林新容 鄭慧頻 謝艷芬 李偉娣 陳春華

(四會(huì)婦幼保健院，廣東 四會(huì) 526200)

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠的重要方法之一，近年來，我國已呈現(xiàn)出分娩這一自然過程過度依賴醫(yī)療干預(yù)措施的趨勢。值得肯定的是，隨著手術(shù)、麻醉、抗感染技術(shù)的日益進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些高危妊娠、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命常用的有效手段，對降低母兒死亡率有顯著療效。但近些年來，剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)上升的趨勢，有的城市剖宮產(chǎn)率約在40%～60%，甚至達(dá)70%～80%以上[1]，多種文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%，高危圍產(chǎn)兒病死率、新生兒窒息率可以降低到較低水平，但隨著剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降，只增加了產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。本文就我院五年來剖宮產(chǎn)作一回顧性分析和探討，為臨床制定降低剖宮產(chǎn)率的具體措施提供資料。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集自2007年1月-2012年1月在我院婦產(chǎn)科住院的足月分娩的產(chǎn)婦6538例，其中，行剖宮產(chǎn)的2842例。

1.2方法 對病例資料進(jìn)行年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率等所占比例的系統(tǒng)性回顧分析，計(jì)算各自的構(gòu)成比和百分率，以進(jìn)一步分析剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素，制定降低剖宮產(chǎn)的具體措施，使剖宮產(chǎn)控制在最佳范圍內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

2 結(jié) 果

2.1我院五年內(nèi)剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率的比較。 見表1 。

表1 五年間剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率的比較

2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比的比較

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要包括：胎兒宮內(nèi)窘迫、相對頭盆不稱、臍帶繞頸、臀位、妊娠合并癥、社會(huì)因素等。 見表2。

表2 五年間剖宮產(chǎn)手術(shù)主要指征的比較

2.3本研究發(fā)現(xiàn)近幾年來，主因單因素指征行剖宮產(chǎn)的比例逐年增加，而因多因素指征行剖宮產(chǎn)的比例反而逐年下降。見表3。

表3 五年間剖宮產(chǎn)手術(shù)中單因素手術(shù)指征與多因素手術(shù)指征的比較

3 討 論

3.1剖宮產(chǎn)是一種助產(chǎn)手術(shù)，是處理高危妊娠的重要方法之一。近年來，麻醉技術(shù)的提高，各種現(xiàn)代檢測方法應(yīng)用及輸血、抗生素的開發(fā)應(yīng)用，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[2]。合理選擇剖宮產(chǎn)，在一定范圍內(nèi)提高剖宮產(chǎn)率，可有效的降低高危孕婦及圍生兒的死亡率[3,4]，但隨著剖宮產(chǎn)率的增高，孕婦及圍生兒的死亡率無明顯下降，反而增加了孕產(chǎn)婦近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥如子宮內(nèi)膜炎、尿道感染、子宮或腹壁切口感染、腸梗阻、腸麻痹、血栓性靜脈炎、術(shù)中出血、周圍臟器的損傷；遠(yuǎn)期并發(fā)癥如月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、腰痛、異位妊娠等，給患者造成極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們觀念變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，使得剖宮產(chǎn)率有逐年升高的趨勢[5,6]，就本文統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：五年間我院的剖宮產(chǎn)率分別為31.3%、32.6%、37.9%、37.5%、47.9%，呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，占分娩比例逐年升高。

