聚焦中國(guó)養(yǎng)老

編者按中國(guó)未富先老現(xiàn)狀、龐大的潛在老齡人口和養(yǎng)老業(yè)處于初級(jí)階段的國(guó)情，使中國(guó)養(yǎng)老面臨巨大的壓力和諸多難題，如何解決中國(guó)養(yǎng)老的困難與瓶頸，成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)?！稌r(shí)代金融》本期策劃以當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老業(yè)現(xiàn)狀和面臨問(wèn)題為主線，介紹國(guó)外的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老嘗試，試圖為中國(guó)養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展提供些許可供借鑒的模式。而解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何真正實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老這三種養(yǎng)老模式在順應(yīng)中國(guó)傳統(tǒng)文化，適宜中國(guó)水土的同時(shí)，機(jī)構(gòu)和贍養(yǎng)人能夠承受日益沉重的養(yǎng)老支出。

中國(guó)未富先老

于2010年11月1日零時(shí)開展的第六次全國(guó)人口普查（以下簡(jiǎn)稱“六普”），于2011年4月28日截止。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)馬建堂公布了“六普”的主要數(shù)據(jù)。

這次人口普查，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。 按照國(guó)際慣例，65歲及以上人口占總?cè)藬?shù)比例達(dá)到7%，就進(jìn)入老齡化社會(huì)，而中國(guó)也采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。從各省份“六普”數(shù)據(jù)中我們看到，在65歲及以上人數(shù)占比一項(xiàng)中，達(dá)到10%的省份有6個(gè)，比2000年第五次全國(guó)人口普查（以下簡(jiǎn)稱“五普”）時(shí)增加了5個(gè)。越過(guò)7%“紅線”的省份已經(jīng)達(dá)到了26個(gè)，比10年前過(guò)“紅線”的省份多了13個(gè)。而低于7%“紅線”的僅有廣東、寧夏、青海、新疆、西藏等五個(gè)省份。對(duì)比10年前的“五普”數(shù)據(jù)，老齡人口比重前五的省份已經(jīng)由原來(lái)的東部地區(qū)開始向全國(guó)范圍擴(kuò)散?！拔迤铡憋@示，65歲以上人口占比最高的五個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）分別為上海市、浙江省、江蘇省、北京市、天津市，比例最高的上海達(dá)到11.5%。這些省份主要位于東部地區(qū)。10年后，65歲以上人口占比前五的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）分別是重慶、四川、江蘇、遼寧、安徽，其中，比例最高的重慶為11.56%。這五個(gè)省份已經(jīng)不再局限于東部地區(qū)，而是在中國(guó)四個(gè)不同的區(qū)域。

人口老齡化是世界趨勢(shì)，然而由于歷史、社會(huì)、政策等因素的影響，中國(guó)的人口老齡化又有自己的特點(diǎn)：老齡人口絕對(duì)數(shù)量大。根據(jù)“六普”數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)60歲以上老齡人口為1.77億，是世界之最。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到4.3億以上，占世界老年人口的22.3%，比發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的老年人口總和還多；人口老齡化速度快。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。而0~14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn)，可以看出中國(guó)正在跑步邁入老齡化社會(huì)；與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高。發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化伴隨著城市化和工業(yè)化，呈現(xiàn)漸進(jìn)的步伐，當(dāng)其65歲人口占7%時(shí)，人均GDP達(dá)到1萬(wàn)美元，而中國(guó)的人均GDP僅為800美元，可以這樣說(shuō)，發(fā)達(dá)國(guó)家是先富后老，而中國(guó)是未富先老。老年人口高齡化情況明顯。預(yù)計(jì)到2015年，80歲以上的高齡老人將達(dá)到2400萬(wàn)，約占老年人口11.1%，年均凈增高齡老人100萬(wàn)，增速超過(guò)中國(guó)人口老齡化速度，高齡化進(jìn)一步加速。高齡人口喪偶和患病的機(jī)率高、生活自理能力差，更加考驗(yàn)社會(huì)的養(yǎng)老保障水平。

中國(guó)養(yǎng)老面臨空前壓力

每年的重陽(yáng)節(jié)前后，老人們會(huì)得到格外的關(guān)注：領(lǐng)導(dǎo)慰問(wèn)，親友來(lái)訪，政府送來(lái)津貼禮品，這些都會(huì)讓老人家里和養(yǎng)老院里熱鬧一番。但老人臉上的笑容、節(jié)日的喜慶氣氛、社會(huì)的一時(shí)關(guān)注，卻不能掩蓋中國(guó)老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀，不能緩解養(yǎng)老問(wèn)題給社會(huì)帶來(lái)的壓力，不能化解老人缺養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。更何況，中國(guó)是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候就已經(jīng)“未富先老”，這意味著社會(huì)能提供的資源非常有限，各方面對(duì)此的準(zhǔn)備也顯得格外倉(cāng)促。

