馬新

嬰兒巨細(xì)胞病毒性(cytomegalovirus，CMV)肝炎是由巨細(xì)胞病毒感染引起的嬰兒肝炎綜合征，主要臨床表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、肝功能損害、肝硬化等［1］。巨細(xì)胞病毒或稱人類皰疹病毒5型屬于皰疹病毒科，其所致巨細(xì)胞病毒性肝炎大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)重癥患兒可致病情危重或肝硬化而死亡［2］。目前CMV肝炎的治療尚無特效藥物，國外近幾年報道更昔洛韋對CMV肝炎的治療取得良好效果，更昔洛韋是繼阿昔洛韋后新開發(fā)的廣譜核苷類抗病毒藥物，其療效比阿昔洛韋強(qiáng)50～100倍，在體內(nèi)抑制皰疹病毒復(fù)制。我消化科對CMV肝炎患兒采用更昔洛韋治療取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年3月至2010年6月我消化科共收治巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒39例，其中男性患兒17例，女性患兒22例，年齡在30～102 d。所有患兒均有不同程度的皮膚黏膜黃染，血清總膽紅素值 94.5～578(149.45±18.35)μmol/L，肝功能檢查異?；純?5例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶76～186(104.67±14.52)U/L，所有患兒病例血清抗 CMV-IgM 均陽性。符合《巨細(xì)胞病毒感染診斷方案》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 初期劑量:每次5 mg/kg，每12小時使用一次，注意靜脈滴注，每次滴注時間應(yīng)1 h以上，連續(xù)使用7～14 d;維持劑量:每次5 mg/kg，每天使用一次，靜脈滴注，每次滴注時間應(yīng)1 h以上，連續(xù)使用7 d。

1.3 結(jié)果 全部完成更昔洛韋總療程后，本組患兒血清總膽紅素下降(66.59±16.25)μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降(47.27±13.18)U/L，37例患兒皮膚黃疸消退，31例血清抗CMVIgM轉(zhuǎn)陰。

2 臨床護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 巨細(xì)胞病毒性(cytomegalovirus，CMV)肝炎患兒，一般年齡偏小，免疫力底下，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理。黃疸會引起皮膚瘙癢，患兒指甲應(yīng)剪短或戴上防護(hù)手套，防止皮膚抓傷;皮膚應(yīng)保持清潔，避免汗液、糞便對皮膚的刺激。病房內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、流通，室溫20℃ ～22℃，濕度55% ～65%，每日紫外線消毒一次。每日兩次口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，保持口腔舒適。

2.2 心理護(hù)理 一般患兒家長不了解巨細(xì)胞病毒性肝炎這個疾病，尤其是更昔洛韋治療疾病更不了解，所以幫助患兒家長了解巨細(xì)胞病毒性肝炎發(fā)生的原因和患兒病情，尤為重要，以便取得有效的配合。確診為巨細(xì)胞病毒性肝炎后，要求患兒住院時間較長，患兒本身年齡較小，免疫抵抗力弱，并且使用更昔洛韋存在一定的不良反應(yīng)，家長心情焦慮、緊張。護(hù)士應(yīng)多與患兒家長溝通，共同為患兒的健康努力。

2.3 用藥護(hù)理 更昔洛韋治療巨細(xì)胞病毒性肝炎，療程長，嬰幼兒皮膚幼嫩，血管通透性大，易導(dǎo)致靜脈炎，因此，在治療初期應(yīng)保護(hù)靜脈血管，及時合理使用靜脈留置針。使用靜脈留置針時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，記錄留置針穿刺時間，告知患兒家長必要的保護(hù)，留置針使用3～5 d后應(yīng)視具體情況及時更換，并且按醫(yī)囑予以輸液泵控制輸液速度，輸注液濃度應(yīng)小于10 mg/ml。更昔洛韋溶液輸入前后予以5%葡萄糖溶液沖管，每次靜脈滴注時間應(yīng)大于1 h。

2.4 不良反應(yīng) 更昔洛韋的主要毒性為粒細(xì)胞減少癥(中性粒細(xì)胞減少癥)，其次貧血和血小板減少癥，并易引起出血和感染。使用中應(yīng)密切觀察患兒，必要時需調(diào)整劑量，甚至停藥。在治療中密切接受血細(xì)胞計數(shù)檢查。

巨細(xì)胞病毒感染性肝炎是一種病毒感染疾病，更昔洛韋為一種2'-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物質(zhì)，可抑制皰疹病毒的復(fù)制。作用時更昔洛韋首先被巨細(xì)胞病毒(CMV)編碼(UL97基因)的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，再通過細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。在CMV感染的細(xì)胞中，三磷酸鹽的量比非感染細(xì)胞中的量高100倍，提示更昔洛韋在感染的細(xì)胞中可優(yōu)先磷酸化。更昔洛韋一旦形成三磷酸鹽，能在CMV感染的細(xì)胞中持續(xù)數(shù)天，更昔洛韋的三磷酸鹽能通過以下方式抑制病毒的DNA合成:競爭性地抑制病毒DNA聚合酶;摻入病毒及宿主細(xì)胞的DNA內(nèi)，從而導(dǎo)致病毒DNA延長的終止，更昔洛韋對病毒DNA聚合酶作用較對宿主聚合酶強(qiáng)。更昔洛韋對巨細(xì)胞病毒所致的感染有效。

［1］ 林素惠，趙萍，嚴(yán)文康.更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的療效評價.河北醫(yī)藥，2006年07期

［2］ 趙慶衛(wèi)，李學(xué)娟，黃延風(fēng).更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的療效評價.兒科藥學(xué)雜志，2003年05期