王津惠 張 偉 馮永強(qiáng) 趙忱光

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，老年人追求高質(zhì)量生活的愿望已成為家庭和社會(huì)的主題。然而，由于老年人身體臟器的衰老和心腦血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的存在，給老年人的生活帶來傷害和痛苦。由于牙齒疾病的增多；唾液分泌的減少；咀嚼力量的減弱；腦萎縮引發(fā)的吞咽障礙等都會(huì)引發(fā)口腔進(jìn)食性損傷[1]。如：咀嚼不慎咬傷、食物硌傷、食物劃傷、口腔黏膜燙灼傷等。輕者患者忍耐自愈，重者到口腔急診科就診，對(duì)老年人的生活質(zhì)量構(gòu)成了比較嚴(yán)重的威脅。本文對(duì)近3 年來天津市口腔醫(yī)院急診科就診的106 例老年人口腔進(jìn)食性損傷的原因進(jìn)行臨床分析，提出治療和預(yù)防措施。

1. 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本組106 例老年人口腔進(jìn)食性損傷患者是2009 年6 月至2012 年6 月來我院急診科就診的病人，其中男性62 例，女性44 例；年齡65- 86 歲，平均年齡72.32 歲。本組病例中，基本健康者15 例(14.15%)；高血壓心血管病史32 例(30.19%)；糖尿病史28 例(26.42%)；腦血管病史31 例(29.25%)。

本組病例中，進(jìn)食性損傷導(dǎo)致口腔軟組織挫裂傷58 例，傷口長(zhǎng)度為0.5cm- 2.5cm，深度均至肌層；黏膜擦傷36 例，擦傷面積為0.8cm2- 2.8cm2；牙齒硌傷12 例，其中牙釉質(zhì)缺損7 例，牙冠劈裂5 例。

1.2 方法

(1)研究方法：通過對(duì)106 例口腔進(jìn)食性損傷患者的性別、年齡、基礎(chǔ)健康、飲食種類、損傷類型治療方法進(jìn)行分項(xiàng)登記。統(tǒng)計(jì)各分項(xiàng)的數(shù)據(jù)，得出結(jié)果。

(2)治療方法：原則上清除異物后清創(chuàng)局部控制感染。對(duì)引發(fā)的創(chuàng)傷性血腫及時(shí)吸出積血，以防止發(fā)生窒息。

2. 結(jié)果

咬傷38 例(35.85%)；食物硌傷30 例(28.30%)；食物劃傷22 例(18.87%)；燙灼傷16 例(15.09%)。本組病例中，實(shí)施清創(chuàng)縫合術(shù)35 例；局部清洗涂消毒劑61 例；牙齒調(diào)12 例；拔除劈裂牙冠7例。本組病例治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3. 討論

3.1 口腔進(jìn)食性損傷的概念

隨著社會(huì)的進(jìn)步老年人的生活質(zhì)量得到了較大的提高。然而由于老年人自身的因素以及飲食結(jié)構(gòu)和食物品種的原因，咀嚼食物時(shí)會(huì)使口腔內(nèi)軟硬組織發(fā)生咬傷、食物硌傷、食物劃傷、口腔黏膜燙灼傷等，即稱為口腔進(jìn)食性損傷[1]。輕者患者可自行愈合，重者如不及時(shí)就醫(yī)可引發(fā)感染和功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，進(jìn)食性損傷同樣威脅著老年人的生活質(zhì)量。

3.2 老年人的生理特點(diǎn)與進(jìn)食性損傷

(1)口腔生理改變：研究表明，65- 74 歲年齡組中，牙列缺失者占10.51%[2]。牙列缺失明顯造成患者咀嚼功能的下降，進(jìn)而影響口腔黏膜、顳頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及神經(jīng)系統(tǒng)的改變。老年人隨著常年牙釉質(zhì)的磨耗使得牙體邊緣銳利，特別是磨牙區(qū)咀嚼時(shí)易發(fā)生劃傷和咬傷。老年人牙體牙髓、根尖周病、牙周疾病沒有及時(shí)治愈導(dǎo)致咀嚼功能下降；老年人唾液分泌量減少而使食團(tuán)過于干燥，易發(fā)生食物劃傷。

(2)老年人基礎(chǔ)疾病的存在：隨著人體的衰老，老年人不同程度地存在著器官功能的降低和病理改變，如心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和糖尿病等[3]。由于視覺、聽覺功能的衰退使其反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)動(dòng)作的靈敏性降低，穩(wěn)定性、靈活性下降，不能有效的分辨食物中的異物。腦萎縮的出現(xiàn)使得中樞和周圍神經(jīng)在吞咽過程中的調(diào)節(jié)和控制作用減弱[4]，對(duì)口腔中的食物溫度和異物的判斷能力減弱等都會(huì)引發(fā)口腔進(jìn)食性損傷。糖尿病患者由于并發(fā)嚴(yán)重的口干，給食團(tuán)吞咽造成困難，易發(fā)生黏膜下血腫。

