朱德明

·調(diào)查報(bào)告·

2012年中國(guó)心臟外科和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書(shū)

朱德明

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)于2012年底向各地區(qū)委員和聯(lián)絡(luò)員發(fā)出調(diào)查2012年全國(guó)心臟外科體外循環(huán)及非體外循環(huán)手術(shù)數(shù)據(jù)的通知，至2013年3月，陸續(xù)回收了發(fā)出的調(diào)查表格。

1 調(diào)查表回饋情況

根據(jù)2011年上報(bào)數(shù)據(jù)的醫(yī)院底單，學(xué)會(huì)總計(jì)追蹤775家醫(yī)院，收回表格764家醫(yī)院，回饋率98.58％。其中18個(gè)省市（包括香港特區(qū)）調(diào)查全覆蓋，香港特區(qū)也是第一次向大陸學(xué)會(huì)提交了相關(guān)的數(shù)據(jù)。開(kāi)展心臟手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量的變化包括部分新增單位和部分2012年沒(méi)有進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)的單位。

2 手術(shù)數(shù)量和病種例數(shù)及地區(qū)排名

2012年764家醫(yī)院上報(bào)總心臟手術(shù)總數(shù)是204 988例，其中體外循環(huán)下手術(shù)160 575例，占78.33％。與2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)比較，心臟手術(shù)數(shù)增加17 092例，增長(zhǎng)了9.1％；體外循環(huán)手術(shù)例數(shù)增加9 850例，增長(zhǎng)了6.5％。先天性心臟病手術(shù)84 439例，較2011年增長(zhǎng)了5.3％，且占總心臟手術(shù)數(shù)的41.2％，低于2011年的占比（后者為42.7％），先天性心臟病手術(shù)例數(shù)排列的前三位省市是河南，北京和上海。大血管手術(shù)8 300例，占總心臟手術(shù)例數(shù)4.0％，高于2011年占比（后者為3.4％），排列大血管手術(shù)數(shù)量的前三位省市是北京，上海和湖北。

3 手術(shù)數(shù)量的區(qū)域分布

心臟手術(shù)數(shù)量排名前十的地區(qū)為：北京（27 538例），河南（19 650例），上海（16 099例），廣東（15 036例），山東（13 199例），湖北（11 665例），江蘇（8 908例），湖南（7 579例），陜西（6 997例），四川（6 515例）。

體外循環(huán)手術(shù)數(shù)量排名前十的地區(qū)為：北京（18 060例），河南（15 787例），廣東（13 018例），上海（12 887例），湖北（10 539例），山東（9 147例），江蘇（7 072例），湖南（6 282例），陜西（5 778例），四川（5 643例）。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和人口底數(shù)大的省市心臟手術(shù)和體外循環(huán)手術(shù)量明顯較大。地區(qū)醫(yī)療資源分布不勻造成患者流動(dòng)趨勢(shì)與醫(yī)保新政實(shí)施促成患者當(dāng)?shù)亓翎t(yī)的現(xiàn)象并存。

4 手術(shù)數(shù)量的單位排名

心臟手術(shù)數(shù)量排名前十的單位是：阜外醫(yī)院（11 373例），安貞醫(yī)院（9 094例），武漢亞心（4 776例），廣東心研所（4 085例），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 594例），西京醫(yī)院（3 548例），湘雅二院（3 442例），新橋醫(yī)院（3 111例），武漢協(xié)和（2 826例），上海中山（2 657例）。

體外循環(huán)手術(shù)數(shù)量排名前十的單位是：阜外心血管病醫(yī)院（8 655例），北京安貞醫(yī)院（4 806例），武漢亞心（4 468例），廣東心研所（3 690例），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 021例），西京醫(yī)院（2 815例），新橋醫(yī)院（2 807例），湘雅二院（2 754例），武漢協(xié)和（2 653例），上海中山（2 109例）。與心臟手術(shù)數(shù)量比較，體外循環(huán)手術(shù)數(shù)的前十位略有變動(dòng)。

5 各醫(yī)院手術(shù)數(shù)量歸隊(duì)情況

764家醫(yī)院中心臟手術(shù)數(shù)超過(guò)5 000例/年的僅2家，3000～5000例/年的有6家，1000～3000例/年的25家，500～1000例/年的50家，200～500例/年的99家，50～200例/年的241家，少于50例/年的344家。結(jié)果提示：每年手術(shù)例數(shù)少于200例的醫(yī)院有585家，占總數(shù)的76.6％。大多數(shù)醫(yī)院患者數(shù)量較少，少數(shù)醫(yī)院工作量過(guò)大，這很有可能存在或促成對(duì)患者治療質(zhì)量難以控制和醫(yī)患矛盾增加的隱患。

6 體外膜肺氧合（ECMO）和輔助循環(huán)

2012年，來(lái)自764家醫(yī)院的數(shù)據(jù)提示，接受體外生命支持病例達(dá)到1 137例，其中ECMO患者399例，其他包括安裝心室輔助裝置（VAD），主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等患者738例。此僅僅是心外科方面（包括體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)）反映的數(shù)字，尚沒(méi)有包括危重醫(yī)學(xué)等其他學(xué)科采用體外生命支持系統(tǒng)的病例?？紤]到國(guó)際上心臟手術(shù)患者應(yīng)用輔助循環(huán)幫助度過(guò)心肺衰竭的百分比，我國(guó)在這方面的病例數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際平均數(shù)的。當(dāng)然，不可能用手術(shù)質(zhì)量高低來(lái)解釋?zhuān)蛡€(gè)人無(wú)力覆蓋這部分昂貴的醫(yī)療費(fèi)用是主要因素。積極和準(zhǔn)確的把握時(shí)機(jī)進(jìn)行輔助循環(huán)生命支持有可能搶救部分患者并減少死亡率。

7 兒童醫(yī)院/婦幼保健院

全國(guó)有33家兒童醫(yī)院/婦幼保健院進(jìn)入調(diào)查所獲數(shù)據(jù)中?？偣残呐K手術(shù)數(shù)量為16 319例，占全國(guó)先天性心臟病患者手術(shù)例數(shù)的19.3％。顯然，綜合性醫(yī)院承擔(dān)了大部分的先天性心臟病患兒的治療，或者說(shuō)兒童醫(yī)院在治療先天性心臟病患兒方面還應(yīng)該貢獻(xiàn)更多力量。從先天性心臟病患者手術(shù)數(shù)量的增長(zhǎng)變化上推測(cè)，隨著產(chǎn)前檢查的普及和對(duì)畸形胎兒的認(rèn)知看，中國(guó)先天性心臟病的活產(chǎn)兒數(shù)量在今后必將遵循國(guó)際慣例呈下降趨勢(shì)，加上介入治療的發(fā)展，和成人心臟手術(shù)比較，小兒先天性心臟病手術(shù)治療的發(fā)展后勁可能會(huì)趨緩。

200123上海，上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心體外循環(huán)科