鄭小梅 王玉星

隨著人民生活水平的提高及人口壽命的增長, 冠心病的患病率逐年增加, 近30年來, 威脅我國居民的頭號殺手之一仍是冠心病。40歲以后, 每增加10歲其患病率約遞增1倍,目前, 越來越趨于年輕化, 此病不再是老年人的專利, 男性55歲以后高發(fā), 女性65歲左右高發(fā), 所以對于40歲以上的男性和絕經(jīng)以后的女性, 應(yīng)做好冠心病的三級預(yù)防工作。心內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士除與其他科室一樣擔(dān)負(fù)正常診療工作外, 尚有一項重要的工作內(nèi)容, 那就是冠心病的宣教工作。

1 向患者及家屬或公眾普及冠心病的相關(guān)知識

冠心病也稱缺血性心臟病, 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心臟缺血、缺氧, 而引起心臟病。這是書本上給出的概念, 患者不懂這些專業(yè)的術(shù)語, 醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任把這些生硬的詞匯變成通俗易懂的語言, 讓患者了解冠心病?！肮凇?是指冠狀動脈, 冠狀動脈是供應(yīng)心臟的血管, 冠心病就是供應(yīng)心臟的血管冠狀動脈發(fā)生了狹窄、斑塊破裂或痙攣而出現(xiàn)的如胸痛、呼吸困難、面色蒼白、大汗等一系列癥狀、體征。冠心病臨床分為5型：①無癥狀型冠心病②心絞痛型心臟?、坌募」Ｋ佬凸谛牟、苋毖孕募〔⌒廷葩佬凸谛牟?。教患者認(rèn)識典型的心絞痛, 心絞痛的特點(diǎn)為陣發(fā)性的胸骨后壓榨性的疼痛, 范圍約有手掌大小, 持續(xù)時間約3～5 min,一般在情緒激動及過勞后誘發(fā)。如果患者胸痛持續(xù)時間過長或以背痛為主等, 應(yīng)注意與心肌梗死、動脈夾層的鑒別。除年齡因素外還有其他一些危險因素, 如血脂異常、膽固醇 、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動減少、家族史等。

2 發(fā)揮患者的主觀能動性配合治療

已有客觀證據(jù)證明：經(jīng)過合理防治可以延緩和阻止病變進(jìn)展, 甚至可使之消退, 患者可維持一定的生活和工作能力。此外, 緩慢進(jìn)展的病變本身又可以促使動脈側(cè)枝循環(huán)的形成,使病情得到改善, 為治療贏得時機(jī)。因此說服患者耐心接受長期的防治措施至關(guān)重要。冠心病的治療除藥物外, 還應(yīng)有生活方式的干預(yù)。

2.1 休息 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止一切活動, 視環(huán)境而采用坐位或臥位休息, 保持安靜, 直到胸痛消除。冠心病并發(fā)心功能不全的患者更應(yīng)限制體力活動, 臨床上常見到射血分?jǐn)?shù)較低的患者仍堅持晨練使心衰加重的例子。

2.2 有喘憋或呼吸困難時應(yīng)及時來院, 監(jiān)測血氧飽和度、行心電圖檢查等, 必要時醫(yī)生會決定是否行支氣管舒張實驗、肺功能等檢查, 以和支氣管哮喘鑒別, 每一個患者都是獨(dú)立的個體, 既有獨(dú)立的心絞痛的患者, 同時也有支氣管哮喘的患者, 還有冠心病合并慢性喘息性支氣管炎的患者?；颊邞?yīng)了解自己的病史, 提供給醫(yī)護(hù)人員詳實的客觀資料。

2.3 胸痛發(fā)作時給予舌下含服硝酸甘油或外用貼劑。應(yīng)用硝酸甘油或消心痛等藥物時, 應(yīng)注意其不良反應(yīng), 如頭痛、低血壓、面色潮紅、眩暈等, 必要時采取臥位應(yīng)用, 避免體位性低血壓的發(fā)生。如果自行用藥后, 疼痛持續(xù)15 min以上不能緩解, 應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生, 請求協(xié)助救護(hù)。

2.4 心臟病人長期服用血小板制劑, 如阿司匹林, 應(yīng)隨時觀察有無牙齦出血、血尿、血便、皮下出血等出血傾向, 必要時來院就診。長期口服阿司匹林的患者如需要手術(shù)治療, 應(yīng)及時告訴醫(yī)生, 臨床上見到冠心病長期口服阿司匹林行急性闌尾炎手術(shù)術(shù)后并發(fā)切口血腫的例子。

