圖像存儲與通訊系統(tǒng)在胰腺疾病影像學教學中的運用

朱嘉琦 劉巖 張玲 王凱旋 徐茂錦 徐曉璐 馬麗萍 李兆申

·爭鳴與教育·

圖像存儲與通訊系統(tǒng)在胰腺疾病影像學教學中的運用

朱嘉琦 劉巖 張玲 王凱旋 徐茂錦 徐曉璐 馬麗萍 李兆申

隨著胰腺疾病發(fā)病率的逐年升高，胰腺疾病在消化系統(tǒng)疾病的臨床學習中所占的比例越來越高。胰腺疾病的早期診斷和分期，決定了其治療方法和預后。由于部分胰腺疾病患者臨床表現的不典型，因此，包括胰腺CT及MRI在內的影像學檢查就顯得尤為重要。

但傳統(tǒng)的影像學教學因受教學資源、教學條件、教學場地的限制，使學生很難有充分的實踐機會。第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院在2010年安裝了美國通用公司的圖像存儲與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system, PACS)，該系統(tǒng)最初僅服務于臨床。當擁有大量的影像學資料之后，經過完善和積累，逐漸將其應用于消化科胰腺疾病的臨床教學中，取得了不錯的效果[1]，在此基礎之上，我們進行了總結。

一、圖像存儲與通訊系統(tǒng)概述

PACS建立在數字成像技術、計算機技術和網絡技術基礎之上，通過計算機網絡實現醫(yī)學影像的獲取、存儲、通信、歸檔、顯示和處理，旨在實現影像學資料的信息化管理。因其和放射科信息系統(tǒng)(radiology information system, RIS )、檢驗科信息系統(tǒng)(laboratory information system, LIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)聯網后能實現全院影像學資料的共享，能脫離膠片隨時對影像學資料進行調閱，因此在臨床醫(yī)療上有其較大優(yōu)勢，全國、全軍醫(yī)院均引入并建立覆蓋全院的PACS-RIS-LIS-HIS信息系統(tǒng)[2]。近年來，在更好地為臨床醫(yī)療服務的同時，也為臨床教學提供了更加先進的手段和方法。

二、應用PACS參與臨床教學的具體實施

應用PACS參與教學，建立在傳統(tǒng)的教學方法基礎之上，因此，教員需要制作和胰腺疾病密切相關的影像學教學幻燈，在所有同學進入消化科臨床學習前進行集中授課。此外，還需要邀請信息科以及GE公司的工程師前來講授，詳細講解PACS的使用方法和注意事項，教會同學如何進行檢索。具體組織實施步驟如下：

在臨床教學查房時，面對某位具體的胰腺病患者，授課教員引導學生，通過PACS對該患者所有胰腺相關的影像學資料進行調閱，以案列教學法為主，以時間為軸，要求同學掌握該疾病隨著時間的變化情況，換言之，需要同學掌握某一個疾病在不同的病程、不同的分期階段，其影像學資料的改變特點和要點，以及這樣的影像學表現對于疾病診斷、治療、病情監(jiān)測的指導意義。此過程，我們稱之為“縱向學習”的過程。

當臨床教學查房完畢后，帶教教員需要提出兩方面的問題，讓學生運用PACS自行檢索、學習、并回答。(1)針對同一種疾病，是否存在“同病異質”而產生不同的影像學表現呢？例如“慢性胰腺炎除了胰腺囊腫外，在CT上還會見到什么表現呢？”其蘊含的潛臺詞是，并非所有的疾病特征在某一位患者上都能得到完全充分的體現，需要同學們進一步的檢索學習，才能全面地掌握。這部分問題主要針對的是疾病分級、分期的鑒別診斷而設。(2)針對不同的胰腺疾病，例如急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤，各自有怎樣的CT表現呢？有什么相同點，又有什么不同點呢？這部分問題主要針對的是不同的胰腺病的鑒別診斷而設。此過程，我們稱之為“橫向學習”的過程。

最后，利用專門的時間組織討論，教師提供多媒體幻燈進行點評和講解。在此過程中，由教員提供典型案例，由同學們利用已學習的知識進行評判[3]。以急、慢性胰腺炎為例，CT檢查結果可以根據胰腺組織的影像學進行分級，對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷，評估病情的嚴重程度，特別是鑒別輕癥和重癥胰腺炎，以及鄰近器官是否累及具有重要的價值。我們設計“輕癥”和“重癥”急性胰腺炎，還有慢性胰腺炎的CT報告，讓同學們就圖像總結特征。“輕癥急性胰腺炎可見胰腺非特異性增大和增厚，胰腺邊緣不規(guī)則；重癥急性胰腺炎可見胰腺周圍區(qū)消失，網膜脂肪和網膜囊變性，密度增加，胸腹膜腔積液”。慢性胰腺炎的CT征象為“胰腺增大或縮小，邊緣不清，密度異常，鈣化斑或結石、囊腫等變化”。整個過程中，始終以圖像為依據，同學為主體，教員只起到引導作用。學習過程中，根據其影像學檢查結果，回顧產生此種變化的病理生理學知識以及可能的臨床表現，將知識點進行融會貫通，加深同學們對影像學資料的理解和記憶，增強其辨別能力。

三、應用PACS參與胰腺疾病教學的效果

在教學實踐中發(fā)現，利用PACS參與教學可使學生思維更加活躍，課堂反映較快，也能積極和教師互動、討論，甚至反問老師“為什么”，說明學生不僅掌握知識點較多，而且對問題進行了深入的思考。在此過程中，學生課后的自學能力也有提高，學會了自行檢索，掌握了回答問題的方法，提高了學習能力。把既往以老師為中心，以幻燈為主要內容的學習完全變?yōu)榱艘詫W生為中心，以問題為向導的學習模式。同時同學們也表示，運用PACS參與教學[4]，既不增加工作量和學習壓力，同時能大大地提高學習興趣，把“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”。

總之，在胰腺疾病的臨床教學中，合理應用PACS參與影像學教學，能極大地提高教學效果和質量，并能調動學生學習積極性。解決了傳統(tǒng)教學的弊端，豐富了教學內容，拓展了教學資源并及時讓師生共享，可在其他疾病的影像學臨床教學中進一步推廣[5]。

[1] 王凱旋，生晶，徐茂錦，等. PACS系統(tǒng)在胰腺病臨床教學中的應用. 中華胰腺病雜志, 2012,12:146.

[2] 陸明，陳潔，石彥姝，等. 基于PACS/HIS的醫(yī)學影像學多媒體素材庫的建設. 醫(yī)學教育探索, 2011,10:1514-1518.

[3] 齊志剛，蘇壯志，陳楠，等. 以問題為基礎的學習結合PACS在醫(yī)學影像學教學中的應用. 中華醫(yī)學教育探索雜志， 2012, 11：1151-1153.

[4] 鄒利光，張冬，戚躍勇，等. 基于PACS醫(yī)學影像數字化教學平臺的構建和應用. 中華醫(yī)學教育探索雜志，2012, 11：53-56.

[5] Mansoori B, Erhard KK, Sunshine JL. Picture Archiving and Communication System (PACS) implementation, integration & benefits in an integrated health system. Acad Radiol, 2012, 19: 229-235.

2013-04-05)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.03.022

長海醫(yī)院2013年度教改基金項目

200433 上海，第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院內科教研室

馬麗萍，Email:dr.maliping@gamil.com