3.3 老年人口腔進(jìn)食性損傷的臨床表現(xiàn)

(1)口腔軟組織損傷：發(fā)生在頰、舌部位的以牙齒咬傷為主；發(fā)生在頰、軟腭、咽部的以食物劃傷為主；發(fā)生在牙齦、硬腭部的以挫傷、切割傷為主[1]。

(2)口腔硬組織損傷：牙齒硌傷主要為食物中的異物，特別是沙子和石子，臨床表現(xiàn)為牙隱裂、牙折、牙松動(dòng)；牙槽骨損傷輕者骨性滲血，嚴(yán)重者牙槽骨骨折。其原因多為動(dòng)物肉食中的碎骨片，堅(jiān)果類中的核和皮殼。

(3)黏膜下血腫：又稱“搶食瘋”，是由于食用過于干燥的脆餅干、硬酥餅、燒餅、油條等食物，加之用力過猛與口腔黏膜發(fā)生摩擦而發(fā)生的損傷。主要發(fā)生在頰、軟腭、咽部的黏膜。

(4)口腔黏膜燙灼傷：主要因飲用超出口腔黏膜所耐受的溫度(57℃)的食物，而使口腔軟組織損傷。臨床表現(xiàn)為黏膜剝脫、糜爛、甚至轉(zhuǎn)化為潰瘍。

3.4 口腔進(jìn)食性損傷的治療

(1)軟組織損傷：輕度的局限于黏膜層的損傷應(yīng)用3%雙氧水、生理鹽水清洗傷口，局部涂擦安爾碘消毒液；重度的累及肌層的長(zhǎng)度5mm 以上的傷口應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)縫合；對(duì)嵌入異物的傷口必須清除異物后再行縫合。術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素。

(2)硬組織損傷：牙齒隱裂無其他癥狀發(fā)生者可只做觀察；對(duì)于牙體受損(后牙多發(fā))中，牙冠釉質(zhì)損傷，冷、熱、酸、甜敏感，可調(diào)磨后脫敏治療；對(duì)于牙體折斷(多斜折)即劈掉頰或舌腭冠的某部分，應(yīng)局麻下拔除后調(diào)磨光滑。損傷后穿髓的病例應(yīng)行根管治療后冠修復(fù)；對(duì)損傷后過于松動(dòng)的牙齒應(yīng)立即拔除，以免脫落后發(fā)生窒息。牙槽骨的損傷輕者壓迫止血、傷口清創(chuàng)；牙槽骨骨折的病例應(yīng)采用復(fù)位固定治療[5]。

(3)黏膜下血腫：應(yīng)立即進(jìn)行冷敷，檢查血腫的部位和范圍，在局部麻醉下用粗針頭抽吸血腫內(nèi)的積血，嚴(yán)重者立即切開引流血腫。對(duì)咽喉部的血腫要嚴(yán)密觀察，以防止窒息的發(fā)生。粘膜燙灼傷應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，涂擦潰瘍藥物，自行愈合。

3.5 口腔進(jìn)食損傷的預(yù)防

(1)基礎(chǔ)疾病的治療：由于老年人器官的衰竭和功能的減退，使得口腔咀嚼效率有所下降，直接影響營養(yǎng)的攝入和身體的健康。據(jù)報(bào)道，老年人的吞咽功能較其他年齡組均有所下降，75 歲以上人群中有16%主訴吞咽障礙[4]。其原因與精神障礙、咀嚼肌退變、牙齒問題、下頜骨骨質(zhì)疏松等疾病有關(guān)。因此，及時(shí)拔除口腔內(nèi)的病灶牙進(jìn)行義齒修復(fù)；積極治療心腦血管疾病，加強(qiáng)身心運(yùn)動(dòng)，延緩腦萎縮的發(fā)生等對(duì)預(yù)防老年人口腔進(jìn)食損傷有著積極的作用。

(2)規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)：老年人為了身體的健康食用多樣性的食品是應(yīng)該的，但要注意科學(xué)合理的飲食搭配。由于運(yùn)動(dòng)量的減少和基礎(chǔ)疾病的存在，盡量飲用好咀嚼、易消化吸收的食品，特別忌諱愛吃刺激性和過熱食物的不良習(xí)慣。禁用牙齒咬嗑堅(jiān)硬食物，應(yīng)養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。

(3)老年人的生活護(hù)理：隨著生理功能的老化，老年人的生活自理能力在下降，但又不愿意給親屬添麻煩，這也是口腔進(jìn)食性損傷的重要原因之一。因此呼吁全社會(huì)要關(guān)愛老年人的生活，建立老年人的專用食譜，對(duì)嚴(yán)重心腦血管疾病患者要有專人進(jìn)行飲食護(hù)理。

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