蓋宇

急性左心衰主要病因?yàn)楣谛牟?、高血壓病和風(fēng)濕性心臟瓣膜病, 前兩種病因逐年增高, 后者呈下降趨勢。多為慢性心力衰竭的急性加重, 易并發(fā)低氧血癥, 急性呼吸衰竭, 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰可改善通氣, 更快糾正低氧血癥, 緩解呼吸困難, 減輕肺水腫。遼寧省朝陽市中心醫(yī)院ICU科回顧分析2010年～2012年早期使用BiPAP通氣治療急性左心衰患者40例, 并取得較好療效, 現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年～2012年收治的急性左心衰患者40例, 其中男性23例, 女性17例, 平均年齡39～80歲,其中急性心肌梗死5例, 陳舊性心肌梗死19例, 高血壓性心臟病8例, 冠心病合并肺心病4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有引起急性左心衰的基礎(chǔ)病及誘因；突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難, 端坐呼吸；雙肺布滿濕啰音和哮鳴音；嚴(yán)重發(fā)紺, 大汗伴粉紅色泡沫樣痰；意識(shí)清楚, 面罩吸氧情況下SpO2≤90%, 排出標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙及酸中毒, 排除嚴(yán)重肺部感染, 嚴(yán)重肝、腎疾病終末期, 嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

1.2 方法 給予患者常規(guī)吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等治療30 min, 癥狀無改善, 使用BiPAP(美國偉康公司ST-D30型呼吸機(jī))。根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)EPAP2-8cmH2O, IPAP8-20cmH2O,氧濃度50%～80%, 觀察無創(chuàng)通氣前后患者呼吸困難癥狀、通氣前后24 h的心率(HR)、血?dú)夥治?、BNP的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 包括心率、血?dú)夥治?pH、PaO2、PaCO2、Lac),BNP(B型鈉尿肽)治療前后臨床癥狀、體征、意識(shí)、尿量、呼吸頻率等,療效評定標(biāo)準(zhǔn):有效為治療后心功能改善1級以上,無效為心功能惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用自身對照配對t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

BiPAP治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化 BiPAP治療24 h后有效35例, 無效5例, 患者行氣管插管, 機(jī)械通氣, 其中3例在鎮(zhèn)靜插管過程中突發(fā)呼吸心跳驟停, 搶救無效, 臨床死亡；另2例機(jī)械通氣2～4周,順利脫機(jī), 拔管。有效組心率［治療前(118±15)次/min, 治療后(85±14)次/min］, (P<0.01),PaO2［ 治 療 前 (55±8)mmHg, 治 療 后 (88±6)mmHg］,(P<0.01), PaCO2［ 治 療 前 (58±12)mmHg, 治 療 后 (42±7)mmHg］, (P<0.01), pH［治療前 (7.1±1.2), 治療后 (7.3±0.8)］,(P<0.01), 有效組各項(xiàng)指標(biāo)治療后明顯好于治療前, Lac治療后［有效組(1.8±0.9)mmol/L, 無效組(4.6±2.3)mmol/L), (P<0.01), BNP治療后［有效組(742±112)ng/L, 無效組(1454±324)mmol/L］, (P<0.01), 可看出無創(chuàng)通氣治療急性左心衰有明顯效果。

3 討論

急性左心衰患者是由于心排血量的急劇下降和心臟前后負(fù)荷明顯增加, 使左心室舒張末期和肺靜脈壓增高, 造成氧彌散障礙、低氧血癥, 從而引起呼吸困難, 導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭［1］, 隨著心衰繼續(xù)發(fā)展, 后期滲出增多, 從而引起氣管黏膜充血, 水腫加重, 出現(xiàn)氣道痙攣, 分泌物積聚,造成中、小支氣管阻塞, 從而引起CO2升高, 進(jìn)而導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。左心衰病癥較輕的患者, 可以通過吸氧, 強(qiáng)心、利尿等藥物治療的方式快速緩解癥狀, 而部分癥狀較重的患者效果比較差。無創(chuàng)呼吸肌是通過患者吸氣時(shí)給予一定的壓力, 使患者吸氣省力, 呼氣時(shí)提供較低正壓, 防止肺泡萎陷, 改善通氣, 增加氧合, 從而有利于CO2排出與氧氣的吸入, 糾正呼吸衰竭癥狀, 緩解呼吸肌疲勞［2］。近年來大量研究結(jié)果表明, NPPV對心源性肺水腫的治療具有顯著療效, 最為常用的NPPV方式有CPAP和BiPAP［3］,無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫受到臨床醫(yī)生越來越多的重視［4］, 在臨床實(shí)踐中易于執(zhí)行, 是治療急性心源性肺水腫的優(yōu)先選擇［5］。

本研究使用的BiPAP呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)在于增加胸內(nèi)壓, 降低左室后負(fù)荷, 胸內(nèi)正壓的增加可減少靜脈回心血量, 減輕心臟前負(fù)荷, 緩解肺淤血；正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓, 改善通氣/血流比值, 減輕肺水腫；正壓通氣能迅速糾正低氧血癥和酸中毒, 使抗心衰藥物更好發(fā)揮療效, 防止因缺氧引發(fā)呼吸減弱, 心跳驟停, 沒有創(chuàng)傷, 操作簡便, 患者易接受,減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

［1］呂斌.無創(chuàng)正壓通氣搶救急性左心衰竭16例的臨床療效觀察.內(nèi)科, 2010(5): 33-34.

［2］丁震, 李秀, 周炳鳳.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫.臨床肺科雜志, 2008, 13(11):1390-1391.

［3］黃濤, 關(guān)琦, 余霄.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性心源性肺水腫臨床研究.臨床薈萃, 2010, 25(5):429-431.

［4］吳秀英, 湯益民, 李輝, 等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫.臨床肺科雜志, 2008, 13(8):984.

［5］陳元姝.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨床療效及安全性研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2010(5):16-17.