陳晨

外陰營(yíng)養(yǎng)不良是由于外陰部皮膚和粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生組織變性及色素改變的疾病，是婦科常見(jiàn)的慢性疾病，可發(fā)生在任何年齡，以40～50歲婦女多見(jiàn)。本病病因不明，西醫(yī)治療多采用內(nèi)服鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物;局部涂搽魚(yú)肝油膏或激素類(lèi)軟膏，能消炎、消腫、軟化滋潤(rùn)皮膚，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，直至粘連松解和瘙癢解除。由于本病屬臨床難治性疾病，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，中醫(yī)治療取得較好效果，療效可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年9月，我科依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)2001年8月第一版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合外陰營(yíng)養(yǎng)不良診斷的患者58例，年齡38～62歲。均采用中藥坐浴療法，同時(shí)內(nèi)服中藥，配合治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 外陰營(yíng)養(yǎng)不良臨床上分為增生型營(yíng)養(yǎng)不良、硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良和混合型營(yíng)養(yǎng)不良三個(gè)類(lèi)型，以增生型營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為外陰奇癢、皮膚色素減退、增厚粗糙或菲薄缺乏彈性、或有鱗屑、濕疹樣改變。外陰一般無(wú)萎縮或粘連。

1.3 處方與治療方法

1.3.1 處方組成:當(dāng)歸、蛇床子、苦參、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、覆盆子、青蒿、白蒺藜、蒼耳子、艾葉、鹿含草、皂角刺、三棱、莪術(shù)等，行化瘀消燥，利濕止癢、補(bǔ)益肝腎之功效。

1.3.2 治療方法 以上諸藥煎煮30 min過(guò)濾，藥渣進(jìn)行第二次煎煮20 min過(guò)濾，合并2次煎液約400 ml，將藥液置于坐浴盆中先熏蒸，待藥液溫度降至40度左右時(shí)，排空膀胱，外陰浸泡于溶液中，持續(xù)20 min左右，結(jié)束后用無(wú)菌紗布蘸干外陰部。藥液可以反復(fù)加溫，先熏洗后坐浴，一日兩次，每劑藥用一天。10 d一個(gè)療程。輕型患者治療周期3個(gè)月。重型患者治療周期長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月或時(shí)間更長(zhǎng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)藥物治療使異常細(xì)胞逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，病變組織增厚部分脫屑，逐漸出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或彌漫性色素沉著，萎縮組織逐漸生長(zhǎng)至痊愈。

2 結(jié)果

3個(gè)月治療有效率65%，6個(gè)月治愈率90%。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 保持外陰部皮膚清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免用手或器械搔抓患處。不食辛辣或過(guò)敏食物。衣著要寬大，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲以避免長(zhǎng)時(shí)間濕熱郁積而加重病變。

3.2 心理護(hù)理 凡精神緊張，瘙癢癥狀明顯以致影響患者生活和睡眠者，可用抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、安眠藥物以加強(qiáng)療效，緩解癥狀。加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)治療和預(yù)后提出問(wèn)題。由于治療時(shí)間長(zhǎng)、效果緩慢，患者會(huì)出現(xiàn)急躁心理，思想負(fù)擔(dān)重，應(yīng)經(jīng)常與患者交談，多做說(shuō)服解釋工作，解除患者擔(dān)心疾病預(yù)后及其影響的心理壓力，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.3 局部護(hù)理 勤換內(nèi)衣，積極治療陰道炎、外陰炎，減少慢性炎性分泌物對(duì)局部刺激，避免衣著和經(jīng)墊刺激，積極治療伴隨疾病如糖尿病，消除誘因。

3.4 用藥護(hù)理 外陰瘙癢難以忍受患者，適當(dāng)給予脫敏藥物口服，也可局部外涂激素類(lèi)軟膏，涂藥之前清洗會(huì)陰，先用溫水坐浴15 min，以暫時(shí)緩解瘙癢癥狀，并有利于藥物的吸收，坐浴時(shí)切忌用毛巾揩擦患處，以免機(jī)械性摩擦而加劇病損。中藥坐浴液溫度41℃ ～43℃，溫度過(guò)高易燙傷粘膜。坐浴液濃度太高具有刺激性;濃度太低影響治療效果。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外陰營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與肝、脾、腎三臟有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，主藏血及疏泄;脾生化氣血，主肌肉;腎藏精，開(kāi)竅于二陰。若肝、脾、腎三藏功能紊亂，則生化乏源，精血不充，氣血失和，外陰失于濡養(yǎng);血虛生風(fēng)，是以外陰瘙癢、干燥、灼熱疼痛，為病之本。一旦正虛邪侵，或肝經(jīng)郁熱，濕熱下注而外陰破潰，為病之標(biāo)。不注意局部衛(wèi)生，勞累過(guò)度，外陰局部過(guò)度刺激等為本病發(fā)生的誘因。方中苦參、蛇床子、蒼耳子、白蒺藜、皂角刺燥濕祛風(fēng)止癢，共為主藥;輔以三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸活血化瘀;少佐以補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、仙靈脾補(bǔ)益肝腎等。諸藥合用具有除鳳止癢、活血、補(bǔ)益肝腎的功效。

從生理病理角度分析，藥浴治療外陰營(yíng)養(yǎng)有以下特點(diǎn):外陰局部熱浴，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收和炎癥消散，使之逐漸痊愈;采取藥浴治療，方法簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，同時(shí)提高患者免疫功能和局部抗病能力，減少感染機(jī)會(huì)及并發(fā)癥。