醫(yī)療保障體制不健全

中國(guó)老年人口是高患病、高傷殘、高醫(yī)療費(fèi)用的群體，他們消耗著近80％的醫(yī)療資源，醫(yī)療費(fèi)用占整個(gè)GDP的8～9%。老年人的醫(yī)療費(fèi)用占其一生醫(yī)療支出的約2/3。老年人平均健康壽命僅占?jí)勖?0%，而長(zhǎng)達(dá)10年左右?guī)缀醣桓鞣N大小病痛所困擾。完全或部分喪失生活自理能力的老人由2000年2260萬(wàn)增至2012年4000多萬(wàn)，增長(zhǎng)近一倍。由此導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇增加，2012年達(dá)2030億元，比2004年上漲235%。

雖然經(jīng)過(guò)了30年的改革和發(fā)展，中國(guó)醫(yī)療體制改革逐步深化，但仍然存在很多問(wèn)題，如城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療保障體系與醫(yī)療公平不相適應(yīng)等。由于醫(yī)療資源分布向城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，特別是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才明顯集中在城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這就使得農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施落后，老年群眾看病難、看病貴。

而無(wú)論是農(nóng)村還是城市，全國(guó)只有享受國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療保障的少數(shù)人得到了較實(shí)在的醫(yī)療保障，其他均處于一種較為脆弱的醫(yī)療保障之中。居民看病自費(fèi)比例逐年攀升，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療公平明顯不足。從實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)看，一些老人即使參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的門檻過(guò)高，參保老人自付醫(yī)療費(fèi)用比例高，很多老人患了大病、重病或慢性病，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付就會(huì)嚴(yán)重不足，且存在較大缺口，參保老人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用，這給低收入和多病老人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全民基本醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療費(fèi)用承受能力提出更高挑戰(zhàn)。

相較于歐美國(guó)家，中國(guó)還存在“兩低”現(xiàn)象，即養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率較低、統(tǒng)籌層次低

從參保人數(shù)來(lái)看，在中國(guó)，納入基本社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人群只占總?cè)丝诘?5％，低于20%的國(guó)際最低標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度理論上應(yīng)當(dāng)覆蓋全體公民，但目前實(shí)際覆蓋率還很低，城鎮(zhèn)職工2.7億人中，參保的有1.8億；城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.4億中，參保的只有3千多萬(wàn)；農(nóng)村居民7.6億人參保。

從養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的來(lái)源和支付看，不同身份和不同地域的就業(yè)者差別也極大。就不同身份來(lái)說(shuō)，對(duì)于公務(wù)員以及全額撥款事業(yè)單位就業(yè)人員，個(gè)人不需要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金，這部分人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金主要來(lái)自國(guó)家財(cái)政預(yù)算；對(duì)于其他事業(yè)單位，特別是已經(jīng)改制為企業(yè)的事業(yè)單位，其職工按照企業(yè)職工繳納和享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金；對(duì)于企業(yè)職工而言，其基本養(yǎng)老金又由兩個(gè)部分構(gòu)成：社會(huì)統(tǒng)籌賬戶基金（基礎(chǔ)養(yǎng)老金）和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金，其繳費(fèi)和使用也均由兩個(gè)部分構(gòu)成；對(duì)于城鎮(zhèn)個(gè)體工商業(yè)主及城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶從業(yè)者和零散就業(yè)人員而言，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY，繳費(fèi)比例為20%，其中8%記入個(gè)人賬戶，退休后按企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金。這樣的參保方式也造成了被保險(xiǎn)人隊(duì)伍的參差不齊。

除了上述規(guī)定本身對(duì)不同勞動(dòng)者的差異之外，為了照顧到中國(guó)地域遼闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大這一事實(shí)，國(guó)家有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制的政策法規(guī)在一些具體操作方面也給了省、市、自治區(qū)一定的自主權(quán)。

目前由于還沒(méi)有建立起國(guó)家層面的養(yǎng)老統(tǒng)籌格局，絕大部分還是市縣級(jí)統(tǒng)籌，個(gè)別省份建立了省級(jí)統(tǒng)籌，養(yǎng)老保障制度的“適用性”和“便攜性”差，有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)具體的改革方案、政策制度和基金的調(diào)劑等問(wèn)題都是由地方政府決定，而各地在繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)等具體政策方面千差萬(wàn)別，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)養(yǎng)老金積累已達(dá)幾百個(gè)億，而老工業(yè)區(qū)及一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)卻收不抵支，養(yǎng)老基金難以在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑，致使勞動(dòng)力跨區(qū)域流動(dòng)也存在著諸多的困難。而各地根據(jù)自身情況所制定的一些地方法規(guī)則使全國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制的統(tǒng)一性和完整性進(jìn)一步遭到破壞。

