62例賁門癌經胸手術后并發(fā)癥總結

摘 要:目的 探討賁門癌常見的手術中及手術后并發(fā)癥，同時討論其預防方法及處理原則。方法 分析我院2007年—2011年62例賁門癌根治術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時探討其與手術的關系、處理辦法和預防方法。結果 在62例賁門癌患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的是11例，包括吻合口狹窄、吻合口瘺和乳糜胸等。結論 左后外側切口開胸賁門癌根治術中，嚴格無菌，縮短手術時間，減小手術創(chuàng)傷及預防性結扎胸導管可預防術后并發(fā)癥，通暢的胸腔閉式引流和早期二次手術是手術后并發(fā)癥處理的有效方法。

關鍵詞:賁門癌 術后并發(fā)癥 處理方法和預防方案

中圖分類號:R619文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2012)04(a)-0221-02

2010年WHO年報道世界范圍內賁門癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在我國賁門癌的發(fā)生率也是逐年上升的，賁門癌的死亡率和發(fā)生率在各類惡性腫瘤中位居前列。因賁門癌的臨床癥狀和手術方法類似于食管癌，故絕大多數(shù)手術經胸完成。賁門癌在我國河南及西北地區(qū)較為常見，而在南方地區(qū)并不常見。賁門癌(benmenai)是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內的腺癌。2007年1月-2011年12月我院進行了62例賁門癌經胸根治術，術后效果較滿意，現(xiàn)結合相關資料和病例來分析術后并發(fā)癥的預防和處理辦法。

1 臨床資料

1.1 一般情況

手術治療賁門癌62例，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的共11例，其中男性8例，女性3例，年齡分布為44—79歲，術后總并發(fā)癥為17.74%，其中發(fā)生率較高的為吻合口狹窄、吻合口瘺和乳糜胸。術后并發(fā)癥出現(xiàn)后經積極治療均好轉，無圍手術期死亡病人。

1.2 手術方法

62例患者中46采用標準的左側后外側切口，16例采用左側胸腹聯(lián)合小切口，吻合均采用法蘭克曼一次性吻合器和閉合器，吻合口均位于主動脈弓下和膈肌上。

2 結果

手術后出現(xiàn)的手術并發(fā)癥見（表1），手術治愈率為100%，無手術死亡病人，并發(fā)癥發(fā)生較多的是吻合口狹窄，吻合口瘺和乳糜胸。其中吻合口狹窄2例，占3.23%，吻合口瘺2例，占3.23%，乳糜胸2例，占3.23%。

3 討論

近些年隨著麻醉和手術技術的的發(fā)展，賁門癌的手術時間逐漸縮短，圍手術期的處理有了較大的改進和提高，患者手術后的并發(fā)癥明顯降低，但仍未完全杜絕發(fā)生?，F(xiàn)就手術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥予以探討。

3.1 吻合口狹窄

隨著吻合器的使用，賁門癌術后吻合口狹窄的發(fā)生率逐漸降低，吻合口狹窄一般發(fā)生在術后3周到2年，本組中發(fā)生的2例均為術后3周出現(xiàn)，吻合口為輕-中度狹窄，吻合口直徑約0.5cm，，考慮狹窄的主要原因是手術技術問題，胃套入食管過多引起， 1例給予保守治療，方案為內鏡下局部注射地塞米松，每周兩次，連續(xù)三周后治愈，1例經保守治療無效，給予內鏡下食管支架擴張后取出，5天后痊愈。