3.2衡量剖宮產(chǎn)的價(jià)值需從客觀資料科學(xué)的分析它的利和弊[7]，高剖宮產(chǎn)率使產(chǎn)科醫(yī)生忽視了對陰道分娩質(zhì)量的關(guān)注，年輕醫(yī)生失去了處理陰道分娩經(jīng)驗(yàn)的積累，降低了陰道分娩處理的能力[8]，從而缺乏對產(chǎn)程的觀察、難產(chǎn)早期的識別、試產(chǎn)的技巧，也缺乏陰道助產(chǎn)技術(shù)的能力，使陰道技術(shù)，呈逐年下降趨勢。就本研究資料可見：由2000年的助產(chǎn)占分娩總數(shù)比例是9.81%至2004年下降至5.08%，呈現(xiàn)出逐年下降趨勢，這不能不令人擔(dān)憂，作為一名產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)是必須掌握的一種手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)，而陰道助產(chǎn)技術(shù)同樣重要，偏廢任何一種都不是一名高水平產(chǎn)科醫(yī)生。

3.3由研究資料顯示胎兒宮內(nèi)窘迫一直被列為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征首位，其原因不是胎兒宮內(nèi)窘迫的數(shù)量增加了，而是我們臨床產(chǎn)科醫(yī)師是否對胎兒窘迫的診斷過度及夸大化了呢？目前胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，高敏感性的胎兒監(jiān)護(hù)手段出現(xiàn)很多的假陽性結(jié)果對胎兒窘迫過度診斷，另外從統(tǒng)計(jì)資料可看出，社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)的一個(gè)指征，且居于第六位，目前社會(huì)上較普遍錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)為安全、理想、完美的分娩方式，剖宮產(chǎn)兒聰明，產(chǎn)婦痛苦少，有的甚至提出“吉日”分娩的要求，目前剖宮產(chǎn)術(shù)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和醫(yī)生行醫(yī)模式影響著對分娩方式的合理選擇。

3.4為控制剖宮產(chǎn)率應(yīng)做到：

1.加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，提高陰道分娩的安全性，使母嬰有良好的結(jié)局，才能改變醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦及家屬對陰道分娩的顧慮。

2.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

3.提高服務(wù)質(zhì)量，對孕產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行全方位的生理、心理、精神支持。

4.提高助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷，這是最關(guān)鍵的一步。

5.在孕婦分娩過程中，實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)家人特別丈夫陪護(hù)，使孕婦享受到舒適、安靜的分娩過程，減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)。

6.加強(qiáng)對孕婦各產(chǎn)程的觀察及檢測，尤其重視潛伏期及第一產(chǎn)程的管理監(jiān)護(hù)及心理護(hù)理，提高待產(chǎn)質(zhì)量。

7.改善醫(yī)療條件，加強(qiáng)行業(yè)自律，提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)信譽(yù)，尋求社會(huì)對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的理解和支持。

8.對無剖宮產(chǎn)指征的孕婦給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，準(zhǔn)確合理的把握剖宮產(chǎn)指征。

通過上述措施的實(shí)施，將剖宮產(chǎn)率控制在一個(gè)較合理的水平上，使剖宮產(chǎn)真正成為降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率的有利手段。

剖宮產(chǎn)不是分娩唯一安全手段，更不是終止妊娠和分娩的唯一可選擇的方法。在一定范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率的升高，在某種程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人類文化素質(zhì)的提高，剖宮產(chǎn)作為處理高圍妊娠的有力手段，發(fā)揮了很大的作用，但過高的剖宮產(chǎn)率不僅不能有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，也給孕產(chǎn)婦帶來負(fù)面效應(yīng)，使并發(fā)癥增高，影響了孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，因此，我們要全方位加強(qiáng)婦產(chǎn)科管理，提高技術(shù)質(zhì)量，創(chuàng)造一個(gè)有利于合理選擇分娩方式的醫(yī)療環(huán)境，將剖宮產(chǎn)率控制在一個(gè)合理有效的水平上，最大限度的發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高圍妊娠的作用。

[1] 曹澤毅主編. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社：2006：926.

[2] 曹澤毅主編. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社：2006：983-992.

[3] 譚惠民，陳拉妮，曾燕.剖宮產(chǎn)率升高的原因及指征的變遷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，16(8)：657.

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[8] 黃醒華 . 提高陰道分娩質(zhì)量降低難產(chǎn)發(fā)生率[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，22(2)：273.