何丹萍

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是難度較大且技術(shù)要求較高的手術(shù),是利用生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解決髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),增加范圍和提高步行能力,對2012年1月～2013年6月收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例手術(shù)室護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 其中男29例,女31例, 年齡54～74歲, 平均63歲；住院13～23 d, 股骨頸骨折30例, 股骨頭壞死22例, 骨性關(guān)節(jié)炎8例。

2 手術(shù)方法與護理配合

2.1 麻醉方式、手術(shù)體位與切口。全身麻醉或連續(xù)硬脊膜外隙阻滯麻醉, 患者取側(cè)臥位, 于髂后上棘前方6～7 cm髂嵴處切開皮膚, 沿臀大肌前緣到大轉(zhuǎn)子前方, 然后沿股骨軸線向下延伸15 cm。

2.2 切開皮膚、皮下、肌肉組織, 分離旋骨內(nèi)側(cè)動脈, 結(jié)扎切斷該動脈后, 自上而下辨認梨狀肌健, 閉孔內(nèi)肌與自上、下肌聯(lián)合腱及閉孔外肌肌腱, 大轉(zhuǎn)子上切斷這些肌腱,連同內(nèi)側(cè)的坐骨神經(jīng)一起向后內(nèi)方牽開, 顯露髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊。

2.3 股骨頭脫位及股骨頸截骨, 經(jīng)后方進路顯露髖關(guān)節(jié)后,切除或切開后關(guān)節(jié)囊, 將術(shù)肢置于最大內(nèi)收、內(nèi)旋位, 左髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的同時用拔出器向外牽拉股骨頸, 使股骨頭脫出髖臼。股骨頭脫出后, 將患肢進一步內(nèi)旋至脛骨垂直于手術(shù)臺面, 根據(jù)術(shù)前以模板在X線片上確定的股骨頸截骨平面, 從內(nèi)向外做股骨頸截骨, 截骨角度應(yīng)與假體肩部的傾斜角一致。

2.4 髖臼顯露與準備。股骨頸截骨并去除股骨頭后, 進一步切除髖關(guān)節(jié)前方、后方關(guān)節(jié)囊。切除髖臼周緣及髖臼窩內(nèi)的軟組織和骨贅。徹底切除髖臼窩內(nèi)軟組織有助于顯露窩底骨板, 后者是估計髖臼內(nèi)壁厚度的重要標志, 髖臼擴銼的目的在于去除軟骨或殘厚的軟組織, 顯露軟骨下骨出血面。

2.5 髖臼假體的定位。骨水泥固定時, 先將濕砂期骨水泥填塞3個鉆孔(最好使用水泥槍)。再于髖臼內(nèi)鋪墊一層處于面團期的骨水泥。用髖臼定位器將髖臼假體送入臼窩, 定位時為外展45°、前傾15°～20°, 維持并適當(dāng)加壓, 直至骨水泥完全固化。固定后的髖臼假體與髖臼面間應(yīng)含2～3 mm厚的均勻骨水泥。清除周圍溢出的骨水泥。

2.6 股骨髓腔準備和安裝。遞開口器, 骨錘在股骨頸截骨面上開口, 遞軟鉆連接動力工具沿股骨髓腔鉆入, 使用髓腔擴大器和髓腔銼擴大髓腔, 從小號開始逐級增大, 直至與術(shù)前估計相同尺寸的髓腔銼。將髓腔銼的手柄取下, 髓腔銼體部留于髓腔內(nèi), 遞平臺銼套人髓腔銼頸部, 修正股骨近端截骨面；遞頸領(lǐng)試模和金屬試模頭安裝在髓腔銼頸部；遞股骨頭復(fù)位器復(fù)位, 確定假體長短大??；遞髓腔銼柄取出髓腔銼；遞生理鹽水加壓脈沖沖洗股骨髓腔, 遞吸引器和干紗布使髓腔盡量干燥；遞髓腔栓塞置入髓腔內(nèi), 攝正位片證實最后置入的髓腔銼位置正確后, 用聚乙烯填塞或骨塊填入髓腔遠端,反復(fù)輕刷和沖洗髓腔, 注意保護近端髓腔的骨松質(zhì)面。拭干后將處于濕砂期的骨水泥或低黏度骨水泥用水泥槍由下而上注入髓腔, 完全充滿髓腔后插入假體柄, 插入時假體柄應(yīng)保持于髓腔中央。如無水泥槍, 則用手指將處于面團期的骨水泥壓人髓腔, 但效果較差［2］。保持15°左右的前傾斜角, 維持假體柄的位置并適當(dāng)加壓, 待骨水泥完全聚合后清除溢出的骨水泥。

2.7 復(fù)位。遞擊頭器將髖關(guān)節(jié)復(fù)位, 做伸直外旋和屈曲內(nèi)旋活動, 確認假體穩(wěn)定且位置滿意；遞11×24圓針、7號絲線縫合外旋肌群及闊筋膜, 復(fù)位后, 試做伸直外旋和屈曲內(nèi)旋活動, 證實假體穩(wěn)定且位置滿意后, 放置負壓引流, 逐層關(guān)閉切口。

2.8 沖洗傷口, 放置引流管。遞生理鹽水加壓脈沖沖洗傷口,遞11號刀, 中彎血管鉗置入引流管, 遞9×28角針、4號絲線縫合固定；清點器械、紗布、縫針。

3 護理要點

因為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的無菌程度比其他手術(shù)無菌程度要求更嚴格, 因此從患者一進入手術(shù)室中, 任何操作包括麻醉穿刺、刷手、消毒、鋪單及術(shù)中的操作等一系列工作要更加注意無菌技術(shù)。手術(shù)過程中的無菌技術(shù)更加嚴謹, 戴特殊帽子至頸部。用皮膚保護膜將裸露部分充分覆蓋, 特別是會陰部位。正確和熟練使用全髖置換器械, 不僅有利于手術(shù)野暴露, 方便手術(shù)操作而且安裝安全。正確使用全髖置換器械,是確保置換質(zhì)量的關(guān)鍵?？杀M量縮短時間。注意手術(shù)器械的管理, 術(shù)中暫不使用的部分器械, 妥善管理好。

［1］齊艷.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理進展.護士進修雜志, 2007, 22(2):165-167.

［2］彭淑珍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)與護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(6):99-101.