魏新芝

急性胰腺炎起病急, 病情重, 常合并并發(fā)癥, 病死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上在進(jìn)行對癥及藥物治療的同時, 要給予綜合護(hù)理干預(yù)以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 降低死亡率, 利于患者康復(fù)。本次臨床研究在臨床對急性胰腺炎患者給予綜合護(hù)理, 療效滿意, 現(xiàn)分析如下。

1 一般資料

36例自2009年6月~2012年11月本院收治的急性胰腺炎患者, 其中男23例, 女13例, 年齡22~69歲, 平均年齡(43.74±8.02)歲, 膽囊炎、膽結(jié)石者18例, 暴飲暴食者12例,原因不明者6例, 所有患者均給予禁食、水, 抗休克, 糾正和維持電解質(zhì)平衡, 胃腸減壓或鼻膽管引流、抗感染、制酸、抑制胰液分泌等治療。并給予患者綜合護(hù)理措施干預(yù), 治療后觀察患者的臨床療效。

2 護(hù)理方法

2. 1 一般護(hù)理 急性胰腺炎患者必須臥床休息, 給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境, 一般臥床休息3~5 d, 但要根據(jù)患者個體情況不同, 特別對于年齡較大, 體質(zhì)比較弱的患者, 臥床休息時間應(yīng)適當(dāng)延長。禁食水, 但要給予足夠的靜脈能量, 以供機(jī)體正常的需要。密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫和腹部體征的變化。

2. 2 心理護(hù)理 由于本病發(fā)病較急, 病情較重, 患者感覺較為痛苦, 并且本病治療較為棘手, 病程較長, 恢復(fù)較慢。所以患者會有焦慮、恐懼, 甚至絕望的心情。所以護(hù)理人員應(yīng)該耐心給患者講解與本病有關(guān)的基本知識及治療護(hù)理措施,包括發(fā)病因素、誘因、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥及愈后,以穩(wěn)定其情緒, 減輕恐懼心理。了解和滿足患者的各種所需和感受, 可穩(wěn)定患者的心態(tài), 使家屬幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使患者能積極配合各種治療與護(hù)理［1］, 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其能積極配合治療和護(hù)理, 以提高療效。

2. 3 飲食營養(yǎng)護(hù)理 早期患者應(yīng)禁食水, 當(dāng)患者在生命體征比較穩(wěn)定的情況下, 給予腸內(nèi)營養(yǎng), 按公式計(jì)算總熱量,均嚴(yán)格按照患者體重計(jì)算, 均給予等熱量、等氮的營養(yǎng), 按28 kcal/kg熱量, 熱氮的比例為120:1~150:1計(jì)算。把鼻空腸營養(yǎng)管放置到達(dá) Treitz韌帶下40 cm左右, 之后并進(jìn)行X線確定, 證實(shí)營養(yǎng)管的位置正確。用營養(yǎng)輸注泵24h持續(xù)滴注并控制滴速初起20 ml/h, 適應(yīng)后逐漸增至100 ml/h, 根據(jù)患者情況隨時調(diào)整劑量及滴速［2］, 并保持溫度在37~40℃為宜。當(dāng)能經(jīng)口進(jìn)食者,開始進(jìn)少量米湯、面湯或藕粉,以后漸改為半流質(zhì)。調(diào)味宜低鹽、少酸無辣,避免刺激性食物, 以減少胃液分泌及加重胰腺負(fù)擔(dān),同時食用富含纖維素的蔬菜與水果 ,保持大便通暢［3］。

2. 4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 密切監(jiān)測患者生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的變化, 特別要注意有無高熱不退、腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時間以及演變過程［4］。密切觀察患者尿量的變化, 及時監(jiān)測肝腎功能, 電解質(zhì)等的變化。必要時做血?dú)夥治? 以便盡早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭, 如出現(xiàn)要及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。如出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 應(yīng)詳細(xì)記錄每小時尿量,遵囑靜脈注射碳酸氫鈉, 必要時給予利尿或做血液透析。長時間臥床要給患者翻身, 預(yù)防褥瘡的發(fā)生, 還要注意防止發(fā)生心腦血管的破裂及預(yù)防靜脈血栓的形成。

2. 5 導(dǎo)管護(hù)理 由于急性胰腺炎, 病情較重, 患者需要臥床休息、胃腸減壓, 所以要置胃管、減壓管、腹腔引流管及導(dǎo)尿管等。護(hù)理人員給患者進(jìn)行護(hù)理時, 要分清每根管的名稱、作用、放置位置,正確連接固定, 嚴(yán)格掌握無菌操作, 防止感染；在臨床中要勤巡視、多觀察、防止各種導(dǎo)管通暢, 不能有扭曲、擠壓、堵塞或滑脫。并且遵醫(yī)囑定時進(jìn)行管道沖洗,特別是進(jìn)行進(jìn)行腹腔灌洗者沖洗液應(yīng)現(xiàn)配, 必要時加入抗生素；沖洗時要掌握沖洗速度, 過快易造成積聚在腹腔內(nèi)增加感染機(jī)會；過慢會造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢, 并記錄沖洗液與流出液的量是否相等, 觀察并準(zhǔn)確記錄24h引流液的性狀、量、顏色。若為發(fā)現(xiàn)引流液呈混濁、膿性或糞汁樣液體, 同時伴腹膜刺激征和發(fā)熱, 應(yīng)警惕消化道瘺及腹腔感染, 需及早通知醫(yī)生處理［5］。

3 結(jié)果

經(jīng)過對36例急性胰腺炎患者的綜合護(hù)理, 有2例患者治療期間轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行手術(shù)治療, 其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 痊愈出院, 臨床護(hù)理療效顯著。

4 體會

急性胰腺炎是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥。臨床表現(xiàn)主要有上腹痛, 并惡心嘔吐和腹脹, 腰肌緊張, 壓痛反跳痛, 腸鳴音減弱或消失, 血、尿淀粉酶升高, 實(shí)確病變嚴(yán)重,易產(chǎn)生休克, 并發(fā)癥較多, 死亡率高。臨床治療主要為禁食、進(jìn)行胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰酶分泌和抗酶治療；防止感染等。但患者還需要臨床細(xì)心的綜合護(hù)理, 以減少患者并發(fā)癥, 降低死亡率。所以作為護(hù)理人員, 要掌握處理本病所需的護(hù)理知識, 并靈活運(yùn)用于臨床, 對每一位患者制定周密、細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃, 有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行綜合護(hù)理,對患者進(jìn)行密切監(jiān)測生命體征，一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等護(hù)理相結(jié)合。本研究對患者進(jìn)行了綜合護(hù)理的干預(yù), 所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 均痊愈出院, 明顯降低患者的死亡率, 促進(jìn)患者的康復(fù), 護(hù)理療效顯著。

［1］黃雪超.急性出血性胰腺炎56例護(hù)理體會.右江醫(yī)學(xué)雜志,2010, 38(2):242-243.

［2］方喜, 李穎, 蔡楚東.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(17):2257-2259.

［3］薛燕萍, 王京立, 吳錫萍, 等.急性膽源性胰腺炎恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2006, 22(9):22-23.

［4］劉小玲.急性胰腺炎護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(19):3170.

［5］邢俊芳, 李慧, 孫淑紅.重癥胰腺炎的護(hù)理干預(yù).全科護(hù)理,2010, 8(21):1907-1908.