彭朝華

腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)老齡化［1］，發(fā)病率逐年增加;腦卒中患者由于機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作、吸入等因素使得并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率較高，對(duì)患者的療效及預(yù)后造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者死亡，對(duì)家庭、社會(huì)、患者都是沉重的負(fù)擔(dān)。為了能夠減少腦卒中醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生，我們進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2012年3月收治的腦卒中患者286例，其中男180例，女106例;年齡41～88歲，平均年齡72.5歲;均經(jīng)CT、MRI檢查出血性卒中120例，缺血性卒中166例;所有病例均符合第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者腦卒中前無(wú)咳嗽、咯痰、氣喘等肺部感染及感染潛伏期，腦卒中入院后48h出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣喘、發(fā)熱等肺部感染表現(xiàn)，肺部有典型的干濕性啰音，胸部平片可見(jiàn)典型炎性改變;符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)分會(huì)制訂的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 方法 將286例腦卒中患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組146例，常規(guī)護(hù)理組140例，兩組病例在年齡、性別、卒中類(lèi)型、疾病程度上無(wú)差異，具有臨床可比性。對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，了解兩組病例發(fā)生獲得性肺炎病例數(shù)、發(fā)生率，獲得性肺炎發(fā)生時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)護(hù)理干預(yù)組146例，常規(guī)護(hù)理組140例依據(jù)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組發(fā)生獲得性肺炎病例數(shù)、發(fā)生率，獲得性肺炎發(fā)生時(shí)間進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中常發(fā)生中老年人群，患者多有慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病;腦卒中后由于出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓、吞咽障礙等情況，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用及誤吸等因素造成院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率增加，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)減少獲得性肺炎發(fā)生非常重要。護(hù)理干預(yù)措施如下:

院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn):為了減少院內(nèi)感染發(fā)生，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)院內(nèi)感染知識(shí)，使得醫(yī)護(hù)從思想上得到重視，提高對(duì)獲得性肺炎要從預(yù)防感染開(kāi)始意識(shí)，從每一個(gè)操作上開(kāi)始。

病房管理:對(duì)腦卒中患者居住病房，保持良好的室內(nèi)通風(fēng)空氣流通，保持適當(dāng)?shù)臏囟?、溫濕度，定時(shí)對(duì)室內(nèi)地面、物品進(jìn)行消毒液擦拭，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行檢測(cè)，杜絕有呼吸道感染及其他傳染性疾患者員進(jìn)入病房。

體位:由于腦卒中患者存在意識(shí)障礙、吞咽困難、球麻痹極易發(fā)生誤吸［3］，體位擺放是預(yù)防誤吸非常有效的方法，床頭角度過(guò)小、后仰位、平臥位或增加返流誤吸;應(yīng)采取床頭向上抬高30°，意識(shí)障礙患者采取側(cè)臥位，煩躁不安應(yīng)給予適當(dāng)約束，避免鼻飼管拔除，對(duì)嘔吐者采取頭偏向一側(cè)，口角放低，清理口腔嘔吐物。

無(wú)菌技術(shù)操作:護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作［4］，對(duì)手進(jìn)行整改清洗，避免造成污染，對(duì)有創(chuàng)操作更要嚴(yán)格要求，對(duì)呼吸器械進(jìn)行滅菌、嚴(yán)格消毒，執(zhí)行無(wú)菌操作制度，防止交叉感染。

清理呼吸道:痰液積聚是造成獲得性肺炎重要因素，采取正確的痰液清除非常重要，定時(shí)進(jìn)行拍背、翻身、體位引流。鼓勵(lì)意識(shí)清醒患者，進(jìn)行深呼吸用了進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)氣道分泌物質(zhì)排除;對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)患者正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，避免不必要重復(fù)吸痰造成，氣管粘膜損害，增加感染幾率。

口腔護(hù)理:多次文獻(xiàn)報(bào)道口腔護(hù)理能夠有效的可降低醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生［5］;對(duì)患者及家屬進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育，使患者提高自我保健意識(shí)，能夠重視口腔清潔;對(duì)有意識(shí)障礙者需積聚進(jìn)行口腔護(hù)理，每日至少兩次，對(duì)口腔護(hù)理過(guò)程中對(duì)口腔粘膜變化進(jìn)行觀察，根據(jù)口腔內(nèi)粘膜變化情況選取合理漱口液。

［1］ 趙世利.60例老年病人醫(yī)院獲得性肺炎原因分析及對(duì)策.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(10):1 015.

［2］ 左選琴，王雪伶.醫(yī)院獲得性肺炎的護(hù)理問(wèn)題分析中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，20(6):575.

［3］ 古聯(lián)，蘇莉.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)因素分析黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(12):928.

［4］ 梁作蘭.老年腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù).工企醫(yī)刊，2005，1 8(6):46-47.

［5］ 楊莉梅，劉彩霞，李素血液透析患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與分析現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(5):549-551.