王 瑜 李 芹 張海霞

（泰安市中心醫(yī)院信息中心，山東 泰安 271000）

1 定義網(wǎng)絡(luò)故障

本預(yù)案所指的網(wǎng)絡(luò)故障指的是由于各種原因?qū)е抡麄€(gè)或局部網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)行，各終端完全不能訪問數(shù)據(jù)庫，不能處理任何醫(yī)療工作的故障現(xiàn)象。

2 判斷網(wǎng)絡(luò)故障

當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進(jìn)入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時(shí)要立即向網(wǎng)絡(luò)中心匯報(bào)，網(wǎng)絡(luò)中心工作人員對(duì)科室提出的上述問題必須重視并核實(shí)后給科室反饋信息。信息中心負(fù)責(zé)人應(yīng)召集科室有關(guān)人員進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的，應(yīng)立即恢復(fù)工作。如故障原因不明確、情況嚴(yán)重不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即通知相關(guān)負(fù)責(zé)人員，以利于在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下協(xié)調(diào)全院工作。

3 分類網(wǎng)絡(luò)故障

按故障的嚴(yán)重程度一般分為三類

一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡(luò)不通；數(shù)據(jù)表被人損壞；重點(diǎn)終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。

二類故障：單一終端軟、硬故障；單一病人信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯(cuò)誤；某些科室違反工作流程要求。

三類故障：各終端由于不熟練或使用不當(dāng)造成的錯(cuò)誤。

針對(duì)上述故障分類等級(jí)，處理方案如下：

一類故障——由信息中心上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織恢復(fù)工作

二類故障——由工程人員上報(bào)信息中心主任，由信息中心集中解決。

三類故障——由工程人員單獨(dú)解決，并詳細(xì)登記情況。

4 網(wǎng)絡(luò)整體故障的首要工作

4.1 當(dāng)信息中心一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障，立即按上報(bào)程序向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，信息中心應(yīng)馬上組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、重大會(huì)議、航班車次、人員外出及醫(yī)院的重大活動(dòng)對(duì)故障恢復(fù)帶來的時(shí)間影響。

4.2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)整體故障時(shí)，根據(jù)故障恢復(fù)時(shí)間的程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時(shí)限明確如下：

4.2.1 10分鐘內(nèi)不能恢復(fù)--門診收費(fèi)、掛號(hào)、門診藥房轉(zhuǎn)入手工。

4.2.2 6小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)--原則上將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、中心擺藥室、入院、急診檢查、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工（具體實(shí)行時(shí)間及步驟由醫(yī)務(wù)部護(hù)理部通知）。

4.2.3 48小時(shí)以上不能恢復(fù)--將出院核算轉(zhuǎn)入手工。

5 整體網(wǎng)絡(luò)故障的具體協(xié)調(diào)工作

所有工作的統(tǒng)一時(shí)間須由醫(yī)務(wù)部或信息中心通知，相關(guān)單位嚴(yán)格按照通知時(shí)間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準(zhǔn)私自操作計(jì)算機(jī)。

在無法保證整體網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的情況下，信息中心應(yīng)先保證幾個(gè)重點(diǎn)部門的使用，如收款處、住院處、門診醫(yī)生站、檢驗(yàn)科等實(shí)時(shí)面對(duì)病人的科室。

門診掛號(hào)工作協(xié)調(diào)：門診掛號(hào)協(xié)調(diào)工作由收款處主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)請(qǐng)示，如手工掛號(hào)的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)間等；當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷后，改為手工掛號(hào)；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，及時(shí)將中斷期間的患者信息輸入到計(jì)算機(jī)。

門診收費(fèi)系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)：由收款處主任負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，并與信息中心保持聯(lián)系，及時(shí)反饋溝通最新消息；當(dāng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中斷超過10分鐘時(shí)，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對(duì)發(fā)票使用情況做詳細(xì)登記；進(jìn)行手工操作時(shí)，藥品劃價(jià)由門診藥房進(jìn)行，其他特殊治療、檢查憑小票劃價(jià)；當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)，由收款處負(fù)責(zé)同志負(fù)責(zé)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如不穩(wěn)定，及時(shí)向信息科反映情況。在接到使用計(jì)算機(jī)的指令后，門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機(jī)器操作。