由于養(yǎng)老制度的不健全，使得中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)收支嚴(yán)重不平衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1980年在職職工與退休人員的供養(yǎng)比是13∶1，1990為10∶1，到2003年，這個(gè)比例已經(jīng)銳減到3∶1。此外，每年新增退休人員300多萬(wàn)人。有專家指出，雖然現(xiàn)行的一些新規(guī)在完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面邁出了扎實(shí)的一 步，可是要解決中國(guó)養(yǎng)老金危機(jī)， 從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，還必須使巨額的隱性債務(wù)缺口有所著落，使國(guó)家統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶上有所積累，否則，光靠當(dāng)期財(cái)政補(bǔ)貼難以應(yīng)付老齡化高峰所帶來(lái)的壓力。所以如果現(xiàn)行政策不盡快改變，社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金收支均衡赤字將在2016年后凸顯。

養(yǎng)老資源嚴(yán)重缺乏

中國(guó)已成為世界上老得最快、老人最多的國(guó)家，養(yǎng)老已經(jīng)成為中國(guó)年輕人必須面對(duì)的難題之一。隨著計(jì)劃生育這代獨(dú)生子女的雙親衰老，越來(lái)越多的“4+2+1”模式家庭，將面臨經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上等諸多的養(yǎng)老問(wèn)題。

家庭養(yǎng)老一直是中國(guó)養(yǎng)老的主要方式。然而，獨(dú)生子女政策造就的“四二一”式的家庭結(jié)構(gòu)，注定了這種方式難以為繼?！?0”后們結(jié)婚后面對(duì)的是兩個(gè)人要贍養(yǎng)四個(gè)老人，甚至更多，其間的緊張和壓力已經(jīng)日漸體現(xiàn)，加之社會(huì)轉(zhuǎn)型所帶來(lái)的新舊思維變化，造就了兒女和老人在贍養(yǎng)上必然的差異態(tài)度和行為沖突。盡管社會(huì)養(yǎng)老在中國(guó)已經(jīng)不是新鮮事兒，但在信奉“養(yǎng)兒防老”的中國(guó)，把失能老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是很多家庭不得已的選擇。

盡管近年來(lái)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)有所發(fā)展，但與老齡化進(jìn)程加速、社會(huì)養(yǎng)老需求不斷增長(zhǎng)的形勢(shì)仍不相適應(yīng)。養(yǎng)老資源緊缺、服務(wù)水平低下、體制機(jī)制滯后已成為制約中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的三道“門檻”。

來(lái)自民政部的數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)老年人口為1.69億，養(yǎng)老床位約250萬(wàn)張，每千名老人占有養(yǎng)老床位不到15張，不僅與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)約70張的水平差距很大，也低于有些發(fā)展中國(guó)家，如巴西每千名老人占有養(yǎng)老床位20至30張。

目前，中國(guó)大多數(shù)民辦養(yǎng)老院還處于投資階段，大多數(shù)養(yǎng)老院都是靠對(duì)租用的民房倉(cāng)庫(kù)或閑置房屋進(jìn)行改建，不但存在環(huán)境差、設(shè)施陳舊簡(jiǎn)陋等問(wèn)題，很多建筑設(shè)計(jì)也不符合老年人生活習(xí)慣，且往往因缺乏資金無(wú)力改建或因受場(chǎng)地限制難于擴(kuò)建。

另外，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)大多停留在基本的生活照料上，服務(wù)水平不高，服務(wù)方式單一。民辦養(yǎng)老院的服務(wù)相對(duì)落后，整體管理水平較低，工作人員缺乏專業(yè)知識(shí)和技能。由于護(hù)理人員缺乏，一個(gè)護(hù)理員往往服務(wù)七八個(gè)甚至十幾個(gè)老人，使老人無(wú)法得到精心照料。

雖然各地都認(rèn)識(shí)到了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的可觀前景，但不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都反映，作為民辦福利機(jī)構(gòu)，雖然國(guó)家政策表示要給予支持，但目前基層政府和部門管得多、服務(wù)得少。

