徐衛(wèi)國 龔建程

溫州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院 瑞安 325200

中醫(yī)康復治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎96例療效觀察

徐衛(wèi)國 龔建程

溫州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院 瑞安 325200

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 中醫(yī)康復治療

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是一種以膝關節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕±頇C制，伴有或不伴有骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)疾病。多發(fā)于中老年人，根據(jù)相關報道，該病40歲以上人群的患病率為10%～17%，60歲以上為50%，而70歲以上人群則高達80%。該病纏綿難愈，病程長，常因勞累、感受寒涼等原因?qū)е虏∏榉磸?，患者主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、活動受限、疼痛等，影響患者的工作和日常生活。2007年5月—2011年12月本院應用中醫(yī)藥康復治療該病96例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例，男21例，女75例，男女比例約1:3，年齡45～83歲，平均62歲，病程2～30年，平均7年。

1.2 診斷標準[1]臨床標準：①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵時間≤30min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條即可診斷KOA。

臨床+放射學+實驗室標準：①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；②X線示骨贅形成；③關節(jié)炎檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤晨僵時間≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條即可診斷KOA。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法 根據(jù)中醫(yī)辨證分4型[2]：①行痹：膝痛游走不定，或輕或重，痛無定處，關節(jié)屈伸不利，苔薄白或膩，脈浮。予防風湯加牛膝30g，狗脊15g，川斷10g。②著痹：膝關節(jié)腫脹，內(nèi)有積液，肢體酸沉重著，肌膚麻木不仁，下肢活動不便，疼痛纏綿，鈍痛為主，苔白膩，脈濡緩。薏苡仁湯加牛膝30g，桑寄生10g。③痛痹：膝痛日久，固著不移，痛有定處，疼痛較劇，得熱痛緩，遇寒加重，局部不紅不熱，苔白，脈弦緊。烏頭湯加牛膝30g，鹿角膠15g。④熱痹：膝痛伴局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛不可近，關節(jié)不能活動，苔黃燥，脈滑數(shù)。白虎桂枝湯加牛膝30g，蒲公英15g，忍冬藤30g，車前草15g。

2.2 外治法

2.2.1 中藥薰洗 組成：川牛膝30g，海桐皮20g，紅花、桂枝各15g，伸筋草、透骨草各30g，三棱、莪術各20g，威靈仙30g，艾葉20g。將上藥置于藥灌中，放水浸過藥面，稍浸漬后再煎30min即可。先將患膝置于藥盆之上，取其藥氣熱熏，待藥液溫度適中時再去渣用小毛巾將藥液淋敷于患部，進行熱敷熱洗。1天1劑，1天2～3次，7天為1個療程。

2.2.2 手法治療 患者仰臥位，醫(yī)者站于患膝一側(cè)，用揉、捏、推及點穴手法對膝關節(jié)周圍如股四頭肌肌腱，內(nèi)外側(cè)副韌帶，髕骨上、下韌帶做推按、揉順、捏拿等治療，力度適中。點穴時以拇、食二指點按兩側(cè)膝眼及委中穴，以出現(xiàn)明顯酸、脹、麻感為好，力度稍重。手法治療1天1次，每次10～15min，7次為1個療程。

2.2.3 針 灸 取穴以膝周經(jīng)穴和阿是穴為主。內(nèi)外膝眼、鶴頂、阿是穴、委中、陽陵泉、足三里、陰陵泉、血海、梁丘為局部取穴。配三陰交健脾益腎、濡養(yǎng)筋脈；絕骨舒筋利節(jié)、活絡壯骨；脾腎兩虛者加脾俞、腎俞、大杼；腎虛重者加溫針灸氣海、關元或腎俞；肝腎陰虛者加太沖、復溜或太溪；痰濕者加豐隆。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒后，用一次性無菌毫針，與皮膚呈90°進針，要求每穴均有酸脹感，足三里及雙側(cè)膝眼用溫針灸。每次留針30min，取針后采用5mL一次性注射器，抽取丹參針2mL及彌可保針500μg，用75%酒精棉球消毒患側(cè)足三里穴后，再快速進針刺入皮下，稍后提插待有酸、麻、脹或觸電樣等明顯針感得氣時，經(jīng)回抽無血后，將藥液緩緩注入，隔天1次，7次為1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準[2]臨床治愈：膝關節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關節(jié)功能活動恢復正常。顯效：膝關節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀顯著減輕，腫脹基本消失，關節(jié)功能活動明顯改善。有效：膝關節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀減輕，腫脹基本消失，關節(jié)功能活動有所改善。無效：疼痛、腫脹無減輕，關節(jié)功能無改善。

3.2 結(jié) 果 本組96例中，臨床治愈5例，顯效30例，有效52例，無效9例，總有效率90.6%。

4 討論

膝骨性關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病，也是中老年人常見、多發(fā)和比較難治的一種慢性進行性骨關節(jié)病?，F(xiàn)代生物醫(yī)學研究表明骨性關節(jié)炎是常見的退行性疾病，與細胞因子、免疫等因素有關，以關節(jié)軟骨進行性變性，關節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)的反應性變化為病理特點，并由此引起關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。

該病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，如《素問·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！憋L寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡，氣滯血瘀，不通則痛。多數(shù)醫(yī)家認為該病的特點是“本虛標實”，故多以補肝腎、強筋骨、補益氣血以治其本，祛風散寒勝濕、活血通絡止痛以治其標。

手法治療能直接作用于患處部位，疏通經(jīng)絡，舒筋活血，滑利關節(jié)，可明顯減輕、改善局部血管擴張、水腫、炎癥等病理性損害[3]?！端貑枴づe痛論》曰：“按之痛止”就是“以痛為腧”法治療，在膝關節(jié)周圍的痛點施以一指禪法即壓痛點推拿法。研究表明[4]，此手法可使大鼠痛敏分數(shù)絕對值逐漸減小、血漿β內(nèi)啡肽含量明顯增高，從而證明其具有即刻鎮(zhèn)痛和療程鎮(zhèn)痛的作用。中藥薰洗熱滲透性好，能助藥更快透皮吸收，更有效發(fā)揮祛風通絡、活血止痛效果。針灸能夠行氣活血、消瘀散結(jié)，現(xiàn)代研究證實[5]，針灸能改善局部微循環(huán)、減輕局部組織的炎性滲出，從而消除肌肉痙攣，增強膝關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，改善臨床癥狀。

本組結(jié)果顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)藥綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎內(nèi)外兼顧，標本兼治，起效快，療效確切。

［1］中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，6（14）：416-419.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：30-31.

［3］辛藝銘.手法配合中藥薰洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床體會［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2（2）：14.

［4］李征宇，陳培青，嚴雋陶，等.“以痛為腧”按揉法對神經(jīng)鼠的鎮(zhèn)痛作用［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38（5）：54-56.

［5］張青元，胡淑萍.艾灸機理研究現(xiàn)狀與探析［J］.上海針灸雜志，2008，27（5）：47-50.

2013-04-18