高慶華

惡性胸腹水是指由于發(fā)生在全身或胸腹腔的惡性腫瘤或癌性病變引起胸腔、腹腔臟壁層胸腹膜發(fā)生彌漫性病變而導(dǎo)致體腔液體異常增多的現(xiàn)象，常見(jiàn)于惡性腫瘤晚期。為了探討惡性胸腹水的有效治療藥物，遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院采用欖香烯乳注射液對(duì)37例惡性胸腹水患者進(jìn)行了腔內(nèi)注射治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，男21例，女16例，年齡44～71歲，均為經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)和(或)組織學(xué)及影像學(xué)檢查確診的晚期腫瘤伴惡性胸腹水患者;其中惡性胸水18例，原發(fā)病均為肺癌;惡性腹水19例，原發(fā)病包括胃癌6例，肝癌8例和結(jié)腸癌5例。本組患者KPS評(píng)分均＞50分，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，有可測(cè)量或可評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)，治療前未見(jiàn)心肝腎及血液系統(tǒng)異常，治療前30 d內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)放化療和免疫治療。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)行胸腹腔穿刺抽取胸腹水，但要注意控制胸腹水的排放速度，以免影響患者心肺等臟器功能。在盡量抽凈胸腹水并皮試陰性后，把2%普魯卡因10 ml、地塞米松5 mg加生理鹽水20 ml注入患者胸腹腔內(nèi)，然后按以下劑量腔內(nèi)注入欖香烯乳注射液。對(duì)于胸水量在500～2000 ml之間的患者，按照300 mg/m2腔內(nèi)注入欖香烯乳注射液;對(duì)于腹水量在2000～4000 ml之間的患者，按照400 mg/m2腔內(nèi)注入欖香烯乳注射液;對(duì)于胸水量＞2000 ml和腹水量＞4000 ml的患者，按照500 mg/m2腔內(nèi)注入欖香烯乳注射液。腔內(nèi)注射后，囑患者分別取平臥位、左右側(cè)位及俯臥位，每15分鐘變換1次體位，維持2 h，以便藥物與胸腹膜充分均勻接觸。按上述方法每周注射1次，2周為1個(gè)療程，至少治療2個(gè)療程以上才能判定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］按照WHO癌性滲液(胸腹水)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR):每周放腹水及給藥1～2次，2周后腹水減少50%以上或消失，持續(xù)4周以上者;部分緩解(PR):按上述方法抽水及注藥后，2周后腹水減少30% ～50%，癥狀緩解持續(xù)4周以上者;無(wú)效(NE):按上述方法抽水及注藥后，腹水無(wú)明顯減少或癥狀加重者?？偩徑饫龜?shù)=完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)。

2 結(jié)果

采用欖香烯乳注射液進(jìn)行腔內(nèi)注射治療2個(gè)療程以上后，經(jīng)療效判定，本組完全緩解(CR)9例，部分緩解(PR)21例，無(wú)效(NE)7例，總緩解率81.1%。治療后出現(xiàn)發(fā)熱3例，胸痛4例，腹痛3例，經(jīng)相應(yīng)處理后均獲緩解。另有5例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)處理自行緩解。治療期間未發(fā)現(xiàn)心肝腎功能損害及骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

惡性胸腹水是惡性腫瘤晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床控制惡性胸腹水的主要方法是往胸腹腔內(nèi)注入化療藥物。常用的化療藥包括順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶、博來(lái)霉素等。有效率以原藥博來(lái)霉素較高，但其價(jià)格昂貴且不良反應(yīng)嚴(yán)重，患者往往不愿意接受［2］。欖香烯則是從中藥莪術(shù)提取的以β-欖香烯為主要活性成分的抗腫瘤藥，其不但抑制多種腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，增強(qiáng)腫瘤的免疫原性，改善和提高荷瘤機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，而且能抑制腫瘤細(xì)胞核酸合成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和分化［3］。為了探討欖香烯乳注射液的臨床療效，采用該藥對(duì)37例惡性胸腹水患者進(jìn)行了腔內(nèi)注射治療觀察。結(jié)果表明，本組37例通過(guò)2個(gè)療程以上的治療后，完全緩解(CR)9例，部分緩解(PR)21例，無(wú)效(NE)7例，總緩解率81.1%。本組治療后出現(xiàn)發(fā)熱3例，胸痛4例，腹痛3例，經(jīng)相應(yīng)處理后均緩解。另有5例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)處理自行緩解。治療期間未發(fā)現(xiàn)心肝腎功能損害及骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。說(shuō)明欖香烯乳治療惡性胸腹水的療效確切，不良反應(yīng)少且輕微。關(guān)于欖香烯乳能夠治療惡性胸腹水的機(jī)制，作者認(rèn)為可能包括以下幾個(gè)方面:①欖香烯乳可抑制腫瘤DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，具有直接抗腫瘤作用;②欖香烯乳能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫網(wǎng)絡(luò)，提高機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的排斥作用，從而產(chǎn)生間接的抗腫瘤效應(yīng)。由于欖香烯分子結(jié)構(gòu)中不含苯環(huán)、蒽環(huán)、環(huán)氧及硝基等毒性基團(tuán)，所以藥物不良反應(yīng)輕微，未見(jiàn)心肝腎功能損害及骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，欖香烯乳注射液腔內(nèi)注射治療惡性胸腹水的臨床療效確切，不良反應(yīng)輕微，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 夏興洲，馬穎光，王業(yè)忠．欖香烯乳聯(lián)合順鉑治療惡性腹腔積液療效觀察．山東醫(yī)藥，2007，47(27):160-161．

［2］ 孔一名．欖香烯乳胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液臨床分析．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(10):1521-1522．

［3］ 花文峰，蔡紹暉．β-欖香烯抗腫瘤作用的基礎(chǔ)與臨床研究．中藥材，2006，29(1):93-97．