段祥余

(邵陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 湖南邵陽 422000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(簡稱KOA),是臨床上針灸科常見的多發(fā)病。后期容易出現(xiàn)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)熱敏灸配合彈撥筋結(jié)治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果較佳,下面就我院針灸科2008年5月至2010年11月的63例患者采用熱敏灸配合彈撥筋結(jié)治療相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院針灸科2008年5月至2010年11月的患者,共計126例。采用隨機數(shù)字表分組法分為對照組63例,觀察組63例。對照組63例中男25例,女38例,年齡最低51歲,最高76歲,平均64.3歲;病程最短6年,最長15年,平均8.6年。觀察組63例中男27例,女36例,年齡最低52歲,最高77歲,平均64.9歲;病程最短7年,最長17年,平均9.1年。2組的一般資料方面無明顯差異性(P >0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為膝關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利,遇寒痛增,得熱稍減;次癥為四肢冷感,重著,晝輕夜重,神疲倦怠;舌淡苔白,脈沉細緩。具備主證和2個以上次證,結(jié)合舌脈即可確定診斷。排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫學(xué)疾病,排除心血管等臟器疾病,排除不合作者。

表1 2組的治療效果情況比較

表2 2組的復(fù)發(fā)情況比較

1.2 治療方法

對照組予以傳統(tǒng)的中藥湯劑方法治療。采用獨活寄生湯加減:獨活20g、寄生20g、防風(fēng)15g、川芎、杜仲、牛膝、威靈仙、當(dāng)歸、白芍各10g、川斷15g、制川烏、制草烏、甘草各6g。以上藥物水煎,取汁400mL,分2次溫服,每天1劑,10d為1個療程,2個療程之后觀察療效。

觀察組予以熱敏灸配合彈撥筋結(jié)治療。具體方法:(1)熱敏灸治療:選取膝關(guān)節(jié)周圍疼痛的壓痛點、條索狀物以及皮下結(jié)節(jié)等異常的地方后用艾條施行回旋灸和雀啄灸,距離皮膚3cm左右,灸的范圍在疼痛點的外圍3～5cm處為標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)的時間以當(dāng)患者感受到艾灸熱發(fā)生透熱、擴散、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱;或其他非熱感覺,如施灸部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、重、麻等感覺時為止,因為臨床上當(dāng)出現(xiàn)此點即為熱敏點。確定后再在關(guān)節(jié)周圍反復(fù)此操作直至找到所有的熱敏點。再選取熱敏點進行灸療。艾灸在熱敏點先施以回旋灸,繼之雀啄灸加強灸量,激發(fā)經(jīng)氣,再以溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)。以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度,持續(xù)時間為15～30min,每日1次。10d為1個療程,2個療程之后觀察療效。(2)彈撥筋結(jié)法。操作方法是以拇食指或拇指、食指、中指三指的指端相對平穩(wěn)用力將患部肌肉、肌腱提起然后迅速自指間彈出或者以拇指指腹與其余四指相對緊壓于所傷筋上,指腹于肌束成垂直方向左右撥動如彈琴弦。力度一般以患者耐受為準(zhǔn),時間一般在45min左右。10d為1個療程,2個療程之后觀察療效。

1.3 療效觀察

參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3],采用治療前后功能評分總積分之差判定。分為顯效、有效、進步、無效4級評定療效。顯效:總積分差值≥30分;有效:總積分差值介于11～29分;進步:總積分差值介于6～10分;無效:總積分差值≤5分。復(fù)發(fā)分級判定以隨訪1年為期,I級:1年內(nèi)未復(fù)發(fā);Ⅱ級:1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā),無需藥物治療;Ⅲ級:1年內(nèi)多次復(fù)發(fā),需要藥物治療方可改善;Ⅳ級1年內(nèi)多次復(fù)發(fā),與治療前無明顯差異。

2 治療結(jié)果

2.1 從治療的療效情況分析

對照組的總有效率為84.1%,觀察組的總有效率為96.8%,2組具有明顯的差異性(P <0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 從治療后的復(fù)發(fā)情況分析

觀察組的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的比率分別為36.5%、47.6%、11.1%、4.8%;而對照組的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的比率分別為11.1%、17.5%、50.8%、20.6%,2組具有明顯的差異性(P <0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機[4]是風(fēng)寒之邪乘虛傷筋,寒邪阻絡(luò),凝滯于關(guān)節(jié),膠著于筋骨,遷延日久,形成“筋結(jié)”,以致“筋憊”、“屈伸不能”。

本研究采用熱敏灸配合彈撥筋結(jié)治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯。因為熱敏灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止功效,更重要的是通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳,促進經(jīng)氣運行,從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以提高療效。而彈撥時尤其注重在“筋結(jié)”的病變部位使用彈撥,即可散瘀消結(jié),同時可以使局部產(chǎn)生明顯的熱感,加強溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用,并且利用“筋得熱則柔”的特性,使因寒凝阻絡(luò),膠滯于關(guān)節(jié)而變性的筋脈、氣血恢復(fù)正常的運行。再結(jié)合滾法、點揉法等手法達到舒筋活絡(luò)、行氣活血以加強其溫經(jīng)散寒、解痙止痛的作用[5]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“氣血郁滯,為腫為痛,宜用按摩法,按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣:摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈。”

綜上所述,熱敏灸結(jié)合彈撥筋結(jié)治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎是從KOA形成的病因病機入手,綜合運用,達到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效,從而達到治療效果。

[1] 林小武,劉振峰,張蓉蓉,等.從寒瘀論治膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(28):103～105.

[2] 曹國富,馬素慧,蒙家紡,等.手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(4):365.

[3] 梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(5):330～331,3 4 2.

[4] 汪緒芳.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):256～257.

[5] 閻博華.彈撥筋結(jié)治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2006.