住院費(fèi)用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)：由住院處主任負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)工作；原則上，不在核算室進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)錄，防止帳目混亂；當(dāng)系統(tǒng)停止運(yùn)行超過3天時(shí)，對(duì)普通出院患者，推遲出院結(jié)算時(shí)間。對(duì)急出院的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科護(hù)士工作站記錄進(jìn)行手工核算出院。[4]在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間出院的患者在核算時(shí)應(yīng)追查是否還有正在進(jìn)行的檢查。

臨床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)：床科工作由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)；網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室詳細(xì)記錄患者的所有費(fèi)用執(zhí)行情況；科室詳細(xì)填寫每個(gè)患者的藥品請(qǐng)領(lǐng)單（包括姓名、ID號(hào)、費(fèi)別、藥品名稱及用量），一式2份，一份用于科室補(bǔ)錄醫(yī)囑，另一份用于到中心擺藥領(lǐng)藥；出院帶藥由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由醫(yī)生負(fù)責(zé)；根據(jù)醫(yī)務(wù)部通知時(shí)間及要求補(bǔ)錄醫(yī)囑；如患者急需出院，應(yīng)向核算室提供詳細(xì)費(fèi)用情況，對(duì)正在進(jìn)行的檢查應(yīng)予以說明。

醫(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)：在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間應(yīng)詳細(xì)留取、整理檢查申請(qǐng)單底聯(lián)；在網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價(jià)補(bǔ)錄患者費(fèi)用；對(duì)產(chǎn)科出院快、其他有出院傾向的患者，應(yīng)及時(shí)和出院處勾通費(fèi)用情況。

中心擺藥室工作協(xié)調(diào)：中心擺藥應(yīng)嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)中心規(guī)定的時(shí)間及要求進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作；網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)根據(jù)臨床科提供的藥品請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)藥；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時(shí)對(duì)臨床科補(bǔ)錄的擺藥醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥補(bǔ)確認(rèn)，同時(shí)與發(fā)藥時(shí)藥品請(qǐng)領(lǐng)單內(nèi)容詳細(xì)核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細(xì)追查；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對(duì)出院帶藥處方及時(shí)進(jìn)行錄入；數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作結(jié)束后應(yīng)查看機(jī)器內(nèi)庫存與實(shí)際庫存相符情況。

網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間臨床科室應(yīng)恢復(fù)重癥上報(bào)及手工日?qǐng)?bào)等統(tǒng)計(jì)工作。

6 整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作

由信息中心嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理恢復(fù)方案進(jìn)行恢復(fù)工作，具體如下：

工作人員A可運(yùn)行桌面上程序中間層測(cè)試，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)中間層有問題，具體查一下此中間層的內(nèi)存使用情況和CPU占有率，如果確定中間層有問題，將此中間層從F5上撤下處理。工作人員B，檢查網(wǎng)絡(luò)連接狀態(tài)是否正常；如果系統(tǒng)在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)系統(tǒng)無法正?；謴?fù)，工作人員C通知住院處、收款處、門診部啟動(dòng)手工應(yīng)急模式，工作人員D可通過院辦發(fā)送短信通知病房護(hù)士站及醫(yī)生站進(jìn)入手工模式。在啟動(dòng)應(yīng)急后，工作人員可繼續(xù)監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀態(tài)，以便找出問題的根本，解決問題。

7 網(wǎng)絡(luò)修復(fù)后的數(shù)據(jù)處理

財(cái)務(wù)科組織核校患者費(fèi)用情況。各門診單位補(bǔ)錄工作量，并補(bǔ)錄綜合查詢信息數(shù)據(jù)源。中心擺藥校查庫存。臨床科補(bǔ)錄患者醫(yī)囑。病案室整理補(bǔ)錄病歷，統(tǒng)計(jì)室補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)信息的生成。

[1]占永平.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用研究[J].華中師范大學(xué)，2004-08-01.