賀為陽(yáng)

河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院麻醉科 信陽(yáng) 464000

110例老年患者麻醉問(wèn)題臨床分析

賀為陽(yáng)

河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院麻醉科 信陽(yáng) 464000

目的 探討老年患者麻醉過(guò)程中發(fā)生的臨床問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。方法 對(duì)110例實(shí)施麻醉的老年患者，在麻醉過(guò)程中所發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極的麻醉前準(zhǔn)備和麻醉過(guò)程中對(duì)高血壓、心律失常、低血氧等問(wèn)題的正確處理，無(wú)1例患者因麻醉用藥不當(dāng)或是麻醉方法選擇錯(cuò)誤而發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 老年人由于全身器官功能減退，免疫及抵抗力下降，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性。合理選擇麻醉方法與麻醉藥的用量，密切監(jiān)測(cè)麻醉中的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，可避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

老年患者;麻醉;臨床問(wèn)題

由于我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，接受介入及手術(shù)治療的老年患者逐年增多，由于老年人器官功能減退及抵抗力下降，對(duì)麻醉醫(yī)生提出了更高的要求。2010－04—2011－04，我院對(duì)110例老年患者在麻醉過(guò)程中常見(jiàn)的臨床問(wèn)題和防范措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組110例患者中男59例，女51例;年齡55～82歲，平均(64.5±13.5)歲。其中II期高血壓42例，冠心病12例，腰椎疾病8例，頸椎間盤突出10例，低血壓4例，糖尿病8例，老年性肺氣腫4例。

1.2 方法110例中，硬膜外麻醉48例，插管全麻30例，腰硬聯(lián)合麻醉的10例，局部神經(jīng)阻滯的22例。在麻醉過(guò)程中，對(duì)血壓、心率、心電圖、血氧飽和度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，并對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)和常見(jiàn)的臨床問(wèn)題詳細(xì)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，制定相應(yīng)的處理措施。

2 結(jié)果

麻醉過(guò)程中發(fā)生的具體問(wèn)題見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)我們積極的麻醉前準(zhǔn)備和麻醉過(guò)程中對(duì)高血壓、心律失常、低血氧等問(wèn)題的積極處理，無(wú)1例患者因麻醉用藥不當(dāng)或是麻醉方法選擇錯(cuò)誤，所發(fā)生的并發(fā)癥。

表1 老年患者麻醉種常見(jiàn)的原因 (n=110)

3 討論

3.1 血壓?jiǎn)栴}在麻醉中最常見(jiàn)，由于老年患者患有不同程度的血壓性疾病，治療前都會(huì)存在緊張和恐懼，使血壓處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在進(jìn)行麻醉前與患者進(jìn)行交流，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物緩解緊張情緒。對(duì)患者的血壓狀態(tài)進(jìn)行正確評(píng)估?；加懈哐獕赫咭欢ㄒ诼樽磉M(jìn)行前進(jìn)行血壓調(diào)理。麻醉藥物都不同程度的有降低血壓的作用，如是藥物所致血壓下降到＜90/60 mmHg，應(yīng)及時(shí)給予收縮血管藥物提高血壓，以免血壓下降過(guò)低使全身臟器血液灌注不足，導(dǎo)致臟器功能衰竭。

3.2 心率問(wèn)題在老年患者的麻醉過(guò)程中，心率問(wèn)題的發(fā)生率可高達(dá)56.36%［1］。老年患者都不同程度的存在心腦血管問(wèn)題，多合并冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病。伴隨年齡的增長(zhǎng)，心臟的質(zhì)量和體積增加、心肌收縮能力下降、心臟排血量下降、心血管系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力減弱、心律失常發(fā)生率增加。多以室性期前收縮和室上性期前收縮常見(jiàn)。麻醉過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)心率急速上升或是降低應(yīng)及時(shí)給予處理，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

3.3 其他(1)呼吸抑制和氧飽和度下降:若是硬膜外麻醉或是神經(jīng)阻滯麻醉，要檢查是否為麻醉平面過(guò)高或是麻醉藥物用量過(guò)大所引起的呼吸抑制所致。插管全麻患者要注意是否是由于機(jī)械呼吸通道破損或是脫落所引起。(2)氣管插管困難:在全麻老年患者麻醉中比較常見(jiàn)，原因是老年患者的頸椎柔韌性降低，使氣管插管困難增加，應(yīng)及時(shí)給予面罩機(jī)械通氣，防止造成腦組織缺氧。(3)硬膜外穿刺困難:老年患者的脊椎均有不同程度的側(cè)彎、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，易造成硬膜外穿刺困難，要及時(shí)變更麻醉方法，不可強(qiáng)行穿刺或是粗暴穿刺。(4)蘇醒遲緩:老年患者對(duì)麻醉藥物的耐受性降低，使藥物作用半衰期過(guò)長(zhǎng)，使老年患者蘇醒遲緩。注意不能急于拔出氣管插管或是過(guò)量給予促使蘇醒藥物，以免造成嚴(yán)重后果。

老年人由于全身器官功能減退，免疫及抵抗力下降、存在一定風(fēng)險(xiǎn)性、針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，合理選擇麻醉方法與麻醉藥的用量，密切監(jiān)測(cè)麻醉中的各項(xiàng)指標(biāo)，正確實(shí)施麻醉，及時(shí)處理問(wèn)題，可避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)老年患者的麻醉選擇一定要謹(jǐn)慎，盡量選擇方法簡(jiǎn)單效果好的麻醉方式。切勿使用方法繁瑣或是追求過(guò)高麻醉平面，使老年人機(jī)體負(fù)擔(dān)、創(chuàng)傷加重，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

［1］陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進(jìn)展［J］.臨床合理用藥，2011，4(6B):155－156.

［2］寧吉順，高成杰，王惠霞.老年患者麻醉的相關(guān)研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(9):77－80.

R614

B

1007－8991(2012)05－0103－02

(收稿 2012－01－11)