2.5 合理調(diào)整飲食, 適當(dāng)控制進(jìn)食量, 控制體重。低鹽低脂飲食, 鈉鹽攝入量5～6 g/d為宜, 避免食用腌制品、泡菜、松花蛋、海味、咸面包、火腿、香腸等, 需要特殊強(qiáng)調(diào)的是5 ml醬油相當(dāng)于1 g鹽。炒菜應(yīng)用5 ml醬油后, 按照食物等份交換原則, 相應(yīng)鹽的攝入量要減少1 g。飲食宜清淡, 減少動物性脂肪(豬油、肥肉、牛油等)及高膽固醇食物(蛋黃、動物內(nèi)臟、堅果類食品)的攝取。冠心病合并腎功能不全時宜選擇低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食, 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指氨基酸的組成接近人體需要的模式, 氮質(zhì)廢物產(chǎn)生的少, 如魚、蝦、蛋、奶等, 大豆蛋白因含有較多的大豆異黃酮, 此物質(zhì)抗氧化能力強(qiáng), 對人體有益, 也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。而海參因它的氨基酸的組成模式與人體需要的模式不符, 故不屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。膳食中應(yīng)含有充足的礦物質(zhì)和維生素, 一些粗糧、干豆類、綠葉蔬菜內(nèi)含有較多的維生素B族, 新鮮的蔬菜和水果也是維生素C很好的來源, 同時注意飲食中增加膳食纖維的含量,以減少誘發(fā)因素, 同時應(yīng)少食多餐, 切忌暴飲暴食, 積極控制糖尿病、高血壓、限制飲酒、少飲咖啡濃茶、戒煙,減少患冠心病的可能。

2.6 保持大便通暢, 老年人由于腸蠕動緩慢, 平時不愛運(yùn)動,容易產(chǎn)生便秘, 因此要多飲開水, 飲水量2000 ml/d, 多食新鮮蔬菜水果, 如香蕉、韭菜等。排便時不可過度用力, 必要時予緩瀉劑, 如開塞露、通便靈、麻仁潤腸丸等, 甚至便前可預(yù)防性含服硝酸甘油, 以減輕心臟負(fù)擔(dān), 預(yù)防心絞痛的發(fā)生。同時應(yīng)采取坐位排便, 告訴患者排便時不要低頭, 避免升高的腹壓波及腦血管, 誘發(fā)腦出血。

2.7 養(yǎng)成良好的生活方式, 生活規(guī)律, 作息定時, 保證充足的睡眠, 勿熬夜, 注意保暖, 適時添加衣物, 放松身心, 安排充足的休閑生活, 保持良好的心態(tài), 根據(jù)心功能情況適當(dāng)鍛煉身體, 平時最好的活動是散步, 打太極拳, 作緩和的健身操等有氧運(yùn)動。做好“3、5、7”。3指每天步行3公里, 時間30 min。5指每周步行5次。7指活動時每分鐘脈搏率：170減去年齡。

2.8 避免各種誘發(fā)因素, 心肌耗氧量的決定因素是心率、血壓、心肌收縮力。所有能引起這些因素增加的誘因都會引起心肌耗氧量增加, 而發(fā)生冠心病, 最常見的誘因之一是勞累, 如快走、上坡、上樓梯、跑步等；之二是情緒波動, 如焦慮、過分激動；之三是飽餐酗酒, 尤其是飽餐后走路或活動；之四是寒冷刺激及生活不規(guī)律, 尤其是不注意勞逸結(jié)合,沒有足夠的睡眠, 這些因素都可使冠狀動脈收縮或痙攣, 致供血不足而引起心肌缺血性心絞痛, 或者在日常生活中根據(jù)身體狀況及疾病要求, 盡量避免這些因素的發(fā)生。

2.9 按醫(yī)囑服藥, 隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物, 注意藥物避光。定期來院檢查心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影、HOITER等, 以明確病變的部位和程度。

3 冠心病病情穩(wěn)定時可納入慢性病管理

健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施, 要根據(jù)冠心病患者的年齡、心理狀態(tài)、知識水平、對疾病的認(rèn)識程度、個性化進(jìn)行健康宣教。護(hù)士的工作不單純是打針、發(fā)藥, 還要和醫(yī)生密切配合, 通過健康教育, 提高冠心病患者的自我保健意識, 改變不良的心理和生活方式, 不合理的膳食, 改善預(yù)后, 減少并發(fā)癥, 延長壽命, 從而達(dá)到減少冠心病的發(fā)病率、致死率的目的, 提高全民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。