覃壯玲 張莉紅 龔文妍

高血壓腦出血患者大多年齡較大, 伴有動(dòng)脈硬化、糖尿病、心肺功能不全等多種疾病, 治療用藥物種類多、靜脈輸液時(shí)間長(zhǎng), 但是患者血管條件不好, 入院時(shí)往往意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、偏癱失語(yǔ)等不能配合護(hù)理, 給靜脈輸液治療帶來(lái)很大困難, 容易造成靜脈留置針針頭堵塞、脫落、液體外滲等, 不但給護(hù)理工作帶來(lái)不利影響, 還會(huì)增加醫(yī)療成本和引發(fā)醫(yī)療糾紛。南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科通過分析和查找留置針輸液外滲原因, 并采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施,取得良好效果, 體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2012年1月～2013年7月高血壓腦出血全部住院病例106例, 所有病例都采用靜脈留置針輸液, 其中男66例, 女40例；年齡45～80歲, 平均60歲；手術(shù)治療60例, 昏迷、躁動(dòng)50例。穿刺針留置部位分別為：手背靜脈、上肢前臂內(nèi)側(cè)靜脈、上肢前臂外側(cè)靜脈、肘正中靜脈、足背內(nèi)側(cè)靜脈、足背外側(cè)靜脈、下肢大隱靜脈、頸外淺靜脈。

1.2 操作方法 采用江蘇林華醫(yī)療器器械有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針, 本組患者選擇22G、24G, 型號(hào)的留置針, 選用較粗、直、血流豐富的淺靜脈進(jìn)行穿刺。癱瘓者選擇健側(cè)肢體血管。打開留置針包裝, 連接輸液器頭皮針,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 選擇穿刺血管, 扎止血帶, 常規(guī)消毒穿刺部位,左手繃緊皮膚,右手拇指與食指握住留置針右側(cè)針柄以15°～30°角緩慢進(jìn)針, 見針尾部有回血時(shí), 降低穿刺角度, 將穿刺針沿靜脈走行推進(jìn)少許, 確保外套管在靜脈內(nèi), 右手固定針芯,以針芯為支撐, 左手將套管全部送入靜脈內(nèi), 抽出針芯松開止血帶, 開放輸液器開關(guān)液體滴入順暢后, 用6 cm×7 cm的3M透明敷貼固定靜脈留置針, 根據(jù)病情及使用藥物調(diào)節(jié)輸液滴速。輸液完畢可將抽有封管液的注射器連接輸液器針頭,以邊退邊推的方式退出輸液器的針頭即可。當(dāng)再次輸液時(shí),用碘伏消毒留置針肝素帽, 先用3～5 ml肝素稀釋液沖管, 再將輸液的針頭刺入肝素帽內(nèi)完成輸液治療。

2 外滲的原因及防護(hù)措施

106例患者平均間隔2～3 d更換1次淺靜脈留置針, 留置時(shí)間最長(zhǎng)為4 d, 最短1 d, 留置針輸液外滲46例, 15例為手背靜脈、21例為上肢前臂內(nèi)側(cè)靜脈、10例為足背內(nèi)側(cè)靜脈。

2.1 輸液外滲的原因

2.1.1 高血壓腦出血患者皮膚松弛, 靜脈脆弱, 部分患者意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、不能配合護(hù)理, 膠布固定不牢固, 這些都容易引起留置針管與靜脈壁之間松動(dòng)。

2.1.2 彎曲小靜脈、靠近關(guān)節(jié)、皮下組織少的靜脈, 由于導(dǎo)管置入淺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度大, 血管周圍組織支持物少。

2.1.3 大劑量快速輸入的藥物如甘露醇、快速擴(kuò)容藥物,如近端靜脈受壓回流不暢可造成留置針周邊壓力增高。

2.1.4 穿刺時(shí)針頭斜面沒完全刺入血管內(nèi), 穿透對(duì)側(cè)血管壁, 同一部位多次穿刺等血管壁損傷。

2.2 輸液外滲的預(yù)防和護(hù)理：針對(duì)上述原因, 強(qiáng)調(diào)留置針輸液選擇較粗、走行相對(duì)較直的皮下靜脈, 偏癱患者, 宜選用健側(cè)輸液, 避免靠近關(guān)節(jié)部位［1］。選擇大號(hào)留置針, 以保證補(bǔ)液速度, 減少擠壓輸液管。做到穿刺1次成功, 見回血后拔出少許針芯然后再將導(dǎo)管全部送入靜脈內(nèi), 妥善固定。煩躁患者予以適當(dāng)制動(dòng)。對(duì)快速輸液或輸入刺激性大的藥物時(shí)加強(qiáng)巡視。合理應(yīng)用、保護(hù)血管, 保持近心端輸液靜脈回流通暢［2］。

3 討論

靜脈留置針輸液是近年發(fā)展成熟的新技術(shù), 目前已逐步成為臨床輸液治療的主要途徑［3］, 在高血腦出血的搶救治療中具有減少靜脈穿刺次數(shù)和工作量, 輸液速度調(diào)節(jié)順應(yīng)性良好等優(yōu)點(diǎn)。輸液外滲是其主要并發(fā)癥之一, 只要了解其發(fā)生原因, 通過嚴(yán)格培訓(xùn)掌握靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)范, 提高護(hù)理技術(shù)水平, 加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心, 可以減少靜脈留置針輸液外滲的發(fā)生率。

［1］陳明.靜脈留置針在SICU 患者輸液中的應(yīng)用研究.實(shí)用護(hù)理雜志, 1999,15(5):36.

［2］楊偉賢.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況.中華護(hù)理雜志,1997,32(9):548.

［3］黎燕青,李卡露.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007,22 (1):24-26.