摘 要：本文以研究市民健康管理為目的，利用信息化技術(shù)建立以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，涵蓋公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)的整體城市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合性信息化的服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建市民從健康服務(wù)到疾病診療，再到康復(fù)的診療康復(fù)管理信息鏈，最終實(shí)現(xiàn)了真正意義上的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、終身健康管理和一體化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療。
　　關(guān)鍵詞：信息技術(shù) 社區(qū)居民 健康管理
　　中圖分類號(hào)：TP723.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2012）09（a）-0002-02
　　健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程。目前國(guó)內(nèi)的健康管理的內(nèi)容大體由健康恢復(fù)、健康維護(hù)、健康促進(jìn)三大部分組成，為了更完整的建立社區(qū)居民健康檔案，推進(jìn)社區(qū)居民健康管理，建立資源共享的區(qū)域醫(yī)療成為重點(diǎn)。
　　1 我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展現(xiàn)狀
　　隨著信息技術(shù)時(shí)代的到來(lái)，區(qū)域衛(wèi)生信息化成為當(dāng)今世界發(fā)展潮流。區(qū)域醫(yī)療的關(guān)鍵是信息整合，在過(guò)去十幾年的信息化建設(shè)中，醫(yī)院都是各自建立獨(dú)立的信息系統(tǒng)，很多應(yīng)用系統(tǒng)都是定制開發(fā)的，沒(méi)有統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)。2010年以來(lái)衛(wèi)生部全面推進(jìn)新醫(yī)改，利用信息網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)，使一定區(qū)域內(nèi)各種衛(wèi)生相關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的交換、存儲(chǔ)和共享的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)成為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重中之重，其中規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，尤其是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化變得尤為重要。目前已有的《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的出臺(tái)為各地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也為后續(xù)的區(qū)域間信息共享、交換提供了有力保障。
　　2 鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療改革實(shí)踐探索
　　鎮(zhèn)江作為全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，根據(jù)《中共鎮(zhèn)江市委 鎮(zhèn)江市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》等文件，力圖通過(guò)改革，達(dá)到“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用”的目標(biāo)。近兩年鎮(zhèn)江市以集團(tuán)化為載體探索公立醫(yī)院改革途徑，依托江蘇江濱和江蘇康復(fù)兩大醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行資源整合，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大力推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制形成，同時(shí)鼓勵(lì)、引導(dǎo)兩大醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)合作、托管、兼并、新建等方式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，大力推進(jìn)市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，有效落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。
　　3 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)內(nèi)容
　　從健康衛(wèi)生服務(wù)角度出發(fā)，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等科技手段應(yīng)用于衛(wèi)生健康服務(wù)行業(yè)，在鎮(zhèn)江市建立覆蓋全市的包括電子病歷、醫(yī)院間服務(wù)互認(rèn)、醫(yī)?；ネ?、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)中心，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化電子醫(yī)療信息采集、存儲(chǔ)、共享技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多個(gè)醫(yī)院間信息互通、雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)算簡(jiǎn)便的統(tǒng)一模式，構(gòu)建形成管理機(jī)構(gòu)-醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一體化服務(wù)體系。體系建設(shè)結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。
　　具體內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面。
　　3.1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)
　　區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心，主要以建立居民健康檔案（EHR）為核心，將區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧醫(yī)院系統(tǒng)、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)平臺(tái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的技術(shù)整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康檔案數(shù)據(jù)的共享，解決目前健康衛(wèi)生服務(wù)中普遍存在的“信息孤島”現(xiàn)象。
　　3.1.1 居民健康檔案系統(tǒng)
