楊 聘 何 欣

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院干部科 杭州 310007

輕度認(rèn)知功能障礙中醫(yī)證型與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度相關(guān)性研究

楊 聘 何 欣

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院干部科 杭州 310007

輕度認(rèn)知功能障礙 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度中醫(yī)證型

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)，部分患者將進(jìn)展為癡呆，研究認(rèn)知功能損害對(duì)預(yù)防和治療癡呆具有重大意義。研究[1]表明，動(dòng)脈硬化是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為老年人認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且二者密切相關(guān)。筆者通過對(duì)96例輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并測(cè)定其頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，探討輕度認(rèn)知功能障礙中醫(yī)證型與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年2月—2012年7月本院住院、門診輕度認(rèn)知障礙患者96例，其中男72例，女24例；年齡65～85歲,平均（76.0±3.5）歲。MMSE評(píng)分（25.26±2.1）分，病程1～10年。健康對(duì)照組25名，男19名，女6名；年齡66～82歲，平均（71.0±6.8）歲。兩組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Petersen等提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴有記憶減退；②有記憶減退的客觀檢查證據(jù)（記憶下降的程度以低于年齡和教育程度匹配的對(duì)照1.5標(biāo)準(zhǔn)以上）；③一般認(rèn)知功能和日常生活能力保留；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（Mini mental state examination，MMSE）分?jǐn)?shù)＞24；④沒有足夠的損害以診斷為癡呆，以臨床癡呆評(píng)定表（clinical dementia rating，CDR）0.5為準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、全國(guó)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]（第5版）分為濕熱壅滯、痰濕阻絡(luò)、脾腎兩虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛五型。

2 方法

2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度檢查 采用飛利浦超聲診斷儀，由彩超室醫(yī)師專人操作，探頭頻率10.0MHz?；颊呷⊙雠P位，頭偏向?qū)?cè)約45度，二維超聲常規(guī)顯示頸總動(dòng)脈起始部、主干、分叉部，觀察血管內(nèi)膜有無(wú)斑塊形成以及斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)、管腔有無(wú)狹窄。在頸總動(dòng)脈分叉處近端1.5cm測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)—中膜厚度（IMT）[4]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 MCI證型分布情況 脾腎兩虛型36例，占37.5%；濕熱壅滯型20例，20.8%；痰濕阻絡(luò)型18例，占18.8%；氣陰兩虛型12例，占12.5%；肝腎陰虛型10例，占10.4%。

3.2 MCI組與健康對(duì)照組IMT比較 健康對(duì)照組IMT為（0.72±0.26）mm，MCI組為（1.05±0.18）mm，MCI組明顯升高（P＜0.05）。

3.3 MCI不同證型間IMT比較 脾腎兩虛型平均IMT（1.02±0.15）mm，濕熱壅滯型平均IMT（0.85± 0.27）mm，痰濕阻絡(luò)型平均IMT（1.08±0.23）mm，氣陰兩虛型平均IMT（0.81±0.21）mm，肝腎陰虛型平均IMT（0.79±0.32）mm。脾腎兩虛、痰濕阻絡(luò)兩型IMT均高于濕熱壅滯、氣陰兩虛、肝腎陰虛型（P＜0.05）。脾腎兩虛、痰濕阻絡(luò)兩型IMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的臨床癥狀往往不明顯，易被忽略。而MCI患者認(rèn)知功能障礙的臨床癥狀往往早于頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的臨床癥狀，故研究頸動(dòng)脈狹窄與MCI的關(guān)系具有十分重要的臨床意義。Popovic等[5]用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（MoCA）對(duì)70例無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的認(rèn)知功能狀況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，與不伴有頸動(dòng)脈疾病的對(duì)照組相比，兩組MoCA總分差別較大，頸動(dòng)脈狹窄或閉塞患者在視覺空間和執(zhí)行功能、抽象記憶和延遲回憶方面的表現(xiàn)較差，提示頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是早期認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化最早期組織學(xué)改變的表現(xiàn)，IMT被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的衡量標(biāo)尺，IMT與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。駱繼業(yè)等[6]采用病例對(duì)照法，以動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者中的62例MCI患者為病例組,以同期年齡、性別與其匹配、不伴有MCI的96例患者為對(duì)照組，采用MMSE測(cè)定患者認(rèn)知功能，結(jié)果顯示病例組IMT明顯大于對(duì)照組，且隨IMT分級(jí)增加，MMSE評(píng)分降低，IMT越厚，認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)越高（r=0.47，P＜0.01），且IMT＞0.8mm的患者認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是IMT＜0.6mm者的1.68倍（OR=1.68）。本研究中MCI組頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度顯著高于健康對(duì)照組，提示頸動(dòng)脈硬化是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。

目前尚無(wú)較為確切的、與輕度認(rèn)知障礙相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，多將MCI歸于中醫(yī)“健忘癥”范疇。有研究[7]認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能障礙中醫(yī)主要發(fā)病機(jī)制為虛、瘀兩方面，脾腎虧虛是導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能損害患者記憶智能障礙的病理基礎(chǔ)，而痰濁、瘀血、熱毒、肝陽(yáng)是其基本病理因素。脾主運(yùn)化，腎主氣化，腎脾虧虛，則水液代謝緩慢，瘀滯體內(nèi)，化為痰濁；痰濁、瘀血、熱毒積聚體內(nèi)，導(dǎo)致腦脈痹阻清竅失養(yǎng)，而出現(xiàn)記憶下降等癥狀。本組結(jié)果證實(shí)，輕度認(rèn)知功能障礙患者中脾腎兩虛與痰濕阻絡(luò)兩型頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度明顯增高，并較其它證型增高更為明顯，為脾腎兩虛及痰濕阻絡(luò)辨證分型提供了客觀依據(jù)，可指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床治療。

［1］高文靜，劉雪梅，沈志霞，等.頸動(dòng)脈硬化及腦梗死與老年人認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究［J］.山東醫(yī)藥，49（23）：48-49.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：92.

［3］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：138.

［4］華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：25-27.

［5］Popovic IM，Lovrencic-Huzjan A，Simundic AM，et al.Cognitive performance in asymptomatic patients with advanced carotid disease［J］.Cogn Behav Neurol，2011，24（3）：145-151.

［6］駱繼業(yè)，王瑩，劉克喜，等.腦梗塞患者認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（1）：126-132.

［7］楊承芝，鐘劍，朱愛華，等.老年人輕度認(rèn)知損害的中醫(yī)證候研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2003，10（2）：12.

2013-01-15