一位民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，她創(chuàng)辦的養(yǎng)老公寓是當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的試點(diǎn)，但還是障礙不少。有些部門認(rèn)為社會(huì)福利事業(yè)是政府的事，懷疑企業(yè)參與的動(dòng)機(jī)，處處設(shè)防。一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還反映，國(guó)家對(duì)福利機(jī)構(gòu)用地、用水、用電的優(yōu)惠在多數(shù)地方成了一紙空文。

由此可見，當(dāng)前中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要健康地發(fā)展，就必須要掃清體制、機(jī)制障礙，按照政府與市場(chǎng)相互支撐互相促進(jìn)的思路，政府負(fù)責(zé)提供基本的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障，通過(guò)市場(chǎng)提供多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)，既保證公益性與福利化，又促進(jìn)養(yǎng)老市場(chǎng)健康發(fā)展。

探索中國(guó)養(yǎng)老出路

目前，中國(guó)有三種養(yǎng)老模式——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。探索中國(guó)養(yǎng)老出路，并不是摒棄這三種模式，而是改善這三種模式，關(guān)鍵在于這三種養(yǎng)老模式真正能給老年人提供什么樣的服務(wù)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

主要的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是敬老院，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老人不愿意選擇到敬老院養(yǎng)老。除受傳統(tǒng)觀念影響外，受訪的老人表示，去敬老院養(yǎng)老不自由、飲食不衛(wèi)生、服務(wù)不到位，在敬老院消費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在家養(yǎng)老。敬老院自身硬件設(shè)施差、服務(wù)產(chǎn)品單一、可供老年人精神養(yǎng)老的條件缺乏，成為很多老人不愿意到敬老院的一大重要原因。

很多敬老院入住率不到一半，經(jīng)營(yíng)不佳，難以滿足老人養(yǎng)老的需求，原因還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身問(wèn)題。在經(jīng)營(yíng)不佳的狀況下，只能低成本運(yùn)行。而低成本、低服務(wù)，最后導(dǎo)致需求方減少。其實(shí)，養(yǎng)老市場(chǎng)存在很大的供需矛盾，首先是人才缺乏，包括高端的管理人才、普通的照料人員和護(hù)理人員。加上大家對(duì)養(yǎng)老業(yè)的陌生，很少有人會(huì)投資養(yǎng)老市場(chǎng)，這就導(dǎo)致低成本運(yùn)行，所提供的也是不完善的服務(wù)。

養(yǎng)老不是沒(méi)有需求，這么龐大的一個(gè)群體，關(guān)鍵是提供什么樣的服務(wù)產(chǎn)品。養(yǎng)老不只是三餐一睡、一張麻將桌，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一條龍服務(wù)，應(yīng)該興辦老年學(xué)校、老年福利院、敬老院，老年醫(yī)療康復(fù)中心，老年文化活動(dòng)中心等，讓老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里真正的老有所學(xué)、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)。

居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老模式，可以較好地解決老人的孤獨(dú)感和對(duì)生命消亡的恐懼感。除了精神照料，還要滿足老人多層次的需求，老人們是需要交流、溝通的，是需要運(yùn)動(dòng)的，關(guān)鍵是怎樣科學(xué)、合理的安排?，F(xiàn)在居家養(yǎng)老模式中的“日托照料”，就是體現(xiàn)出對(duì)老人的精神照料、飲食照料、運(yùn)動(dòng)照料、疾病照料，個(gè)人愛好、個(gè)人興趣、健康狀況等全方位的照顧。

另外，居家養(yǎng)老模式中的“家庭照料”也很關(guān)鍵。“家庭照料”不只是需要一個(gè)保姆，因?yàn)楸Ｄ纷霾涣艘粋€(gè)專業(yè)護(hù)理人員的工作。比如，老人得了疾病從醫(yī)院回到家后，能吃什么？什么時(shí)間睡覺(jué)？什么時(shí)間吃藥？甚至在看護(hù)的過(guò)程中，出現(xiàn)病情的反復(fù)等，這些問(wèn)題是需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生或者具有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)其進(jìn)行照料，才能夠解決的，更重要的是保姆難以解決老人精神層面的需求。

但是，居家養(yǎng)老模式并不完全能解決老人的生活問(wèn)題。有很多老人是生活不能自理的、空巢的，他們更希望能夠有一個(gè)地方可以住下來(lái)。在這樣的情況下，他就應(yīng)該到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，就應(yīng)該到看護(hù)中心去。但是，我們又沒(méi)有那么多的資金去建那么多的養(yǎng)老院，所以建一些居家養(yǎng)老照料中心，讓不同層面的老人都能夠找到一個(gè)適合自己養(yǎng)老的方式，不失為一種好辦法。

