李愛玲

我院過去采用單純性羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)。2008年1月～2010年12月我院收治中期妊娠要求終止妊娠的健康婦女126例，部分孕婦在羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶基礎(chǔ)上加用米非司酮引產(chǎn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)作回顧性分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象126例孕14～27周因避孕失敗、或計(jì)劃外妊娠、或醫(yī)學(xué)因素自愿要求終止妊娠的健康孕婦，年齡18～41歲，經(jīng)婦科檢查和B超檢查確診中期妊娠，查血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、快速三檢、肝腎功能、心電圖、陰道清潔度等均正常者。否認(rèn)急慢性病發(fā)病期及心、肝、腎疾病史，無(wú)服藥禁忌史，B超排除前置胎盤及死胎。

1.2引產(chǎn)高危因素的分布情況見表1。

表1 引產(chǎn)高危因素的分布

1.3分組與方法引產(chǎn)分兩組，試驗(yàn)組63例，入院后各項(xiàng)輔助檢查完善后即行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，同時(shí)首次空腹服米非司酮50 mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司，每片25 mg)， 每隔12 h加服25 mg，總量為150 mg；對(duì)照組59例，僅行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶80～100 mg等待自然分娩。記錄宮縮、胎兒、胎盤、胎膜娩出時(shí)間及陰道出血量。

1.4效果及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效：完全流產(chǎn)，即胎兒、胎盤、胎膜完全排出；不完全流產(chǎn)，即胎兒排出，胎盤、胎膜部分殘留，行清宮術(shù)；無(wú)效：第1次羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶72 h后胎兒、胎盤未排出者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩種引產(chǎn)方法的比較試驗(yàn)組引產(chǎn)的效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組引產(chǎn)方法效果比較 例(%)

2.2兩組宮縮開始至胎兒、胎盤娩出時(shí)間的比較試驗(yàn)組為(4.21±3.32) h，對(duì)照組為(13.85±6.15) h，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3產(chǎn)時(shí)陰道出血及并發(fā)癥試驗(yàn)組平均50 mL，對(duì)照組平均100 mL，其中有2例出血大于200 mL，試驗(yàn)組出血明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組宮頸裂傷1例，產(chǎn)褥感染2例，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，有差異性。

2.4高危因素引產(chǎn)失敗的原因5例均發(fā)生于對(duì)照組，既往有過期流產(chǎn)史1例，剖宮產(chǎn)史2例，哺乳期1例，近期流產(chǎn)史1例。

3 討論

3.1引產(chǎn)機(jī)理與成功率依沙吖啶不僅對(duì)子宮肌有興奮作用引起宮縮，而且注入羊膜腔內(nèi)可引起子宮內(nèi)胎盤、蛻膜組織變性壞死，從而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，軟化宮頸，引起子宮收縮。胎盤機(jī)能受損后，血中孕酮、雌激素和絨毛膜促性腺激素下降等破壞了妊娠維持[1]。單純性羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)雖然在計(jì)劃生育工作中起著一定作用，但容易發(fā)生胎盤、胎膜滯留而引起大出血。近幾年來(lái)米非司酮作為新型抗孕酮類藥物，曾在抗早孕、藥物流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)及晚孕促宮頸成熟方面廣泛應(yīng)用。Murphy等[2]的試驗(yàn)證明，在運(yùn)用依沙吖啶的基礎(chǔ)上加用米非司酮終止妊娠是通過蛻膜組織退化、變性、剝脫并激活子宮平滑肌產(chǎn)生節(jié)律收縮以及擴(kuò)張軟化宮頸而達(dá)到終止妊娠[3]的目的。本文試驗(yàn)組成功率96.83%，顯著高于對(duì)照組的 84.75%，P<0.05，兩組有明顯差異。

3.2聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)足月妊娠分娩的機(jī)理是宮頸軟化、宮口擴(kuò)張及有效宮縮，同理，妊娠14～27周的非機(jī)械性流產(chǎn)除發(fā)動(dòng)宮縮外，還需宮頸達(dá)到一定程度的成熟軟化，從而與宮縮同步有效地?cái)U(kuò)張，為胎兒及附屬物的排出打開通道。由于米非司酮能引起與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴(kuò)張變化[4]，從而啟動(dòng)分娩，縮短了應(yīng)用依沙吖啶后宮縮出現(xiàn)的時(shí)間。本文試驗(yàn)組整個(gè)產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組。故聯(lián)合用藥在孕14～27周引產(chǎn)中具有用藥方便，宮縮又不過強(qiáng)，且明顯縮短產(chǎn)程，損傷小、出血少，減少了孕婦的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，其作用優(yōu)于單純使用依沙吖啶組。

3.3聯(lián)合用藥更適宜高危妊娠本文引產(chǎn)高危因素17例，其中試驗(yàn)組9例，全部有效，成功率100%；對(duì)照組8例，只有3例有效，成功率37.50%。在過期流產(chǎn)中米非司酮與孕酮受體結(jié)合，拮抗孕酮活性，使機(jī)化的胚胎組織與宮壁分離，而依沙吖啶無(wú)此作用，故對(duì)照組引產(chǎn)2例失敗。因此，聯(lián)合用藥比單純使用依沙吖啶更適宜高危妊娠的引產(chǎn)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生以及減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Murphy AA,Zhou MH,Malkapuram S,et al.RU 486-induced groutin inhibition of human endometrial cells[J]. Fertil Steril, 2000,74(5):1014.

[3] 關(guān)熙瑞.藥物性流產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，10：579.

[4] 高云芬.利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期引產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)保健雜志，2007，15(14)：56.