高祖巨

(廣寧縣中醫(yī)院外科，廣東 廣寧 526300)

胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是消化性潰瘍發(fā)生在胃部的一種常見慢性消化系統(tǒng)疾病，據(jù)估計(jì)全球每10人中就有1人患有胃潰瘍，并且GU治愈率較低，復(fù)發(fā)率較高，5%還可發(fā)生癌變。GU患者的臨床表現(xiàn)主要為：一般在飯后發(fā)生上腹部疼痛，且大部分都是慢慢起病，病程可維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年，有文獻(xiàn)報(bào)道大約有2%～3%的GU患者可會(huì)有導(dǎo)致癌變的機(jī)會(huì)。臨床治療胃GU的方式主要有內(nèi)科藥物保守治療和外科手術(shù)治療。若不給予GU有效的治療，其病情會(huì)持續(xù)發(fā)展，可引發(fā)胃出血、胃穿孔以及幽門梗阻等并發(fā)癥，這種情況下一般需要選擇胃大部分切除手術(shù)來治療。盡早進(jìn)行手術(shù)治療GU是為了避免過度延長(zhǎng)內(nèi)科治療時(shí)問，增加胃穿孔和胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)㈧。我們采用手術(shù)治療GU患者69例，并獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年12月我院收治的GU患者l38例，其中男95例，女43例，年齡23～76歲，平均(42．8±3．5)歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程(9．8±2．6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡、影像學(xué)、組織活檢及臨床癥狀診斷為CU，潰瘍直徑為3．3～24．5 mm，潰瘍數(shù)目為1～4個(gè)，均處于活動(dòng)期。患者常伴有頭暈、頭痛、噯氣、反酸、嘔血、黑便等。排除標(biāo)準(zhǔn)：無十二指潰瘍、潰瘍穿孔、消化道出血、嚴(yán)重并發(fā)癥與胃部手術(shù)，均無嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全等重要臟器疾病、無妊娠、哺乳、無攝入非甾體抗炎用藥物史。并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組．每組各69例．兩組患者在年齡、性別、潰瘍大小、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療，飲食協(xié)調(diào)，改善生活習(xí)慣，注意身體，保持良好心情。給予抗抑酸、抗分泌、受體阻滯劑、促進(jìn)胃動(dòng)力和保護(hù)胃黏膜，抗幽門螺桿菌類藥物．其中采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療：奧美拉唑200 mg/次，2次/d，阿莫西林500 mg/次，甲硝唑800 mg/次，1次/d，。觀察組采用手術(shù)治療：全麻，取上腹正巾或旁正中切Vl，將病灶切除。Billroth l式胃空腸吻合術(shù)：保留幽門，胃小彎側(cè)雙層縫合，大彎側(cè)與十二指腸吻合蓖建消化道，可用一次性切割吻合器在胃大彎側(cè)后壁與十二指腸殘端完成消化道重建。術(shù)后常規(guī)給予H2受體阻滯劑或H+K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑，以及抗幽門螺旋桿菌抗生素藥物。兩組患者的用藥療程為4周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效 臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍變化較明顯：有效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍好轉(zhuǎn)；無效：癥狀仍存在，與治療前一樣甚至更嚴(yán)重，胃鏡檢查潰瘍級(jí)別尤變化。潰瘍復(fù)發(fā)：胃鏡檢查顯示胃部冉次發(fā)現(xiàn)潰瘍?？傆行?顯效率+有效率。

1.4生活質(zhì)量評(píng)分 參考生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分中的指標(biāo)，擬定由睡眠、日常生活、食欲、疼痛、精神、同事的理解與配合、家庭理解與配合、面部表情等作為患者生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)，按百分制進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，配對(duì)資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為92.75%，對(duì)照組為78.26%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分較對(duì)照組明最高(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥及1年后復(fù)發(fā)率的比較 觀察組的出血、穿孔、腹脹、疼痛、幽門梗阻與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者l年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比分)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率的比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較．*P<0.05

3 討 論

CU足臨床上消化系統(tǒng)的常見和多發(fā)慢性疾病，病程冗長(zhǎng)，纏綿難愈。多數(shù)都是兇為社會(huì)的壓力、不良飲食規(guī)律，導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、物理和化學(xué)因素的刺激、某些病原菌的感染致使Gu發(fā)生率逐年升高，國(guó)內(nèi)CU的發(fā)病率占到l0%左右。GU還是一種典型的身心疾病，屬全身性疾病，心理因素對(duì)潰瘍的愈合有很大的影響作用。如果GU患者長(zhǎng)期精神緊張，或抑郁、憂慮，都會(huì)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，從而導(dǎo)致腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱，不利于食物的消化，從而對(duì)潰瘍的愈合產(chǎn)乍不利的影響。GU的發(fā)病是多種因素導(dǎo)致胃黏膜的侵襲與黏膜自身防御修復(fù)之間失去平衡的結(jié)果，主要因素包括患者幽門螺桿菌的感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱、胃酸分泌過多等。GU患者常伴有腸上皮增生、萎縮性胃炎的發(fā)生，嚴(yán)重者可誘發(fā)癌變．甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥并危及生命。GU不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重壓力。

GU臨床上的主要癥狀為腹痛，疼痛性質(zhì)為中上腹(可偏左或偏右)饑餓痛、脹痛、鈍痛、劇痛、灼痛等，一般為輕～中度持續(xù)性疼痛，并且具有規(guī)律性，一般餐后1 h發(fā)生，經(jīng)l～2h緩解．至下餐進(jìn)食后則會(huì)重復(fù)上述規(guī)律。GU的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、腹脹、疼痛、幽門梗阻、癌變。當(dāng)前對(duì)于GU的治療大多采取內(nèi)科藥物保守治療，抗酸藥物如氧化鎂、氫氧化鋁．胃黏膜保護(hù)劑如米索前列醇、抗幽門螺旋桿菌如阿莫西林等，質(zhì)子泵抑制劑以及H2受體抑制劑等為治療GU，直到發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如出血或者穿孔后才進(jìn)行手術(shù)治療，延誤了患者病情，增加了GU患者的死亡率。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為92．75%，對(duì)照組為78．26%．兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量(QDL)評(píng)分較對(duì)照組明顯高(P<0.05)；觀察組的出血、穿孔、腹脹、疼痛、幽門梗阻與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)．觀察組的感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者l年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示手術(shù)治療GU可以顯著改善患者臨床癥狀．且療效顯著，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等。

總之，GU屬于全身性的疾病，而不僅僅是胃部的局部病變，患者的手術(shù)治療還要配合飲食和情志養(yǎng)生及注意日常生活習(xí)慣的調(diào)整．也要定期服用維生素A、維生素C、維生素E等，提高身體的免疫力．才能提高治療效果。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和不斷進(jìn)步，GU的手術(shù)治療技術(shù)將會(huì)日趨成熟。更好地為廣大GU患者服務(wù)。

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