　　居民健康檔案系統(tǒng)以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，連接區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各類業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和公共服務(wù)信息平臺(tái)。能夠滿足健康檔案共享跨機(jī)構(gòu)、跨組織甚至跨區(qū)域的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，采用無(wú)侵入式的異構(gòu)系統(tǒng)集成、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換等技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)市民卡一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)上預(yù)約等增值服務(wù)提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
　　3.1.2 綜合衛(wèi)生管理與決策系統(tǒng)
　　綜合衛(wèi)生管理與決策系統(tǒng)遵照衛(wèi)生部頒布的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行），結(jié)合鎮(zhèn)江市衛(wèi)生管理需要，滿足鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和各業(yè)務(wù)科室對(duì)公共衛(wèi)生、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和管理的需求。具體為：（1）整合平臺(tái)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的快速開發(fā)及直觀展現(xiàn)，提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)的可及性，提升科學(xué)管理與決策水平。（2）實(shí)現(xiàn)集社區(qū)診斷、社區(qū)衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)為一體的社區(qū)綜合管理功能，提升領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)的評(píng)價(jià)能力。（3）定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的各類工作行為的數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，形成最終的績(jī)效數(shù)據(jù)，并智能計(jì)算相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作待遇發(fā)放有據(jù)可依，有根可查。
　　3.1.3 業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)
　　業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)構(gòu)建信息共享的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)市民在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間（醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)中心之間，社區(qū)中心與社區(qū)中心之間）診療資料全面共享和交換，包括電子處方、電子申請(qǐng)單、電子報(bào)告、電子醫(yī)療文書等等，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和雙向服務(wù)。完成市民卡就診、健康查詢與服務(wù)（一卡通）、雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)系統(tǒng)（一單通）預(yù)約掛號(hào)和預(yù)約檢查、健康服務(wù)。
　　3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提供以居民健康為核心，以家庭為主體、以社區(qū)為范圍、以需求為導(dǎo)向的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確保對(duì)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的覆蓋，滿足社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和兒童保健、婦女保健、老年人保健、慢性病管理、傳染病報(bào)告、重型精神病管理、健康教育服務(wù)、免疫規(guī)劃等衛(wèi)生服務(wù)需求。此外，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，支持一單通、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)院病案首頁(yè)查詢等區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同業(yè)務(wù)。
　　3.3 智慧醫(yī)院系統(tǒng)
　　通過(guò)移動(dòng)監(jiān)護(hù)、無(wú)線查房、遠(yuǎn)程監(jiān)控等方式，構(gòu)建醫(yī)院的無(wú)線信息化系統(tǒng)，保證診斷和治療更高效更便捷。同時(shí)建立“醫(yī)患通”服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院（科室）與患者即時(shí)溝通。將醫(yī)院信息系統(tǒng)與社會(huì)性通訊系統(tǒng)相融合，實(shí)現(xiàn)跨網(wǎng)通信，將醫(yī)療服務(wù)延伸到院外，充分體現(xiàn)了主動(dòng)醫(yī)療和患者關(guān)懷的理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通的自動(dòng)化、程序化和人性化，克服了時(shí)空限制，為醫(yī)患溝通架設(shè)了一條綠色通道。
　　4 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)意義
　　通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目的實(shí)施，在本市達(dá)到以下目的。
　?。?）以病人為中心，依靠?jī)纱蠹瘓F(tuán)的技術(shù)和管理力量，扶強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大力推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制形成，切實(shí)解決病人看病難看病難（信息化）和貴（雙向轉(zhuǎn)診和檢查互認(rèn)）的問(wèn)題。
　?。?）以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為紐帶，加強(qiáng)市衛(wèi)生局、醫(yī)保中心、各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)中心間的縱向聯(lián)系以及同級(jí)醫(yī)院之間的橫向聯(lián)系。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)以建立居民健康檔案為核心，實(shí)現(xiàn)市民卡一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、病案首頁(yè)共享、文字型檢查檢驗(yàn)報(bào)告一單通與社區(qū)系統(tǒng)及智慧醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)品的對(duì)接，使區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)資源共享和醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同；衛(wèi)生局可以及時(shí)掌握各項(xiàng)衛(wèi)生業(yè)務(wù)進(jìn)展情況，全面了解區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，構(gòu)建形成管理機(jī)構(gòu)-醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一體化服務(wù)體系。
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