安淑晶

鼻飼法，就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中，通過胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已進(jìn)食的患者。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)，從前的鼻飼方法是用注射器抽取鼻飼液后，通過胃管一管一管的推入胃內(nèi)，很費(fèi)時(shí)費(fèi)力，速度很難掌握，弊端較多，我科從實(shí)踐中總結(jié)出一種新的鼻飼方法，適用于鼻飼的患者，臨床效果不錯(cuò)，現(xiàn)在介紹如下。

1 材料

治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、無菌手套、50 ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、繃帶、聽診器、一次性腸道沖洗器、剪刀、溫水、鼻飼食物等。

2 方法

2.1 備齊用物攜至患者床邊。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，講解操作方法，消除患者的緊張恐懼情緒，使患者能積極配合操作。

2.2 清醒的患者協(xié)助取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔?；杳曰颊咭蛲萄史瓷浜涂人苑瓷湎В荒芎献?，可由一名護(hù)士拖住頭部，使其下頜盡量貼近胸骨柄，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激，另一名護(hù)士操作插管。

2.3 戴無菌手套，測(cè)量從患者鼻尖至耳垂再至劍突的長度，用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15～20 cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)(約14～16 cm處)，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入，插入深度55～65 cm。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

2.4 置管到預(yù)定長度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)。用繃帶將胃管系于患者的耳后，定期觀察胃管是否脫出及耳后皮膚情況。

2.5 確定胃管在胃內(nèi)后，先注入少量的溫水。

2.6 剪掉一次性腸道沖洗器前端帶孔部分2～3 cm，將調(diào)解夾關(guān)閉，將鼻飼液倒入袋內(nèi)，前端接胃管上，將鼻飼袋掛于輸液架上，高度約40～50 cm，調(diào)節(jié)流速，使每分鐘10 ml左右，鼻飼后再倒入袋內(nèi)少量溫水沖洗胃管，以免食物堵塞胃管。

3 注意事項(xiàng)

3.1 插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，特別是在通過食管三個(gè)狹窄處時(shí)(環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處)，以免損傷食道粘膜。

3.2 鼻飼液溫度控制在38℃ ～40℃。流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量200～400 ml，最多不得超過500 ml。配制鼻飼液時(shí)最好現(xiàn)用現(xiàn)配。

3.3 須經(jīng)鼻飼管使用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。灌注藥液前先核對(duì)藥物，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤再研碎，用溫開水融解后灌入胃內(nèi)。

3.4 鼻飼前應(yīng)檢查并確定胃管位置，檢查方法:(1)直接抽吸，抽出胃液說明胃管在胃內(nèi);(2)將聽診器置于胃部，同時(shí)從胃管注入10 ml空氣，有氣過水聲即說明胃管在胃內(nèi);(3)將胃管末端放入盛水碗中，無氣體逸出說明胃管在胃內(nèi)，如有大量氣體逸出證明胃管在氣管內(nèi)(胃內(nèi)高度脹氣除外)。每次鼻飼前均需證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可注入，鼻飼過程中，防止空氣進(jìn)入。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

3.5 進(jìn)行鼻飼飲食前，應(yīng)先吸凈痰液，避免鼻飼過程中因咳嗽引起返流，甚至誤吸。鼻飼時(shí)最好取半臥位或頭部抬高30～40°每次間隔時(shí)間不少于2 h。每次鼻飼前先抽吸，若殘留胃液超過100 ml，提示有胃潴留，需延長灌注間隔時(shí)間。

3.6 鼻飼用物品應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，每天更換1次。

3.7 長期鼻飼者，置管的鼻腔應(yīng)每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜爛。胃管應(yīng)每周更換(晚上拔出)，翌晨再由另一鼻孔插入。

4 結(jié)果

經(jīng)此方法進(jìn)行鼻飼的患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，鼻飼液緩慢勻速進(jìn)入胃內(nèi)，無任何并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)保證患者營養(yǎng)的供給，節(jié)約時(shí)間，節(jié)省人力。

5 優(yōu)點(diǎn)

5.1 避免用注射器直接注入對(duì)胃粘膜的刺激。

5.2 避免鼻飼液快速進(jìn)入胃內(nèi)引起嘔吐等不良反應(yīng)。

5.3 方法簡便，節(jié)約時(shí)間，患者易于接受。