陳利平

(鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義451200)

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，最常見于中醫(yī)的胃痛病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，伴腹脹、納差、泛酸、噯氣、呃逆、燒心等癥狀，有些患者因食欲不振，攝入不足，出現(xiàn)消瘦、乏力等癥狀。西醫(yī)采用抗幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療，療效不穩(wěn)定，病情易反復(fù)發(fā)作。2012年3月—2013年3月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎96例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院慢性胃炎患者96例，均在胃鏡及胃黏膜活檢明確診斷的情況下接受治療。其中男54例，女42例；年齡小者19歲，年齡大者86歲；病程長者10 a，病程短者3個(gè)月；確診為非萎縮性胃炎32例，萎縮性胃炎12例，特殊類型4例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》［1］慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

所有患者或采用西藥抗幽門螺桿菌，或保護(hù)胃黏膜等，并在此基礎(chǔ)上均口服中藥湯劑，同時(shí)采用艾灸、穴位注射、穴位貼敷治療。①湯藥在香砂六君子湯的基礎(chǔ)上加減，處方：黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，延胡索15 g，陳皮12 g，木香6 g，甘草3 g，砂仁6 g。加減：喜溫喜按者，加小茴、烏藥，同時(shí)靜脈滴注參附注射液以溫中止痛；有瘀血跡象者，加蒲黃、靈脂，同時(shí)靜脈滴注丹參注射液或紅花注射液以化瘀止痛；納差者，加焦三仙；濕熱明顯者，加薏苡仁；呃逆者，加旋覆花、柿蒂；大便干結(jié)者，加牽?；ā⒊床纷?。1 d 1劑，分2～3次口服。②穴位注射法：住院患者給予維生素K3注射液4 mg，選內(nèi)關(guān)穴、委中穴注射，1次/d，連用3～5 d。③穴位貼敷法：免煎延胡索水調(diào)后，貼敷上脘、中脘或痛點(diǎn)等；有虛寒者，吳茱萸或小茴貼敷神闕、上脘；腹脹者，枳實(shí)貼敷神闕、下脘。④艾灸：適于虛寒型的胃痛患者，可選擇上脘、中脘、天樞、下脘、神闕、足三里等穴位艾灸，1次/d，每次15 min左右，連用7～14 d。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善，鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

5 結(jié)果

治愈86例，好轉(zhuǎn)8例，未愈 2例，有效率占97.9%。

6 病案舉例

患者，女，46歲，2012年3月4日初診。主訴：上腹部隱痛不適間斷發(fā)作約4個(gè)月。既往身體健康，家族中無胃病史，無煙酒嗜好?；?yàn)空腹血糖、肝功能正常，B超檢查肝、膽、胰、脾無異常。胃鏡檢查提示：胃竇部及胃體部黏膜糜爛水腫，診斷為慢性胃炎，胃黏膜活檢Hp陽性。癥見：胃脘部隱痛不適，按之則舒，納差，腹脹，神疲，大便不爽，小便可，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，屬脾虛有濕證。治療給予西醫(yī)抗幽門螺桿菌治療，同時(shí)口服中藥湯劑，處方：黨參10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 15 g，砂仁 6 g，陳皮12 g，木香6 g，延胡索15 g，甘草3 g，薏苡仁15 g，枳實(shí)12 g。1 d 1劑，分早晚2次溫服。同時(shí)給予免煎枳實(shí)水調(diào)后貼敷上脘、中脘等，1次/d。治療3 d，自覺食欲增加；但仍覺胃脘部隱痛不適，乏力，大便不利，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄，脈細(xì)弱。根據(jù)患者舌象、脈象，考慮患者病久，有虛寒之象，加黃芪15 g、小茴香6 g補(bǔ)氣溫胃，同時(shí)艾灸患者神闕穴及足三里穴，1次/d，每次15 min。繼續(xù)服藥5劑，患者癥狀明顯緩解。囑其堅(jiān)持服藥4周，后用香砂養(yǎng)胃丸鞏固療效，注意飲食調(diào)理。治療3個(gè)月后，復(fù)查胃鏡提示糜爛愈合，Hp陰性，疾病痊愈。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

7 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，凡飲食不節(jié)、饑飽失常、憂思惱怒、遇冷遇熱等原因都能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。脾與胃，一臟一腑，互為表里，共主升降，故胃病多涉及脾，致脾失運(yùn)化，產(chǎn)生內(nèi)濕，濕阻氣機(jī)，不通則痛；肝與胃，木土乘克，肝氣橫逆，氣機(jī)阻滯，不通則痛。故胃痛與肝脾關(guān)系最為密切。又久病多氣虛陽虛，胃失溫養(yǎng)則痛?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩唬骸胺蛲ㄕ卟煌?，理也。但通之之法各有不同。虛者助之使通，寒者溫之使通……”根?jù)通則不痛的治療原則，胃痛之治療以理氣和胃止痛為主，或輔以健脾，或輔以溫中，或輔以化濕等治法。香砂六君子湯源于《古今名醫(yī)方論》，具有健脾和胃、益氣溫陽、理氣止痛的功效，故以此方為基礎(chǔ)方，隨癥加減，以達(dá)治病之目的。方中黨參、白術(shù)、茯苓甘溫益氣，健脾和胃；陳皮、木香、延胡索理氣止痛；薏苡仁、砂仁健脾化濕；甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。配合枳實(shí)穴位貼敷以理氣，加強(qiáng)止痛效果。足三里穴為足陽明胃經(jīng)上穴位，神闕穴為任脈上穴位，艾灸之，具有溫通氣機(jī)、強(qiáng)身健體之功效。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，標(biāo)本兼治，效果快而顯著，還可提高免疫力，且副作用小。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，4(6)：1.