牛亞飛

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 周口 466000

帶狀皰疹在臨床上是一種較為常見的疾病，但是由帶狀皰疹病毒感染引發(fā)的帶狀皰疹性腦膜炎卻極為少見，中、老年人發(fā)病率稍高［1］。水痘－帶狀皰疹病毒可沿神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根上行，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)腦炎或腦膜炎等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、惡心、發(fā)熱及頭痛等，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，且以單核細(xì)胞增多為主［2］。對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，應(yīng)予以高度重視。本文通過對(duì)我科收治的24例帶狀皰疹性腦膜炎門診住院患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料本組入選24例帶狀皰疹性腦膜炎患者，均為2009－06—2012－02我院神經(jīng)內(nèi)科收治的門診、住院患者。女9例，男15例，年齡49～71歲，平均52.3歲。24例中合并胃癌2例，白血病1例，冠心病4例，糖尿病14例，腦梗死3例。臨床癥狀表現(xiàn)：面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、病理反射陽性、腦膜刺激征陽性、伴大小便功能失禁及意識(shí)障礙、腰背部束帶感、角膜損害、眩暈、嘔吐、發(fā)熱及頭痛。本組全部病例均有呈帶狀分布的皰疹，受累神經(jīng)至多組腦神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、頸叢及肋間神經(jīng)。4例有腦膜刺激征，6例伴大小便功能障礙及意識(shí)障礙，9例腰背部有束帶感，5例出現(xiàn)角膜損害。

1.2帶狀皰疹性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)帶狀皰疹性腦膜炎在臨床上較少見，在呈帶狀性分布的皰疹病毒基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐、惡心、發(fā)熱及頭痛等癥狀。腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，且以單核細(xì)胞增多為主，可考慮帶狀皰疹性腦膜炎［7－8］。

1.3方法對(duì)全部病例均進(jìn)行腦電圖，頭顱CT及腦脊液檢查。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，確診為帶狀皰疹性腦膜炎后給予頭孢菌素類及阿昔洛韋等治療，同時(shí)進(jìn)行止痛、補(bǔ)充維生素、維持水電解質(zhì)平衡及降顱壓等對(duì)癥治療，直至病情改善良好。

2 結(jié)果

本組住院時(shí)間12～40d。除3例45歲以上患者遺留皰疹后神經(jīng)痛外，其余21例復(fù)查細(xì)胞數(shù)、腦脊液壓力均完全恢復(fù)正常，痊愈出院。

3 討論

3.1帶狀皰疹性腦膜炎發(fā)病機(jī)制帶狀皰疹性腦膜炎是臨床帶狀皰疹非常少見的一種并發(fā)癥，免疫力低下或中老年人群發(fā)病率較高［3］。其主要是由于水痘－帶狀皰疹病毒直接自脊髓神經(jīng)前與神經(jīng)后跟向上侵害至人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床癥狀多表現(xiàn)為抽搐、嘔吐、頭痛或其他腦部癥狀等，多發(fā)生在帶狀皰疹發(fā)病時(shí)或發(fā)病后的3～4d，也有部分患者發(fā)生在帶狀皰疹發(fā)病前［4－5］。受侵害部位多為上胸脊髓神經(jīng)節(jié)、頸部或腦神經(jīng)節(jié)段，嚴(yán)重威脅患者生活及生存質(zhì)量。帶狀皰疹性腦膜炎發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高，尤其是50歲以上的人群。本組24例中20例年齡在50歲以上。周飛等［6］報(bào)道，在某些免疫功能低下及合并有白血病、腦梗死、冠心病、糖尿病等疾病患者中，帶狀皰疹性腦膜炎發(fā)病率亦顯著增加，這提示機(jī)體免疫功能低下是誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒活化的基礎(chǔ)。此外，當(dāng)一個(gè)人首次感染上水痘－帶狀皰疹病毒時(shí)表現(xiàn)為水痘，再次感染時(shí)即會(huì)表現(xiàn)為帶狀皰疹性腦膜炎。本組12例患者曾患有水痘史，且在本次發(fā)病前均有消化道感染或急性呼吸道病史，這和上述文獻(xiàn)報(bào)道闡述發(fā)病機(jī)制一致。

3.2帶狀皰疹性腦膜炎治療要點(diǎn)對(duì)于帶狀皰疹性腦膜炎，目前主要是采取補(bǔ)充水電解質(zhì)，給予營(yíng)養(yǎng)支持、降血壓、抗感染及抗病毒等對(duì)癥治療［9］。本組24例患者經(jīng)采取上述措施對(duì)癥治療，預(yù)后均較好。其中3例均在45歲以上的患者遺留皰疹后神經(jīng)痛，發(fā)病機(jī)制尚不明確。但由于疾病急性期未及時(shí)控制感染，多數(shù)患者合并其他疾病，原發(fā)病未徹底治愈，高齡、發(fā)熱及免疫力低下等諸多因素均有可能誘發(fā)皰疹后神經(jīng)痛。徐葵花等［10］報(bào)道，皮損愈合后的疼痛并非全是帶狀性皰疹腦膜炎疼痛的延續(xù)，是周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，這與瘢痕形成，中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)處理的變化及感覺神經(jīng)脫髓鞘密切相關(guān)。

綜上所述，對(duì)于帶狀皰疹患者，一旦發(fā)現(xiàn)水痘－帶狀皰疹病毒感染，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT、腦脊液及腦電圖檢查，以早預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，治療時(shí)更需考慮患者的機(jī)體免疫功能及年齡等綜合狀況，年齡＞50歲，應(yīng)視機(jī)體免疫功能情況而選擇是否給予糖皮質(zhì)激素，降低帶狀皰疹性腦膜炎發(fā)生率，提高患者生活及生存質(zhì)量。

［1］李小紅，于建斌，尹光文，等 .帶狀皰疹患者79例細(xì)胞免疫功能變化與臨床分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（4）：219－220.

［2］劉丹 .帶狀皰疹侵犯三叉神經(jīng)1例誤診［J］.臨床誤診誤治，2009，22（8）：88－88.

［3］胡馨予，張穎，張醫(yī)芝，等 .帶狀皰疹病毒性腦膜炎2例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，21（13）：1 895－1 895.

［4］魏大萍 .帶狀皰疹性腦膜炎16例臨床分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（9）：851－851.

［5］魏巍 .帶狀皰疹神經(jīng)阻滯治療臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：88－89.

［6］周飛，孔曉海，陳其義 .帶狀皰疹誤診8例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：367－368.

［7］劉林堂 .剖析帶狀皰疹及其預(yù)后［J］.心理醫(yī)生（下），2011，13（5）：封三 .

［8］呂桑.112例帶狀皰疹病人年齡與癥狀相關(guān)分析［J］.健康必讀·下半月，2011，6（11）：390－390.

［9］李靜軍 .中西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛對(duì)照觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：146－146.

［10］徐葵花，張莉，陳峰，等 .流行性腦脊髓膜炎77例臨床預(yù)后分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（11）：1 187－1 189；1 193.