而且，現(xiàn)階段讓所有的老年人都選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老并不現(xiàn)實(shí)，更多的老年人還是要居家養(yǎng)老，但是現(xiàn)在的居家養(yǎng)老概念需有別于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，它更主要是一種借助社會(huì)力量的社區(qū)服務(wù)模式。

社區(qū)養(yǎng)老

較之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老模式有明顯的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樯鐓^(qū)能更好地了解老年人的需求，通過(guò)社區(qū)成員和志愿工作者的調(diào)查，最大限度地滿足老年人不同層次的需求，從而有針對(duì)性地提供服務(wù)；此外，社區(qū)作為家庭之外老年人生活的第二空間，有利于老年人形成自己的人際網(wǎng)絡(luò)，熟悉的環(huán)境使得他們可以更好地溝通感情等。

各級(jí)政府、相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)高度重視社區(qū)養(yǎng)老，將其列入地方發(fā)展與社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，成為各級(jí)政府、相關(guān)部門的議事日程和工作目標(biāo)；進(jìn)一步完善維護(hù)老年人權(quán)益的法律、法規(guī)，加大執(zhí)法和監(jiān)督力度，打擊侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為；對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供一定的政策支持、稅收優(yōu)惠，降低其運(yùn)營(yíng)成本，使其更好地為老年人服務(wù)；加大資金投入，給予財(cái)政支持，建立專項(xiàng)基金，同時(shí)還要鼓勵(lì)社會(huì)各界積極捐助，保證社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)。

近年來(lái)，中國(guó)已經(jīng)開始考慮在住宅設(shè)計(jì)上逐漸適應(yīng)社會(huì)老齡化的發(fā)展，比如有些社區(qū)提倡創(chuàng)建無(wú)障礙社區(qū)等，目的就是為了給老年人以及行動(dòng)不方便的人群提供方便。同時(shí)，衛(wèi)生間內(nèi)做好防滑措施，房屋應(yīng)當(dāng)寬敞明亮，屋內(nèi)光線充足。另外，在老年人家中安裝報(bào)警系統(tǒng)，報(bào)警系統(tǒng)可隨時(shí)與社區(qū)工作人員或者小區(qū)保安進(jìn)行互動(dòng)等。

不僅僅住宅要適應(yīng)人口老齡化發(fā)展，社區(qū)更要注重老齡化發(fā)展的趨勢(shì)。作為老年人主要活動(dòng)的場(chǎng)所地，社區(qū)應(yīng)該盡可能地為老年人提供豐富多彩的活動(dòng)和娛樂(lè)場(chǎng)所，讓老年人老有所樂(lè)。

同樣，一些社保方面的專家認(rèn)為，以社區(qū)為核心、家庭為基礎(chǔ)，專業(yè)的老年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷為一體，構(gòu)建社區(qū)-家庭雙向互動(dòng)的養(yǎng)老體系，是未來(lái)養(yǎng)老模式發(fā)展的一種方向。

資料：主要發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老啟示

美 國(guó)

在美國(guó)，雖然社會(huì)非常發(fā)達(dá)，但是還是以家庭養(yǎng)老為主，真正進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國(guó)老人都拿著退休金到風(fēng)景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國(guó)度、地區(qū)養(yǎng)老，如美國(guó)的退休老人到佛羅里達(dá)、夏威夷、墨西哥海濱購(gòu)房長(zhǎng)住，安度晚年。

目前在美國(guó)的一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國(guó)人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式。美國(guó)是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國(guó)老年人在退休前10年左右就開始為了自己的養(yǎng)老而購(gòu)買房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來(lái)維持自己的退休生活。由于美國(guó)的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá)，美國(guó)人支出的房租大約占個(gè)人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也比較可觀。

除此之外，美國(guó)政府和一些金融機(jī)構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經(jīng)驗(yàn)?！暗拱唇摇卑l(fā)放對(duì)象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關(guān)，后一種則由金融機(jī)構(gòu)辦理，不需政府的認(rèn)可手續(xù)。除美國(guó)之外，加拿大也是“倒按揭”貸款業(yè)務(wù)發(fā)展比較快的國(guó)家之一。

美國(guó)伊薩卡市是紐約州下屬的一個(gè)相當(dāng)于縣級(jí)的小城市。全市人口約4萬(wàn)多人，其中有一座規(guī)模中等的養(yǎng)老院，生活著約100位老人，這所養(yǎng)老院屬于中上等水平，是全美養(yǎng)老連鎖企業(yè)之一，每位老人入院前要交納一筆不菲的費(fèi)用。養(yǎng)老院拿這筆錢搞投資以創(chuàng)值、增值，他們的股票還上市，這些都由經(jīng)濟(jì)專家管理和經(jīng)營(yíng)，并得到政府的支持，所得大部分用于養(yǎng)老院事業(yè)。老人用賣掉自己房產(chǎn)的錢來(lái)安度晚年，他們不為子女留遺產(chǎn)，也不給子女增加負(fù)擔(dān)。

