王 輝 王 旭 成 洲

(1.龍口市人民醫(yī)院口腔科，山東 龍口 265701；2.鄄城縣人民醫(yī)院五官科，山東 鄄城 274600；3.煙臺毓璜頂醫(yī)院口腔科，山東 煙臺 264000)

直絲弓矯治器是目前口腔正畸臨床治療錯牙合畸形的主要治療方法，矯治器及輔助裝置的存在改變了口內(nèi)細菌的生長環(huán)境，托槽帶環(huán)周圍致齲菌的數(shù)量和比例均有 明 顯增 加[1-2]。由于臨床患者主要為青少年，其口腔衛(wèi)生習(xí)慣往往達不到正畸治療的要求，因此治療過程中或治療后常出現(xiàn)牙齦紅腫、增生等炎性變化，影響美觀及治療效果。以往對牙周健康狀況的診斷指標(biāo)常是一些臨床參數(shù)，如GI、探診深度、附著喪失水平以及ⅹ射線檢查牙槽骨的吸收等。這些參數(shù)只能描述牙周組織改變的結(jié)果，而不能反映目前牙周組織的活動狀態(tài)和未來的變化。本實驗通過觀察治療過程中齦溝液相關(guān)酶成分的變化與臨床指標(biāo)的相關(guān)性，探討天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase AST)衡量牙周組織炎性改變的重要作用。

1資料與方法

1.1主要試劑和儀器

Whatman 2型濾紙條英國Whatman公司； ALP試劑盒寧波美康生物科技有限公司；日立H7180型全自動生化分析儀日本日立公司；QL-901旋渦混合器海門市其林貝爾儀器制造有限公司；可調(diào)式移液器法國Glison公司；Biofuge Stratos型臺式冷凍高速離心機德國賀利氏公司；BP211S電子分析天平德國Sartorius公司；MDF-382E型超低溫冰箱日本三洋公司；牙周探針北京圣曼醫(yī)療器材技術(shù)有限公司；Ep管上海生物工程有限公司；YXQG02型蒸汽消毒器山東新華醫(yī)療器械股份有限公司。

1.2研究對象

隨機正畸科使用固 定矯 治器 治 療 的 錯 牙 合 畸 形 患 者48 例 (男23例，女25例 ) ，平均年齡(12.5±15.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙牙 合；②具有良好的口 腔 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 (每 日 早 晚 刷 牙, 每 餐 飯 后 刷牙)；③治療前無牙齦炎、牙周炎、 、粘膜疾病及全身系統(tǒng)性疾??；④不拔牙矯治 。48例患者均粘貼O PA - K直絲弓托槽 ( 0.022×0.028英寸 )，所有操作均由一人完成 。

1.3齦溝液(GCF)的采集、稱重和保存

治療前、治療1個月、34個月時進行GCF的采集，采集牙位為上下頜中切牙、尖牙及第一磨牙。①Ep管的消毒：將Ep管敞口放于飯盒內(nèi)，然后放于蒸汽消毒器內(nèi)消毒；②濾紙條準(zhǔn)備：將Whatman2型濾紙裁成2 mm×8 mm的濾紙條，每4根放入一個Ep管中，編號后用BP211S電子分析天平稱重備用。③GCF的采集和保存：

清潔并輕輕吹干所選牙位的取液區(qū)(唇、舌側(cè)、近、遠中軸角處，4位點/牙)，將濾紙條沿牙面方向輕輕放入齦溝內(nèi)至有輕微阻力，經(jīng)30s后取出(如有血跡不用，24h后重取)，放入原Ep管中，即刻進行重量測量后將Ep管封口，放入低溫冰箱內(nèi)，-85 ℃超低溫冰箱中保存。

1.4樣本的生化分析

在常溫下解凍后，在Ep管中加入100 μl的PBS緩沖液，在旋渦混合器上震蕩1 min。然后在高速臺式冷凍離心機上以10000 r/min的速度運行10 min，使其懸浮于溶液中的雜質(zhì)通過離心作用沉淀于Ep管底，然后用微量移液器取上清液80 μl 加入另一Ep管中，放入全自動生化分析儀中，得出AST的含量。

1.5臨床檢查

液采集完成后進行GI的檢測，檢測牙位及部位與齦溝液采集相同。檢查時僅將探診尖接觸牙齦邊緣，牙齦組織只被輕微的觸及。GI分為4級：0為正常牙齦；1為牙齦略有水腫，探診不出血；2為牙齦水腫，且探診出血；3為自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。GI變化采用秩和檢驗，AST水平變化采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1不同時期齦溝液AST含量的變化

