楊 潔，馬翠萍

為了了解某二級醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，督導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，遏制抗菌藥物的濫用，隨機(jī)對2010年10月～2011年9月所有手術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源對某二級醫(yī)院2010年10月～2011年9月所有手術(shù)患者的病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共收集92份，男2例，女90例，年齡17～67歲，平均37.5歲。手術(shù)種類為剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、陰道修補(bǔ)、闌尾切除等手術(shù)。

1.2調(diào)查方法對每份病歷圍手術(shù)期使用的抗菌藥物的名稱、用法、用量、用藥起止時(shí)間、聯(lián)合用藥、手術(shù)起止時(shí)間及基本信息等項(xiàng)目進(jìn)行登記與統(tǒng)計(jì)分析。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[1]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及2011年《衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案(修改稿)》等相關(guān)規(guī)定確定圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用Excel對抗菌藥物使用登記表進(jìn)行匯總、計(jì)算，然后進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用情況調(diào)查病例92份，抗菌藥物共3類5種，主要為青霉素類、頭孢菌素類和硝基咪唑類。青霉素G 480萬U、頭孢唑啉3 g，每日2次，靜脈滴注；頭孢唑林3 g、阿洛西林3 g、頭孢曲松2 g分別與甲硝唑250 mL聯(lián)合應(yīng)用，每日2次，靜脈滴注。

2.2抗菌藥物使用時(shí)機(jī)及用藥時(shí)間手術(shù)患者術(shù)前0.5～2 h內(nèi)用藥42例，占45.7%，無1例在術(shù)后24 h內(nèi)停藥。2 d停藥4例，占4.3%；用藥3～5 d停藥79例，占85.9%；>5 d停藥9例，占9.8%，見表1。

表1 抗菌藥物使用時(shí)機(jī)及用藥時(shí)間

2.3圍手術(shù)期抗菌藥物使用及標(biāo)本送檢情況圍手術(shù)期抗菌藥物使用率100.0%，預(yù)防用藥86例，占89.6%；治療用藥6例，占10.4%；單一用藥48 例，占39.6%；二聯(lián)用藥44 例，占60.4%；無3聯(lián)及以上聯(lián)合用藥；治療應(yīng)用抗菌藥物患者送藥敏3人，未送1人，標(biāo)本送檢率75%，見表2。

表2 圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況及標(biāo)本送檢構(gòu)成比

3 討論

3.1抗菌藥物選擇該組病例共92例，男2例，女90例，年齡17～67 歲，平均37.5 歲，多為成年女性。手術(shù)以剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、陰道修補(bǔ)等婦產(chǎn)科手術(shù)為主，根據(jù)衛(wèi)生部文件[1]常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表中婦科手術(shù)用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素(結(jié)扎臍帶后給藥)Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。頭孢菌素相對廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對低廉[2]，該院手術(shù)預(yù)防抗菌藥物主要為阿洛西林、頭孢唑啉，涉及陰道時(shí)加用甲硝唑，一聯(lián)48 例，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)34例、子宮肌瘤14例，占39.6%；二聯(lián)44例，占60.4%；≥3聯(lián)無。劑量、用法符合《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求。

3.2抗菌藥物首次給藥時(shí)機(jī)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h，個(gè)別情況可延長至48 h。手術(shù)時(shí)間較短(<2 h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 h，必要時(shí)延長至48 h。膿腫切除術(shù)屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 該院術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時(shí)給藥的42例，占45.7%，無1例于術(shù)后24 h內(nèi)停藥。2 d停藥4例，占4.3%；用藥3～5 d停藥79例，占85.9%；>5 d停藥9例，占9.8%。該組病例手術(shù)時(shí)間最短25 min，最長1 h 55 min，平均時(shí)間 1 h。用藥時(shí)機(jī)選擇欠規(guī)范，用藥天數(shù)過長，不符合要求，需要藥品管理部門、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)科等部門通力合作，限制抗菌藥物超長時(shí)間應(yīng)用。另外，2011年《衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案(修改稿)》規(guī)定，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，該院達(dá)100%，離標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)，還需加強(qiáng)宣傳，盡可能限制無菌傷口抗菌藥物的應(yīng)用。

3.3標(biāo)本送檢率2011年《衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案(修改稿)》規(guī)定，二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，該院為75%，達(dá)標(biāo)。高于王建芳[3]報(bào)道的46.08%，主要與感染病例少，醫(yī)生重視有關(guān)。

因感染手術(shù)例數(shù)偏少，主要病原菌種類、藥敏情況未統(tǒng)計(jì)，今后抗菌藥物使用與切口愈合情況，需要進(jìn)一步監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床合理用藥，避免抗菌藥物濫用的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政[2009]38號，2009.

[2] 葉文君，黃琴香.子宮肌瘤圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(19)：4124-4125.

[3] 王建芳，崔穎，黃京華.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12)：2446-2448.