摘要：醫(yī)院實施成本核算是減少浪費、降低醫(yī)療成本、增強醫(yī)院競爭力的重要途徑，對深入強化醫(yī)院經(jīng)濟管理、實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理目標、建立健全內(nèi)部控制機制具有十分重要的作用。
　　關鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟管理 成本核算
　　中圖分類號：F234.2 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2012）10-126-02
　　隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的管理體制面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。實施成本核算是醫(yī)院提高經(jīng)濟管理水平的有效手段，也是醫(yī)院主動適應市場經(jīng)濟并不斷完善內(nèi)部控制機制的重要措施。
　　一、醫(yī)院成本核算的必要性
　?。ㄒ唬┽t(yī)院成本核算概述
　　醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財務制度》有關成本費用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關成本信息的一項經(jīng)濟管理活動；是對醫(yī)療服務、藥品銷售、制劑生產(chǎn)過程中所發(fā)生費用進行核算，其目的是真實反映醫(yī)療活動的財務狀況和經(jīng)營成果。醫(yī)院成本核算中的“成本”不同于企業(yè)財務會計中的成本。醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，形式呈現(xiàn)出多樣性。包括計劃、核算、分析、控制、決策等功能。
　?。ǘ┰卺t(yī)院經(jīng)營管理中實行成本核算的必要性
　　由于市場經(jīng)濟體制的建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的全面推行，藥品價格的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務站的建立，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴格醫(yī)院的經(jīng)濟管理。而醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟狀況可用資金緊缺與浪費嚴重并存來概括，表現(xiàn)在收支有限、補償不足、周轉(zhuǎn)資金不足、欠費嚴重等方面?，F(xiàn)實經(jīng)濟狀況也迫切需要加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，醫(yī)院必須提高經(jīng)濟管理水平，擴大服務項目，降低成本，提高競爭力，從而不斷增強其應變能力，在提高社會效益的前提下，努力提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益。從注重外延的擴大轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖潛為主的發(fā)展模式上來；從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫(yī)院個別成本；醫(yī)院要實行成本核算，醫(yī)院內(nèi)部的核算單位需要劃小，這也是勢在必行的。
　　二、成本核算管理的具體措施
　?。ㄒ唬┙⒖茖W有序的成本核算體系
　　要保證醫(yī)院成本核算工作有序進行，必須建立系統(tǒng)全面的成本核算體系。以成本核算科室為核心，以各個科室兼職核算員為輔助，形成一個涵蓋醫(yī)院內(nèi)部各個部門的的組織機構(gòu)，以確保從領導到職工、從臨床科室到后勤部門能全面參與到成本核算工作中來，將成本控制任務下放到各個基層科室中，增強職工的經(jīng)營管理意識。
　?。ǘ┘訌娽t(yī)院材料物資消耗管理，建立健全內(nèi)部控制機制
　　1.對布類品的管理控制，建立臨床、醫(yī)技科室和總務庫房、洗衣房布類品登記賬，制定合理的布類品領用流程和消耗標準及報廢程序。例如：手術(shù)室布類品消耗量較大，可根據(jù)手術(shù)量制定布類品消耗標準，同時制定獎罰標準加以控制。建議布類品的支領、更換、報廢、更新由洗衣房統(tǒng)一管理起來。
　　2.對于大型辦公用品的管理，醫(yī)院應制定年消耗標準并每月分解，由主管院長統(tǒng)籌安排，合理使用。購買科室提出申請，綜合庫實地調(diào)查后報主管院長簽批后執(zhí)行。
　　3.綜合庫、總務庫材料的支領，先由科主任、護士長根據(jù)本科室下月所需造出支領計劃反饋主管院長，再由主管院長批示后申報各庫主任執(zhí)行。
　　4.醫(yī)院將制定辦公用品毀損、報廢、變更制度，規(guī)范辦公用品領用消耗流程。
　　5.其他庫房的支出，如制劑室、供應消毒室等，雖然支出額度所占變動成本比例較小，但也應執(zhí)行相應領用流程。
　　6.醫(yī)院行政、后勤部門不是直接創(chuàng)收部門，其辦公用品的支領無法進行核算控制，只能通過制定科室年或月消耗定額標準加以控制。這是調(diào)動臨床一線人員工作積極性的措施之一。行政后勤支領辦公用品憑醫(yī)院發(fā)放的內(nèi)部支領票據(jù)與綜合庫進行結(jié)算。
　　7.對因大型活動需要的特殊物品或大型辦公用品支出，醫(yī)院應按照統(tǒng)籌基金合理安排使用，由院長審核批準列公用性支出攤銷核算科室，每月向核算科室公布明細賬。
　　8.在總務維修支出方面，制定維修費標準定額，明確總務維修人員的職責，強化他們進行日常巡檢、維護的意識。繼續(xù)完善現(xiàn)行的總務維修卡制度，對核算科室發(fā)生的維修，憑維修卡列入科室支出；對發(fā)生的公共性維修，經(jīng)主管院長批示后，憑維修器材報銷憑證復印件列科室公用性支出。同時，建立健全物品損毀、自然消耗標準的賠償責任和總務維修班組考核標準，適時兌現(xiàn)獎懲。
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　　醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時，要改變傳統(tǒng)的單一分配模式，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)院、科室、職工間的分配關系，以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。如單一科室支出的直接費用就直接歸集到該科室，屬于兩個及以上科室共同的間接費用由相應科室按照合理比例共同承擔。
　　三、加強成本分析，及時修改和完善成本核算辦法
　　醫(yī)院成本核算是通過對醫(yī)療服務成本的核算、分析、對比，使成本得到控制并不斷降低，最終加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理。醫(yī)院要定期做好成本分析、成本控制、效益分析工作，了解成本執(zhí)行情況，及時掌握成本升降的原因，認識和掌握成本變動規(guī)律，不斷校正成本核算誤差，修改完善核算方案，尋求降低成本的有效途徑。
　　四、成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性
　　實行醫(yī)院成本核算的最終目的是減少浪費，降低醫(yī)療成本，提高效率。醫(yī)院成本核算是一個系統(tǒng)工程，開展成本核算工作，涉及醫(yī)院工作的方方面面，因此，需要全院各科室的相互配合和積極參與。只有讓有限的衛(wèi)生資源得到最有效利用，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)高效低耗的服務，才能增強醫(yī)院核心競爭力，才能保證醫(yī)院健康地可持續(xù)發(fā)展。
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