治療前、粘結(jié)矯治裝置1、4個月后，采集齦溝液并利用生化分析儀檢測AST水平后結(jié)果為，1個月時齦溝液AST水平均比治療前顯著升高 (P<0.05 )。4個月時齦溝液AST水平比1個月時顯著降低(P<0.05 )，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05 )，見表1。

表1 不同時期齦溝液AST及ALP水平

*P<0.05vs治療前與4個月

2.2不同時期GI變化見表2。

表2 不同時期GI兩兩比較的秩和檢驗結(jié)果

由表2可見，1個月時牙齦指數(shù)比治療前顯著升高 (P<0.05 )；4個月時牙齦指數(shù)比1個月時顯著降低(P<0.05 )，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )。

3 討 論

正畸治療過程中許多不利因素可導(dǎo)致牙周組織發(fā)生炎癥：①粘附在牙面的托槽、弓絲、帶環(huán)等裝置妨礙刷牙和口腔的自潔作用；②患者多為青少年，進行正畸治療多為被動治療，因此口腔衛(wèi)生意識較差，很難做到佩戴矯治裝置后的口腔保健要求。許多患者在治療早期牙齦組織無炎癥改變，但在治療過程中可出現(xiàn)牙齦紅腫、增生等炎性改變，輕者影響美觀，重者可將托槽、帶環(huán)、種植體支抗等覆蓋，多需進行齦切手術(shù)。牙周組織炎癥在影響治療的同時還給患者的身心健康帶來影響。因此在正畸形過程中如何早期對牙周組織的健康狀況做出評估被越來越多的正畸醫(yī)生所重視。

有研究表明，齦溝液中含有的多種化學(xué)物質(zhì)主要來自牙周組織[3]，檢測齦溝液中酶的含量可以敏感而客觀的反映牙周組織的健康狀況：Chambers等[4]1984年首次報道犬在實驗性牙周炎時GCF-AST升高。閆福華等研究表明GCF-AST及GCF-ALP含量與牙周病的臨床及病理指標(biāo)明顯相關(guān)[5]。GCF-AST是獨立于常規(guī)臨床參數(shù)的牙周病活動狀態(tài)的生化標(biāo)記物，其水平高低可以反應(yīng)出牙周炎的破壞程度，含量越高，說明牙周組織的炎癥破壞程度越重[6]。因此GCF-AST的水平可以反映牙周組織疾病發(fā)生發(fā)展過程中的不同時期、不同狀態(tài)，在口腔炎癥發(fā)生發(fā)展中有重要意義。但目前關(guān)于正畸治療過程中GCF-AST含量的變化情況研究很少。本實驗將這個生化指標(biāo)與臨床指標(biāo)相結(jié)合來觀測正畸治療過程中牙周組織變化情況。

本實驗選取治療前牙周組織健康且有良好刷牙習(xí)慣的青少年患者作為研究對象，結(jié)果顯示佩戴矯治裝置后的第一個月牙齦指數(shù)與齦溝液AST的水平均比治療前升高，二者具有相關(guān)性。這可能與患者佩戴矯治裝置初期牙齒疼痛不適或者粘膜組織發(fā)生潰瘍而使刷牙質(zhì)量下降有關(guān)；另外，可能與患者沒有適應(yīng)新的刷牙方法有關(guān)。本研究結(jié)果顯示4個月后齦溝液中AST的水平顯著降低，與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異；牙齦指數(shù)也恢復(fù)正常。說明AST、能夠敏感地反映牙周組織的變化。本實驗的結(jié)果亦顯示佩戴矯治裝置的初期是牙周組織炎癥的好發(fā)時期。

[1] Brasil JM， de Almeida permambuco R， da Silva Dalben G. Suggestion of an oral hygiene program for orthodontic patients with cleft lip and palate: findings of a pilot study[J]. Cleft Palate Craniofac J，2007，44(6):595-597.

[2] Turkkahraman H，Sayin MO，Bozkurt FY，et al. Archwire ligation techniques, microbial colonization, and periodontal status in orthodontically treated patients[J]. Angle orthod，2005，75(2):231-236.

[3] Offenbacher S, Barros SP，Singer RE，et al. Periodontal disease at the biofilm-gingival interface[J]. J Periodontol，2007，78(10):1911-1925.

[4] Chambers DA, Crawford JM, Mukherjee S, et al. Aspartate aminotransferase in crevicular fluid during eXperimental gingivitis in beagle dogs[J]. J Periodontol, 1984,55(9): 526-530.

[5] 閆福華，曹采方，李曉新. 齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平與牙周炎活動性關(guān)系[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，30(1)：40-42.

[6] Totan A, Greabu M， Totan C,et al. Salivary aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase and alkaline phosphatase: possible markers in periodontal diseases [J].Clin Chem Lab Med,2006;44(5):612-615.