養(yǎng)老院設(shè)備齊全，環(huán)境優(yōu)美。院內(nèi)有圖書館、大禮堂、舞廳、音樂(lè)廳等各種活動(dòng)室，餐廳是自選式的，能自理的老人可以到餐廳選擇愛吃的食品，不能自理的有專人推著輪椅到另一個(gè)餐廳用餐。大院內(nèi)種滿各種樹木和鮮花、室內(nèi)走廊寬敞明亮，擺放多種綠色植物和花卉、兩側(cè)墻上都裝有扶手，每隔不遠(yuǎn)就有舒適的座椅。老人的子女也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院看望他們的父母。

為了防止老人整天生活在暮氣沉沉的氛圍中，他們把幼兒園請(qǐng)進(jìn)養(yǎng)老院、孩子們的餐廳與老人的大餐廳在一起，他們的歡聲笑語(yǔ)給老人們帶來(lái)了歡樂(lè)和活力。有的老人沒(méi)事就到幼兒園來(lái)看孩子們嬉笑打鬧。一些有能力的老人，每人親手鉤織一個(gè)毛線的小被子，送給幼兒園供孩子們午睡時(shí)用，而孩子們通過(guò)與老人的接觸也潛移默化地了解到，除爸爸媽媽以外，還有這樣一個(gè)人群，就是爺爺和奶奶（因?yàn)樵趪?guó)外極少有祖孫三代生活在一起的大家庭），這對(duì)培養(yǎng)孩子們的愛心也是有益的。該院還定期把動(dòng)物園里的小動(dòng)物運(yùn)來(lái)，供老人和幼兒園的孩子們參觀。還定期舉辦音樂(lè)會(huì)，一些被護(hù)理員推著輪椅來(lái)的老人，雖不會(huì)和大家一起唱歌，但可以看得出，他們的情緒也受到感染，變得愉快興奮。

盡管中美養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)業(yè)環(huán)境不同，但是美國(guó)的案例至少有以下啟示：首先，在中國(guó)養(yǎng)老社區(qū)看似前途無(wú)限，但是這筆錢未必好掙。在具體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，各種服務(wù)細(xì)節(jié)千頭萬(wàn)緒，能否打造成熟的產(chǎn)品是成功的前提;其次，介入養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)業(yè)應(yīng)理性規(guī)劃，切忌一哄而上，尤其應(yīng)注意財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)健擴(kuò)張;再者，無(wú)論“重資產(chǎn)”模式還是“輕資產(chǎn)”運(yùn)作，老年社區(qū)的生意要長(zhǎng)遠(yuǎn)，只有回歸到基本的服務(wù)品質(zhì)，才是王道。

歐洲

歐洲的國(guó)家政策傾向于讓老年人居住在獨(dú)立的公寓中。建筑將三種元素結(jié)合在一起：城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標(biāo)。代表樓盤有荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。通過(guò)建筑元素的集合處理，讓老年公寓不顯孤獨(dú)。

異地養(yǎng)老、跨國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開設(shè)了大型養(yǎng)老公寓，那里低廉的地產(chǎn)價(jià)格，充足的陽(yáng)光，吸引著越來(lái)越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國(guó)家的老人到西班牙養(yǎng)老，看中的不僅是那里的自然環(huán)境，還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險(xiǎn)服務(wù)等。與此同時(shí)，西班牙的實(shí)業(yè)家們也盯緊了那些希望來(lái)西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢口袋”，異地養(yǎng)老實(shí)在是一項(xiàng)互利雙贏的好事情，已經(jīng)被越來(lái)越多的國(guó)家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。

歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè)，許多歐美一流的大公司也開始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務(wù)提供商加國(guó)安老院，已在德國(guó)開辦9家聯(lián)合企業(yè)，在英國(guó)開辦了15家，正在開發(fā)西歐市場(chǎng)。該公司在倫敦附近開設(shè)的一家老年公寓，每月的費(fèi)用雖高達(dá)4000英鎊，但仍客源不斷，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)一路飆升。

據(jù)歐盟和美國(guó)退休者協(xié)會(huì)2006年的一份報(bào)告，在挪威、荷蘭和丹麥，96%的老人獨(dú)居，居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國(guó)，居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個(gè)因素，價(jià)值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，多數(shù)被大公司控制。這個(gè)市場(chǎng)在德國(guó)也很強(qiáng)盛，目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)老人數(shù)量近8年內(nèi)上升了23%。

