胡秀英

(安徽省 蕪湖市三院 241000)

乙型病毒性肝炎是一種世界性疾病，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)乙型病毒性肝炎患者已超過(guò)3000萬(wàn)，每年均有35萬(wàn)人死于乙型病毒性肝炎相關(guān)疾?。?］。慢性乙肝由于免疫功能紊亂，致使病情遷延不愈，治療非常困難目前治療上采用免疫調(diào)節(jié)，改善肝功能，抗肝纖維化等綜合治療，其中抗病毒治療是最主要的治療措施［2］。干擾素是常用的抗病毒治療之一。由于干擾素不良反應(yīng)大，療程長(zhǎng)，很多患者不易耐受。我科2011年1月至2011年10月對(duì)66例干擾素抗慢性乙肝病毒治療患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年10月在我科接受干擾素抗慢性乙肝病毒治療患者66例隨機(jī)分為干預(yù)組34例和常規(guī)護(hù)理組32例。干預(yù)組男19例，女15例，年齡13－69歲，平均年齡(41.2±6.5)歲。常規(guī)護(hù)理組男17例，女15例，年齡22－60歲，平均年齡(39.5±6.9)歲。2組患者的性別和年齡比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后分別予以常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，均追蹤觀(guān)察6個(gè)月。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容如下(1)心理干預(yù) 耐心傾聽(tīng)患者的主訴，掌握患者的心里狀態(tài)，采用針對(duì)性心理指導(dǎo)治療，指導(dǎo)患者做自我心理調(diào)整放松，提高患者的心理和社會(huì)應(yīng)激能力，保持樂(lè)觀(guān)情緒，增強(qiáng)患者自信心，積極配合治療。(2)認(rèn)知干預(yù)向患者講解乙型肝炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等知識(shí)，提高患者對(duì)乙型肝炎的認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到乙型肝炎長(zhǎng)期治療的重要性和必要性，并對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋?zhuān)岣呋颊咧委煹囊缽男浴?3)行為干預(yù)指導(dǎo)患者遵循清淡易消化的飲食原則，同時(shí)糾正患者的不良行為方式和生活習(xí)慣，避免情緒激動(dòng)和勞累，參加適當(dāng)適度的體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥。(4)社會(huì)及家庭支持干預(yù)向患者講解家庭及社會(huì)支持的重要性，盡力調(diào)動(dòng)一切社會(huì)及家庭支持力量，幫助患者減輕心理壓力，同時(shí)鼓勵(lì)患者多與家人、朋友及其他患者溝通，啟發(fā)患者保持愉快的心境和樂(lè)觀(guān)的情緒，消除不良情緒的刺激，樹(shù)立治療的信心，積極頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。(5)治療干預(yù)根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣，改變干擾素的注射時(shí)間。將常規(guī)的上午注射干擾素改為患者睡前數(shù)小時(shí)注射，這樣干擾素發(fā)生疲倦乏力不良反應(yīng)的時(shí)間正好與睡眠時(shí)間相吻合，不影響患者白天的正常工作，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察并比較兩組患者治療前后治療遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的變化。

1.3.1 遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià) (1)完全遵醫(yī)指在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者。(2)不完全遵醫(yī)指在治療過(guò)程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者。(3)不能遵醫(yī)指在治療過(guò)程中時(shí)常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者。

1.3.2 生存質(zhì)量的評(píng)價(jià) 采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表(QOL)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，包括抑郁心理情況、焦慮心理癥狀、日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)情況4個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度按1－4分分為4級(jí)，計(jì)算各單項(xiàng)評(píng)分及QOL總分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生存質(zhì)量越低。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后遵醫(yī)行為比較見(jiàn)表1。治療6個(gè)月后，干預(yù)組的遵醫(yī)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，x2=6.36，P ＜0.05。

表1 兩組患者治療后遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組患者治療前QOL各單項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療6個(gè)月后，兩組患者的QOL各單項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯下降，P＜0.05，且干預(yù)組下降幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，P ＜0.05。

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

注:與同組治療前比較，a p＜0.05，b p ＜0.01，c p ＜0.05

34治療前 27.9 ±53.88 27.80 ±4.02 45.83 ±5.77 26.16 ±4.22 127.75 ±10.98治療后 14.76 ± 2.94 14.11 ±2.51a 26.46 ±3.98a 12.96 ±2.95a 67.98 ±6.95a常規(guī)護(hù)理組 32治療前 28.31 ±1.11 29.01 ±4.12 46.16 ±6.19 25.69 ±4.15 128.25 ±10.45治療后 22.25 ±3.12bc 22.13 ±3.05bc 38.15 ±4.68bc 19.01 ±3.15bc 100.35 ±9.76干預(yù)組bc總分組別 時(shí)間 例數(shù) 抑郁心理情況 焦慮心理癥狀 日常生活能力 社會(huì)活動(dòng)情況 QOL

3 討論

我國(guó)屬HBV感染的高流行區(qū)，其中20% －25%為有臨床表現(xiàn)的慢性乙型肝炎［3］。有效的抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的根本，通過(guò)長(zhǎng)期控制或清除病人體內(nèi)HBV復(fù)制，阻止或減緩肝組織壞死炎癥和纖維化進(jìn)程，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生［4］。由于慢性乙型肝炎病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)、HBV陰轉(zhuǎn)率低，大部分患者對(duì)治療失去信心，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，不能積極配合治療，影響了治療的依從性，從而影響治療效果形成惡性循環(huán)。特別是社會(huì)家庭支持系統(tǒng)不良、治療的不良反應(yīng)、反復(fù)住院及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、長(zhǎng)期的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒都不同程度地引起患者肝功能反復(fù)異常，增加了并發(fā)癥，影響了患者的生存質(zhì)量。因此對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，改善肝功能和提高生存質(zhì)量顯得尤為重要本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療6個(gè)月后遵醫(yī)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且干預(yù)組的生存質(zhì)量的改善幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。表明護(hù)理干預(yù)能明顯增強(qiáng)慢性乙型肝炎患者治療的依從性，提高遵醫(yī)行為，從而改善患者的肝功能和提高患者的生存質(zhì)量。最終達(dá)到提高生存率、降低死亡率的目的。

［1］ 2俞01圣1月.乙型病毒性肝炎的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，，27(6):65 －66.

［2］ 中國(guó)基層醫(yī)藥.2007，14(3):501.

［3］ 徐靜，唐紅.慢性乙型肝炎抗病毒治療現(xiàn)狀與新進(jìn)展［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，23(2):267 －269.

［4］ 鈕志林等.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎患者的療效觀(guān)察，實(shí)用肝臟病雜志，2010，13(5):345－346.