張鐵峰

(襄城縣中醫(yī)院，河南 襄城461700)

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。隨著社會的發(fā)展，物質生活不斷提高，作息時間不規(guī)律，飲食習慣不良；再如眾多之人感冒及感染之后，濫用抗生素、激素，易于癥狀快速緩解，使機體的抗病能力大為下降，導致機體陰陽失衡。臨床所見頑固性不寐大多由此而罹患，因此，筆者采用調理臟腑、溫陽斂陽、引陽入陰等方法，使患者體內陰陽平衡而病愈。

1 病因病機

不寐常因憂愁思慮過度，氣血暗耗，陰血不足，陰損及陽；心陰陽兩虛，神無所主，夜不能寐，晝無精神。過度使用抗菌素、激素，貪食冷飲，傷及腎陽，陽不守位，虛陽擾心，神無所主，夜不能寐，晝無精神。

2 病案舉例

例1 患者，女，53歲，2010年10月13日初診。主訴：失眠1 a，加重3個月。患者平素睡眠不太好，時常服用艾司唑侖片，近3個月來，服用艾司唑侖片無效，服中藥30余劑效果仍不佳，前來就診。癥見：精神萎靡，語聲低微，舌質淡白，畏寒善驚，六脈沉細無力。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐，證屬心陰陽兩虛。治宜通陽復脈，滋陰養(yǎng)血，斂陽安神，給予炙甘草湯加減治療。藥物組成：炙甘草20 g，人參10 g，桂枝 10 g，麥冬20 g，阿膠(烊化)20 g，生地黃80 g，火麻仁10 g，百合15 g，半夏10 g，紫蘇10 g，龍骨20 g，大棗10枚，生姜 15 g，米酒200 mL。先煎12味至500 mL，去渣，再加阿膠烊化，分2次溫服。10月20日復診，患者滿臉笑容，訴服1劑，心悸止，當晚睡5 h，未服西藥；第2劑服完，睡眠正常。隨訪6個月，未復發(fā)。

按 炙甘草湯出自《傷寒論》［1］，藥物組成：甘草四兩(炙)、生姜三兩(切)、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩(去皮)、阿膠二兩、麥門冬半升(去心)、麻仁半升、大棗三十枚(擘)。治療脈結代，心動悸。該患者失眠嚴重，服鎮(zhèn)靜安眠藥效果不佳。筆者抓住心悸這一副癥，雖然沒有結代脈，仍用炙甘草湯加龍骨、半夏、百合、紫蘇。龍骨收斂精神，半夏平蹺脈之滿溢，再者紫蘇葉朝挺幕垂，百合其花朝開幕合，據(jù)此二者特性，俱能引陽歸陰［2］。諸藥合用，滋陰養(yǎng)血，通陽安神，故能2劑病愈。

例2 患者，男，62歲，2011年1月20日初診 。主訴：失眠1個月，加重1周。患者于2010年12月1日患感冒，頭痛、發(fā)熱，服消炎退燒藥1周不愈，改輸液10 d，用藥不詳。頭痛發(fā)熱已愈，但出現(xiàn)睡眠差，入睡困難之癥。2010年12月20日晚一夜未睡，次日晚服2 mg艾司唑侖片能入睡，之后需不斷加量，近1周來每晚服10 mg仍不能入睡，納呆，精神不振，不時出現(xiàn)幻覺，特來求中醫(yī)診治。癥見：精神差，兩眼無神，問一答一，畏寒，手足冷，咽痛，咽部無紅腫，口干，喜熱飲，納呆，舌質淡白，苔白膩，脈沉細。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐，證屬陽虛濕滯，虛陽上擾。治宜補腎潛陽，燥濕運脾，給予潛陽丹加味。藥物組成：附子10 g，砂仁15 g，炙龜甲10 g，炙甘草 10 g，龍骨20 g，人參10 g，遠志10 g，蒼術10 g，陳皮 20 g，半夏 10 g，干姜 10 g。2 劑，水煎服。12月22日復診，服藥1劑后，熟睡4 h，咽痛減輕，但精神仍差，附子加至30 g(先煎40 min)，1 d 1劑，水煎服。12月24日三診：服藥2劑后，能熟睡6 h，飲食、精神均好轉。繼服3劑，眾多不適消失，病愈。隨訪6個月，未復發(fā)。

按 潛陽丹為鄭欽安所創(chuàng)，用于治療陽氣不足，虛陽上浮諸癥，藥物組成：西砂一兩，姜汁炒，附子八錢，龜板二錢，甘草五錢［3］。鄭欽安［4］曰：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也，夫砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即時壯君火也。況龜甲一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽?！被颊吒忻昂蠓么罅肯姿?，損傷腎陽，陽虛不能守位，虛陽上擾，心神不安，陽不入陰故不寐。腎陽虛，脾失溫養(yǎng)，運化失司，納呆。咽部雖痛而無紅腫為虛陽上擾所致；手足冷，舌淡苔白膩，脈沉細，為脾腎陽虛之象。方中附子、干姜、炙甘草溫補下焦真火，砂仁納氣歸腎，龜甲、龍骨斂陰潛陽，人參、遠志安神定志，蒼術、陳皮、半夏燥濕運脾，使陽氣得復，濕邪得化，陽守其位。服藥2劑，病情減輕。加大附子用量，療效更佳。共服7劑，病愈。

［1］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1985：64.

［2］張磊.張磊臨證心得集［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：216.

［3］鄭壽全.鄭欽安醫(yī)學三書［M］.太原：山西科學技術出版社，2006：47.

［4］張存悌.中醫(yī)火神派醫(yī)案全解［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：24.