英國(guó)的老年社區(qū)建筑規(guī)模大，有各種各樣的俱樂(lè)部，開設(shè)的課程和組織的活動(dòng)超過(guò)80種以上，具有完善的配套設(shè)施與功能區(qū)劃分，是集合了居住、商業(yè)服務(wù)、度假療養(yǎng)為一體的大型綜合社區(qū)。英國(guó)是世界上較早進(jìn)入“銀發(fā)”時(shí)代的國(guó)家，對(duì)老年人采取的社區(qū)照顧的模式，取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效。這一模式，對(duì)于逐漸步入老齡化的中國(guó)，有相當(dāng)大的借鑒意義?，F(xiàn)在，英國(guó)65歲以上的老年人超過(guò)1000萬(wàn)，約占全國(guó)總?cè)丝诘?8％，75歲以上的老年人亦有370萬(wàn)。英國(guó)人的平均壽命，男性已增至71歲，女性更是增至77歲。如今英國(guó)已出現(xiàn)了一些“老年人城市”，如貝克斯希爾、海斯汀、伊斯特邦等，這些度假城市風(fēng)景如畫，退休的老年人紛紛遷入安度晚年，城市中老齡人口已占20%～50%。

在丹麥，目前最流行的是自助養(yǎng)老社區(qū)（DIY），環(huán)境優(yōu)美、設(shè)計(jì)精當(dāng)。在那里，老人們可以做自己想做的事，可以約上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一塊兒釣釣魚、養(yǎng)養(yǎng)花，共同建設(shè)屬于他們自己的家園，獨(dú)享的公寓，共享的餐飲、花園，個(gè)性化的小手工藝車間、小農(nóng)場(chǎng)等，老人們只要想到的，在這兒都能得到充分地滿足，他們還可共同租用特別的照料服務(wù)，這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。

德國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)特點(diǎn)是老年住宅與養(yǎng)老院相結(jié)合。德國(guó)老年產(chǎn)業(yè)分為兩種體系：社會(huì)住宅體系，養(yǎng)老院體系。社會(huì)住宅體系里的老年住宅，內(nèi)部多為無(wú)障礙設(shè)計(jì)，政府對(duì)老人住房采取補(bǔ)貼措施。在生活援助方面，老年住宅房產(chǎn)主與民間福利團(tuán)體簽訂提供服務(wù)的合同，該合同可成為房產(chǎn)主獲得建設(shè)資金貸款的融資條件。養(yǎng)老院體系里的老年住宅是一種接近住宅形式的養(yǎng)老院。在規(guī)劃上，設(shè)計(jì)者把社會(huì)體系的老年住宅和養(yǎng)老院毗鄰建設(shè)，以便在設(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和急救站時(shí)，兩者能共用。

亞洲

日本老齡人的生活質(zhì)量是在良好的社會(huì)保險(xiǎn)保障體系的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。提供無(wú)障礙設(shè)施的老齡人住宅產(chǎn)品、具有看護(hù)性質(zhì)的老齡人住宅產(chǎn)品、能和家人共同生活(二代居)的住宅產(chǎn)品。代表樓盤有港北新城，老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計(jì)在一個(gè)生活社區(qū)內(nèi)，突出自助自理。

據(jù)日本總務(wù)省2001年6月公布的人口統(tǒng)計(jì)，日本65歲以上的老人達(dá)2227萬(wàn)，占總?cè)丝诘?7.5%。隨著社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)老方式也逐漸由家庭走向社會(huì)，其中，把居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，是目前日本流行的養(yǎng)老方式。日本的企業(yè)在養(yǎng)老方面也在做出各種嘗試，松下國(guó)際電子公司已經(jīng)設(shè)立了專門的養(yǎng)老院部門，準(zhǔn)備在大阪建造一所具有高科技含量的綜合型養(yǎng)老院。在那里，老年人可以和機(jī)器寵物玩耍，還能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與親朋好友保持聯(lián)系。韓國(guó)三星等公司也在積極開拓針對(duì)不同消費(fèi)層的老年公寓。

在新加坡，養(yǎng)老院一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶型一般分為３５平方米和４５平方米，為一位或兩位老年人提供生活空間，住宅的戶型設(shè)計(jì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)都出于標(biāo)準(zhǔn)的特殊化考慮。

鏈接：國(guó)內(nèi)養(yǎng)老嘗試

重慶城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提前全國(guó)一年實(shí)現(xiàn)全覆蓋

