到2個(gè)星期，并且在將來(lái)有可能縮短至一個(gè)星期。有效的皮內(nèi)接種方案可以減少注射劑量，使得成本大大降低。免疫球蛋白在嚴(yán)重暴露的情況下仍然是必需的，在咬傷部位靠近頭部時(shí)，免疫球蛋白的價(jià)值更大。高成本和人源性免疫球蛋白的缺乏，以及醫(yī)生對(duì)高度純化馬源性免疫球蛋白的不認(rèn)同，都是急需解決的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)表明，馬源性免疫球蛋白是安全有效的。泰國(guó)近20多年來(lái)，41 000例馬源性免疫球蛋白的使用者中僅有2例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。這2例病人與青霉素過(guò)敏的情況相似，均能夠在醫(yī)院的監(jiān)護(hù)下完全康復(fù)。然而，據(jù)報(bào)道仍有極少數(shù)病例暴露后預(yù)防失敗，預(yù)防失敗的原因有待進(jìn)一步探討。

狂犬病疫苗與免疫

狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用現(xiàn)狀

董關(guān)木研究員（中國(guó)食品藥品檢定研究院）

我國(guó)狂犬病疫苗自1990年全面使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗以來(lái)，經(jīng)歷原制病毒液滅活佐劑疫苗，濃縮純化佐劑疫苗，直至現(xiàn)在的“凍干/液體濃縮-純化無(wú)佐劑疫苗”。由于疫苗純化和無(wú)佐劑劑型的實(shí)現(xiàn)，使目前的任何一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目均可在成品中檢驗(yàn)，使疫苗質(zhì)量得以真實(shí)體現(xiàn)。目前狂犬病疫苗質(zhì)量已具備相當(dāng)水平，但各企業(yè)之間，疫苗批次之間，生產(chǎn)全過(guò)程質(zhì)量控制及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，企業(yè)對(duì)疫苗各階段的產(chǎn)物檢驗(yàn)水平，生產(chǎn)和質(zhì)量控制人員的質(zhì)量意識(shí)等方面仍然需要不斷提高，而且必須高度重視。同時(shí)強(qiáng)力建議在今后一段時(shí)間內(nèi)，結(jié)合2010版GMP的實(shí)施，企業(yè)應(yīng)考慮將所有的狂犬病疫苗發(fā)展成凍干疫苗，一可保證產(chǎn)品穩(wěn)定性，惠及使用者，二可杜絕假偽仿冒；并建議使用單劑量包裝，方便按不同要求對(duì)不同免疫程序的選擇。另外，四針免疫法程序存在局限性，在唇部咬傷后使用2-1-1免疫程序沒(méi)有獲得成功，因此建議使用2-1-1程序最好限定于非咬傷的暴露，以及患者依從性非常差的情況。

我國(guó)2010年生產(chǎn)的人免疫球蛋白185萬(wàn)瓶，2011年達(dá)到230萬(wàn)瓶，但是我國(guó)目前還是比較推薦使用馬的抗狂犬病血清，但是這兩種免疫制劑說(shuō)明書(shū)上的免疫程序和我們的要求不一致，所以使用說(shuō)明書(shū)的起草和修訂應(yīng)不斷完善，正確表述含義，讓基層醫(yī)生和患者了解狂犬病的危害和知道如何正確使用疫苗和免疫球蛋白。

狂犬病免疫和疫苗的相關(guān)問(wèn)題

扈榮良研究員（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所）

機(jī)體對(duì)強(qiáng)、弱毒感染產(chǎn)生不同的免疫應(yīng)答，病毒在進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)以前可在外周引起免疫應(yīng)答，進(jìn)入神經(jīng)后會(huì)誘導(dǎo)早期固有免疫，以抗病毒、趨化因子吸引作用和炎癥反應(yīng)為特征，這些炎性因子和趨化因子可能吸引外周活化的細(xì)胞，狂犬病毒感染后3天即可在神經(jīng)系統(tǒng)中見(jiàn)到T、B淋巴細(xì)胞。固有免疫對(duì)于病毒感染的控制是有限的，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)不斷受到T、B淋巴細(xì)胞的進(jìn)行性侵害。弱毒感染后，通過(guò)T細(xì)胞介導(dǎo)的應(yīng)答，殺傷感染細(xì)胞，病毒不能達(dá)到腦，因此遷徙性T細(xì)胞可控制弱毒的神經(jīng)侵犯作用。弱毒從外周進(jìn)入中樞是一種暫時(shí)行為，即很快可以被清除。強(qiáng)毒進(jìn)入中樞后，卻會(huì)造成末期感染和致死性腦炎，因?yàn)閺?qiáng)毒能夠上調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是神經(jīng)元細(xì)胞上的B7-H1，F(xiàn)asL表達(dá)，與T細(xì)胞表面的Fas結(jié)合后，激活遷徙到中樞的T細(xì)胞凋亡途徑，從而破壞T細(xì)胞，逃避了T細(xì)胞的免疫監(jiān)測(cè)。狂犬病毒對(duì)宿主固有免疫的抑制包括兩個(gè)方面，一個(gè)是抑制干擾素的產(chǎn)生，另一個(gè)是抑制干擾素誘導(dǎo)基因的表達(dá)。

弱毒可以產(chǎn)生細(xì)胞免疫，用弱毒感染小鼠后可以產(chǎn)生麻痹性的癥狀，所以弱毒疫苗不能用于暴露后的免疫，但是由于它可以產(chǎn)生細(xì)胞免疫，所以弱毒疫苗最好是用于暴露前的免疫。滅活疫苗不產(chǎn)生細(xì)胞免疫，不刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。重組疫苗可弱毒疫苗一樣，既產(chǎn)生細(xì)胞免疫，又刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，但是感染后不會(huì)產(chǎn)生麻痹。滅活疫苗更適合暴露后的免疫。

狂犬病疫苗目前來(lái)講，分為滅活苗、弱毒苗和重組苗。滅活疫苗用于人的時(shí)候不加佐劑，因?yàn)榧尤胱魟┖罂袢《井a(chǎn)生的抗體會(huì)比較慢，但是目前有些新品種像水包油佐劑和MF佐劑產(chǎn)生的抗體比較早，而且產(chǎn)生的抗體還比較高。我們有國(guó)內(nèi)廠家在做皮卡疫苗，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上我們看出，皮卡確實(shí)有提前產(chǎn)生免疫應(yīng)答，并且有產(chǎn)生抗體比較高的現(xiàn)象。我覺(jué)得對(duì)于人的狂犬病疫苗來(lái)講，除了鋁佐劑外可以考慮應(yīng)用其他的佐劑來(lái)革新一下人類的疫苗。其他的像白介素2，它的免疫應(yīng)答作用是非常好的，這些都是有利于狂犬病病毒抗體產(chǎn)生的，其實(shí)都可以考慮去應(yīng)用。（本文根據(jù)專家報(bào)告的錄音和資料整理，專家擁有最終解釋權(quán)）