馮丹

【摘 要】 隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭不斷加劇，財務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來越突出，以往的會計工作管理理念，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的需要。本文就如何夯實醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)進行了研究，以此提高醫(yī)院財務(wù)管理的水平。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院成本核算

成本管理應(yīng)該是成本效益的管理，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化。用成本效益的觀念看待成本，把成本管理的重點放到戰(zhàn)略競爭上去，只有從效益方面進行成本管理，才能真正實現(xiàn)成本管理的目標，使成本管理的工作變得更有意義。

1. 夯實醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)重要性分析

1.1能夠有效地降低醫(yī)療費用，促進醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗。醫(yī)療收費問題已成為社會關(guān)注的焦點，而醫(yī)療經(jīng)濟效益與醫(yī)療費用掛鉤，實行成本核算，可以促使核算單位降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能更具有競爭力。病人對醫(yī)療質(zhì)量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環(huán)境美和耗費少，合理地耗費已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。醫(yī)療收費由政府統(tǒng)一定價，因此醫(yī)院提高效益的重點只能是減少浪費，降低消耗和提高工作效率，避免人員和儀器設(shè)備閑置。

1.2完善醫(yī)院補償機制提供考核依據(jù)。改革開放以來，我國的經(jīng)濟建設(shè)取得了豐碩的成果，但從加入WTO后，我國經(jīng)濟建設(shè)又面臨著巨大的挑戰(zhàn)，要使我國的經(jīng)濟不斷增強，就要通過經(jīng)濟管理，而成本核算又是經(jīng)濟管理的重要途徑。加強醫(yī)院成本核算管理，能準確及時地計算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中成本消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化，改革醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高醫(yī)院管理水平；增強醫(yī)院員工的成本觀念，節(jié)支降耗，增強醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路，使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；同時也為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補償機制提供考核依據(jù)。

1.3醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈，成本核算已成為醫(yī)院管理的一種主要手段和組成部分。醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須加強內(nèi)涵建設(shè)，增強成本觀念，樹立服務(wù)意識，充分調(diào)動廣大職工的積極性和主動性，合理配置和利用有限的衛(wèi)生資源，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強其在市場上的競爭力，使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。

1.4成本核算是經(jīng)濟管理的重要途徑。加強醫(yī)院成本核算管理，能準確及時地計算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中成本的消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化，提高醫(yī)院管理水平；增強醫(yī)院員工的成本觀念，節(jié)支降耗，增強醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路，使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2. 加強成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營的必然要求

2.1增強成本效益觀念。在評價成本工作績效時，往往把成本升降作為唯一標準，這在理論上是講不通的，因為成本又是表現(xiàn)一定時期內(nèi)所發(fā)生的各種勞動消耗，至于這種耗費效益如何，卻不是產(chǎn)品成本指標本身所能反映出來的，所以成本工作績效考核應(yīng)通過投入與產(chǎn)出關(guān)系進行評價：一是產(chǎn)出的投入越少越好；二是投入的產(chǎn)出越多越好；三是投入增長慢于產(chǎn)出增長為好；四是投入減少快于產(chǎn)品減少為好；五是投入下降產(chǎn)出上升為好。在實踐中片面強調(diào)降低成本，勢必挫傷科室為未來增效而支出某些短期看來高昂卻必要費用的積極性，從而影響科室技術(shù)革新和設(shè)備更新?lián)Q代，致使一些科室降低成本使用一些陳舊的設(shè)備，從而影響治療效果和檢查效果，不能滿足病人的要求，長期發(fā)展下去影響醫(yī)院的聲譽和經(jīng)濟效益。如有的醫(yī)院為降低成本買一些淘汰的CT機，CT片不清晰，影響病人的檢查結(jié)果。

2.2針對問題，不斷改進。醫(yī)院實行成本核算尚無統(tǒng)一的標準和方法，各家醫(yī)院一般都是根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況，按照<醫(yī)院財務(wù)制度>和<醫(yī)院會計制度>的要求來實施。因此，在實施的過程中出現(xiàn)一些問題在所難免，關(guān)鍵是要及時發(fā)現(xiàn)和解決這些問題，使成本核算不斷完善和合理。我院在成本核算的前期運作過程中，由于在科室結(jié)余的提成和管理費用的分攤上考慮不夠全面，對科室和職工的利益考慮欠周，影響了科室和職工的積極性。后期通過對成本核算方案進行不斷的整改，目前取得了較好的效果。

2.3進行醫(yī)院成本控制差異分析 標準一經(jīng)制定后，就必須作為各方面應(yīng)共同遵守準則和依據(jù)，并加以貫徹和執(zhí)行，目標成本作為一種標準成本，是通過精確的調(diào)查、分析與技術(shù)測定而制定的，用來評價實際成本、衡量工作效率的一種預(yù)計成本。在實際工作中，實際成本常會與目標不符。二者之間的差額即為標準成本的差異或成本差異。成本差異是反映實際成本脫離預(yù)定目標程度的信息。為消除這種偏差，要對產(chǎn)生的成本差異進行分析，找出原因和對策，以便采取措施加以糾正。

2.4實施醫(yī)療成本核算 需要更新觀念，領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與。醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，不僅僅是臨床醫(yī)技科室，更需要技術(shù)支持和后勤保障單位的參與配合。因此，實現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)觀念更新和充分重視；需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。在成本核算實踐中院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組建成本核算機構(gòu)，配備專職人員；在全院各級部門宣傳、組織學(xué)習和培訓(xùn)成本核算有關(guān)內(nèi)容。只有各級領(lǐng)導(dǎo)明確了成本核算的目的意義，概念、內(nèi)容等，才能充分宣傳群眾、發(fā)動群眾，在全院員工中增強經(jīng)濟意識，從而在工作中自覺減少浪費、控制成本。

2.5建立健全成本核算組織，做好成本核算的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，它涉及到醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經(jīng)濟核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。同時，完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認真計量，并認真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計量器具，保證計量結(jié)果的準確無誤。

2.6加強資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院效益 首先加強流動資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)運行的安全、高效，利用資金和借貸資金投資于新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提高醫(yī)院創(chuàng)收能力，促進醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。其次加強庫存管理，對藥品、器械、總務(wù)等庫房實行限量庫存，運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度的減少庫存，定期組織人員對各庫進行清查盤點，掌握庫存情況，防止超計劃購進物資，在保證供應(yīng)的前提下，減少資金占用，提高醫(yī)院資金使用效益。

結(jié)束語

總之，隨著醫(yī)院經(jīng)濟的市場化和醫(yī)療市場競爭的逐漸加劇，醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)院整體的經(jīng)營管理中的重要性日益突出。因此，根據(jù)醫(yī)療市場的變化，不斷的加強醫(yī)院的財務(wù)管理，不斷提高成本管理水平，并進一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理、健全財務(wù)審計制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中立于不敗之地。

（作者單位：黑龍江省邊防總隊醫(yī)院）