重慶于2009年7月于全國(guó)率先開展城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提前全國(guó)一年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基礎(chǔ)養(yǎng)老金比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)高25元人民幣，企業(yè)退休人員人均養(yǎng)老金水平達(dá)到1600元人民幣。截至2011年11月底，全市參保人數(shù)達(dá)到1102萬(wàn)，其中農(nóng)村戶籍983萬(wàn)，城鎮(zhèn)戶籍119萬(wàn)，參保率為85%。老年參保人員共362萬(wàn)，其中農(nóng)村戶籍304萬(wàn)，城鎮(zhèn)戶籍58萬(wàn)，共發(fā)放養(yǎng)老金55.87億元人民幣，全面完成年度目標(biāo)任務(wù)。

南京試點(diǎn)以房養(yǎng)老

2012年4月22日，南京市民政局下發(fā)《南京市老齡事業(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃》，將通過(guò)一系列舉措，使南京的老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)。據(jù)悉，在養(yǎng)老保障方面，南京將穩(wěn)步推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放試點(diǎn)工作，繼續(xù)完善新型農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，不斷完善城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和高齡老人養(yǎng)老補(bǔ)貼制度，到2015年時(shí)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度并軌。南京鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)、商業(yè)銀行或住房公積金部門建立公益性中介機(jī)構(gòu)，開展“以房養(yǎng)老”(也叫住房反向抵押，貸款人將自己的產(chǎn)權(quán)房抵押給金融機(jī)構(gòu)，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或接受老年公寓服務(wù)的一種養(yǎng)老方式)試點(diǎn)業(yè)務(wù)，使老年人基本生活有切實(shí)可靠的收入保障，不斷提高老年人的生活質(zhì)量。

青島城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金翻番

從2012年7月1日起，青島市將提高青島市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，從以前的55元人民幣/月提高到110元人民幣/月，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇翻番。預(yù)計(jì)將直接惠及全市93萬(wàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員，進(jìn)一步提高青島市248.7萬(wàn)參保城鄉(xiāng)居民的幸福指數(shù)。為此，每年增加財(cái)政投入6.16億元人民幣。屆時(shí)月平均養(yǎng)老金將達(dá)到202元人民幣左右。截至2012年2月底，青島市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)參保人數(shù)248.7萬(wàn)人，待遇發(fā)放人數(shù)89.4萬(wàn)人，累計(jì)收繳保險(xiǎn)基金71.8億元人民幣，發(fā)放養(yǎng)老金23.4億元人民幣。月人均養(yǎng)老金147元人民幣左右，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，實(shí)現(xiàn)了人人享有社會(huì)保障。

河南省“全民養(yǎng)老”納入試點(diǎn)數(shù)量全國(guó)第一

自2009年啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來(lái)，河南先后有三批101個(gè)縣（市、區(qū)）納入全國(guó)試點(diǎn)范圍，數(shù)量居全國(guó)第一。隨著全覆蓋的逐漸推開，河南越來(lái)越多的居民享受到“全民養(yǎng)老”帶來(lái)的實(shí)惠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前河南省城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)已突破3400萬(wàn)人，試點(diǎn)縣（市、區(qū)）數(shù)、參保人數(shù)、領(lǐng)取待遇人數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)均居全國(guó)第一。目前，河南省城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：中央財(cái)政對(duì)60歲以上參保對(duì)象每人每月補(bǔ)助基礎(chǔ)養(yǎng)老金55元人民幣，縣財(cái)政對(duì)60歲以上參保對(duì)象每人每月補(bǔ)助基礎(chǔ)養(yǎng)老金不低于5元人民幣；省財(cái)政對(duì)16-59周歲參保對(duì)象每人每年補(bǔ)貼20元人民幣，市財(cái)政對(duì)16-59周歲參保對(duì)象每人每年補(bǔ)貼原則上不低于10元人民幣。

目前，城鄉(xiāng)低保、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老三項(xiàng)制度中，前兩項(xiàng)和職工基本養(yǎng)老制度已在河南省實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2012年，城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也將在河南省實(shí)現(xiàn)全覆蓋，這將填補(bǔ)社會(huì)保障體系建設(shè)的最后一塊空白。全覆蓋后，河南省參保居民將達(dá)到5000萬(wàn)人左右，領(lǐng)取待遇人數(shù)達(dá)到1000萬(wàn)人左右，各級(jí)財(cái)政每年投入也將達(dá)90億元人民幣。而且，河南作為中國(guó)人口大省，實(shí)現(xiàn)“全民養(yǎng)老”全覆蓋后，全國(guó)的全覆蓋將實(shí)現(xiàn)10%。