3.2 吻合口瘺

吻合口瘺是賁門癌術后最大的并發(fā)癥之一，也是引起術后死亡的主要原因，近年來吻合口瘺的發(fā)生率和死亡率已明顯下降，本組中2例吻合口瘺發(fā)生的時間為第8天和第14天，屬于中晚期瘺，總結發(fā)生的原因1例是因為手術吻合口張力過大引起，1例是因為術后誤吸引起劇烈咳嗽引發(fā)。吻合口張力過大引發(fā)的吻合口瘺經過二次手術后痊愈，手術方法為局部切除，從新吻合。劇烈咳嗽引發(fā)的吻合口瘺經過保守治療，40天后痊愈，主要方法是胸腔閉式引流，積極控制感染，靜脈營養(yǎng)，預防其他并發(fā)癥。吻合口瘺的發(fā)生是一個比較復雜的問題，在積極治療的情況下死亡率亦非常高，因此應該以綜合預防為主。術前:嚴格掌握手術適應癥，認真積極術前準備，糾正營養(yǎng)不良，水電解質平衡及低蛋白血癥，嚴格戒煙，食管沖洗。術中:手術操作及吻合技術是關鍵，應該熟練掌握吻合器的使用，手工吻合要熟練掌握基本方法，手術中避免吻合口牽拉。術后:加強圍手術期管理，協(xié)助有效排痰，進行正確的飲食指導。

3.3 術后乳糜胸

手術后胸導管損傷或乳糜滲漏到胸腔即為術后乳糜胸，乳糜胸在賁門癌術后發(fā)生率較低，一般在手術后3-5天發(fā)生，亦有手術后更長時間發(fā)生的，癥狀出現(xiàn)的早晚與乳糜液外漏的量有關，如術后胸管或胸腔穿刺液中有乳白色液體，送檢胸水化驗蘇丹三染色陽性即可確診，但蘇丹三染色陰性并不能排除不是乳糜瘺，還要考慮胸水量的變化。本組病例中術后乳糜胸有2例發(fā)生，2例均經過保守治療，時間超過2周，胸腔引流量仍大于1000ml，行二次手術，胸導管結扎術，術后給予限制飲食，胃腸減壓，胸腔閉式引流，靜脈高營養(yǎng)，適當抗生素預防感染，糾正水電解質失衡?；颊哂诙问中g后45天痊愈。本人體會:賁門癌術后發(fā)生乳糜瘺后應先進行嚴格的保守治療，治療原則為禁食水，胃腸減壓，充分胸腔閉式引流，靜脈高營養(yǎng)，糾正水電解質失衡。如保守治療7天后，24小時胸腔引流量仍大于1000ml，應該積極地行二次手術，這樣有利于患者的康復，降低并發(fā)癥的死亡率和減輕患者的負擔。

3.4 反流性食管炎及胃排空延遲

反流性食管炎及胃排空延遲是賁門癌術后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。

胃食管反流與胃排空延遲兩者相互作用，反流促進胃排空延遲，胃排空延遲促進反流。反流性食管炎及胃排空延遲主要表現(xiàn)為燒心，反胃，飽脹，惡心嘔吐等。治療原則是高蛋白低脂肪飲食，終身半臥位，戒煙酒，口服抑酸及胃粘膜覆蓋藥，給予胃腸動力藥物或十二指腸營養(yǎng)管鼻飼，必要時再次手術治療。

3.5 膈疝

本組中膈疝發(fā)生1例，術后患者出現(xiàn)胸部間斷性疼痛，呃逆，胸悶氣短明顯，排便排氣減少，給予胸部CT檢查后確診，后給予二次手術，術中全周縫合膈肌，術后給予足量有效的抗生素，患者痊愈，考慮膈疝發(fā)生的原因和手術操作有直接的關系，術中僅僅給予前壁縫合，術后腹壓增高造成。故賁門癌術中膈肌裂孔重建時應該采用全周縫合膈肌的方法。

3.6 術后腹瀉

賁門癌術后腹瀉的發(fā)生率較低，通過保守治療就可痊愈，發(fā)生原因一般分為1.迷走神經切斷后交感神經活動優(yōu)勢2.抗生素引發(fā)腸道菌群失調，前者給予黃連素或氟哌酸治療，后者停用抗生素治療條件致病菌即可，主要的預防方法為飲食調節(jié)，吃易消化食物，餐后切忌過度運動，可收到良好效果。

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