劉志剛

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

糖尿病腎損害是糖尿病常見并發(fā)癥，嚴重威脅人類健康和生命。尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿轉鐵蛋白更好地反映腎小球、腎小管的功能，也是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。本文通過聯(lián)合檢測以上三種指標來研究其對糖尿病早期腎損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)我院2012年1月至2013年1月前來就診的糖尿病患者70例作為該次實驗檢查對象，其中男39例，女31例，年齡在32～72歲，平均年齡為52歲(52±5)；檢查對象均按照相關項目檢查和臨床診斷為糖尿病1年以上的患者，診斷符合糖尿病臨床診斷標準。選取我院健康檢測群體作為該次研究的正常對照組41例，對照組體檢正常沒有糖尿病史，男23例，女18例，年齡在34～58 歲，平均年齡49歲。排除急慢性腎損傷的各種因素和疾病。兩組數(shù)據(jù)符合臨床研究數(shù)據(jù)范疇，均具有統(tǒng)計學研究意義。

1.2方 法

患者留取中段尿液，在生化分析儀上采用免疫比濁法分別測定70例糖尿患者和41例體檢正常者MALB、α1-MG、TRF三項尿微量蛋白；比較Ⅱ型糖尿病患者血肌酐( Cr)、胱抑素C( CYC)、尿蛋白定性及尿微量蛋白三項的陽性率，并進行統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)

2 結 果

2.1以血Cr、CYC、尿蛋白定性及三項尿微量蛋白的陽性率進行統(tǒng)計學分析，以MALB>25.0 mg/L，α1-MG>6.0 mg/L，TRF>2.0 mg/L為標準，MALB陽性41例( 57.1%) ，α1-MG陽性44例( 62.9%)，TRF陽性41例( 58.6%)；血清Cr陽性9例(12.9%)，尿蛋白定性陽性12例(17.1%)，CYC陽性11例(15.7%)，陽性代表腎小球或腎小管出現(xiàn)病理性改變。

表1 血Cr、CYC、尿蛋白定性及三項尿微量蛋白的陽性率

2.2從實驗組數(shù)據(jù)得出糖尿病患者的三項尿微量蛋白均值明顯要高于對照組的 健康體檢人群。所以尿微量蛋白三項聯(lián)合檢測有利于監(jiān)測糖尿病早期腎損害，詳細比較見表2。

表2 實驗組組與對照組三項尿微量蛋白均值比較

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，我國患糖尿病人群正呈逐年上升趨勢。微量蛋白尿是臨床診斷糖尿病早期腎損傷的主要依據(jù)，能反映糖尿病患者腎微血管病變的廣泛性[1]?；颊呶⒘康鞍啄蛉舨患右钥刂?，極易引發(fā)糖尿病腎病。有研究報道，一些糖尿病患者的微量蛋白尚在參考范圍以內，而腎臟活檢已有明顯的病理改變[2]。糖尿病患者由于長期高血糖，使非酶糖?；俾试黾?，導致組織缺氧，血液粘滯度增高；同時內皮細胞釋放內皮素和一氧化氮等血管活性物質使腎小球毛細血管張力變化，引起腎血流動力學改變，使腎小球處于高濾狀態(tài)，引起腎臟損害[3]。糖尿病引起早期腎損傷主要累及腎小球和腎小管，腎損傷的早期白蛋白透過屏障，在尿中可檢出微量蛋白。研究表明:尿α1-MG、尿TRF 比尿MALB 更敏感的反應糖尿病患者的腎臟功能。當腎小管受損時，導致尿α1-微球蛋白重吸收障礙，尿中排泄量增加，同時它在評估腎小球濾過率比肌酐更敏感，因此對尿α1-微球蛋白的檢測同時反應腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能[4]。TRF分子較白蛋白稍大，但所帶電荷較少，負電荷越少就越易通過腎小球的負電荷屏障，因此當糖尿病患者的腎小球濾過膜上出現(xiàn)電荷改變時，尿TRF 較尿微量白蛋白更容易從腎小球濾過，它的檢出能敏感地反應腎小球電荷屏障的受損情況。在研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿蛋白三項敏感性明顯高于傳統(tǒng)Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三項陽性率明顯高于正常對照組。過去臨床上以尿微量白蛋白作為糖尿病早期腎病的診斷和治療的“金標準”[5]，但是對于糖尿病患者來說，單項檢測微量白蛋白不能全面反映腎小球、腎小管的功能，定期進行四項尿微量蛋白的監(jiān)測，可以在未出現(xiàn)臨床癥狀之前，盡早發(fā)現(xiàn)腎小球和腎小管的病理性改變，正確指導糖尿病患者的用藥，控制糖尿病的病程進展，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免病情加重，對提高患者的生存質量具有重要的意義。

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[5] 胡立平，陳樹芳，呂良杰． 血清胱抑素C、尿微量蛋白聯(lián)合檢測在2 型糖尿病腎損害早期診斷中的臨床價值[J]． 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010， 22 ：145.