張 鋒 謝 慧 許必芳 鄧媛元 滿銀環(huán)

熊雨田[1](1912～1963),字豈沛,重慶市人,出生于中醫(yī)世家,治喉疾有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),嘗以治療乳蛾、喉風(fēng)、白喉、喉痛等疾有奇效而名噪川內(nèi)外。熊老先生不以秘方自守,他將家傳秘方“鐵板吹喉丹”無(wú)私奉獻(xiàn),公諸于世,至今還在重慶市中醫(yī)院廣為運(yùn)用,臨床療效甚佳。

1 喉科吹藥

喉科吹藥是將配伍的藥物制成極細(xì)粉末,通過(guò)某種施藥工具,把藥末噴吹在咽部、口齒、舌部的患處的一種方法,吹喉法對(duì)咽喉、口腔病以及出血潰爛等病證有較好的治療作用。喉科吹藥法是中醫(yī)治療喉病的傳統(tǒng)療法之一,具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰通竅、止血散瘀、祛腐生肌等之功,與內(nèi)服藥相輔相成,“據(jù)初步統(tǒng)計(jì),張贊臣老先生用吹喉藥治療急慢性咽喉部者占100%,含漱法約占18%……通過(guò)臨床觀察,療效顯著”[2]。在《千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《喉科心法》、《重樓玉鑰》、《喉科指掌》等眾多古籍中均可見(jiàn)到對(duì)吹藥的加工、制作方法、方藥組成、適應(yīng)病癥、給藥方式等的記載。吹藥深受歷代醫(yī)家的重視。清代,由于白喉、疫喉痧等傳染性疾病的發(fā)生和流行,喉科作為一個(gè)中醫(yī)?？茟?yīng)運(yùn)而生,為解決臨床出現(xiàn)的咽喉閉塞、潰爛、腫痛等危急癥情,喉科吹藥也由此得到飛快的發(fā)展和完善。

2 “鐵板吹喉丹”

做為熊氏耳鼻喉科的祖?zhèn)魉?鐵板吹喉丹是耳鼻喉科一個(gè)常用藥。目前“鐵板吹喉丹”是重慶中醫(yī)院的院內(nèi)制劑,做為熊氏耳鼻喉的第五代弟子,我們對(duì)“鐵板吹喉丹”做了一些追訪,下面簡(jiǎn)單介紹一下“鐵板吹喉丹”的淵源、配伍、選藥、炮制、制作工藝、后人工藝改進(jìn)及后人對(duì)其新觀點(diǎn)、功效、適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量。

2.1 “鐵板吹喉丹”淵源

清末民初,戰(zhàn)亂頻頻,民不聊生,衛(wèi)生習(xí)慣差,醫(yī)療條件十分簡(jiǎn)陋,一些輕微的疾病,因醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋,醫(yī)療水平低下,致病情加重。一些喉科疾病,就是非常常見(jiàn)之乳蛾(今之扁桃體炎),亦因醫(yī)療水平低下而毖命。由于喉科病人多,在治療喉科疾病時(shí),熊老先生在臨床中,時(shí)常運(yùn)用吹藥治療喉科疾病,認(rèn)為治療喉科疾病時(shí),必須配合外治吹藥,吹藥可使藥物直達(dá)病所,喉疾可應(yīng)手而愈,有些疾病只用吹藥亦有奇效,因而研制出喉科吹藥之“鐵板吹喉丹”。解放后熊老先生將“鐵板吹喉丹”無(wú)償獻(xiàn)給國(guó)家,“鐵板吹喉丹”用于臨床多年,直至解放后50-60年代在重慶市第二中醫(yī)院應(yīng)用。

2.2 選藥

吹藥的制作,首先是挑選藥材?！拌F板吹喉丹”的選藥十分嚴(yán)格,所謂“合藥雖無(wú)人見(jiàn),心誠(chéng)自有天知”,先生所選藥都是道地藥材,質(zhì)優(yōu)而凈之上品。

2.3 炮制

“鐵板吹喉丹”加工炮制規(guī)范而精細(xì),先生認(rèn)為加工炮制的好壞,會(huì)直接影響療效,先生對(duì)所選藥物按照規(guī)范的炮制程序進(jìn)行炮制。如先生炮制百草霜嚴(yán)格依據(jù)“將藥須燒茅柴者,方為百草霜。須取其近鍋底者,若鍋底及鍋口邊者,俱不用。先輕刮去浮面一層,用中間一層,近鐵者不宜用。”[3]這種程序進(jìn)行。

2.4 配伍

升丹藥、牛黃、麝香、浮海石、廣豆根、參葉、人中黃、兒茶、薄荷 、雄黃、朱砂 、百草霜、硼砂、玄明粉、燈蕊炭、冰片、人指甲等藥物。

2.5 制作工藝

2.5.1研粉工藝 “吹藥務(wù)研極細(xì),臨用合愈妙”[4],即待用的藥物必須研為極細(xì)粉末,臨床效果才會(huì)好。先生認(rèn)為咽喉口腔黏膜嬌嫩,粗顆粒的散劑易刺激黏膜,引起疼痛惑、異物感和不適感,故喉科吹藥比其他學(xué)科的散劑細(xì),患處肌膜易于吸收,刺激性小。喉科吹藥劑型屬散劑,過(guò)粗則難以為患處吸收,過(guò)細(xì)則易嗆入氣管,引起劇烈嗆咳,甚至惡心嘔吐。另配制吹藥有一定的順序法度,在配制合藥時(shí),應(yīng)先入金石礦物類先研,次入植物類再研,最后加人芳香易揮發(fā)類藥如麝香、冰片等。這樣越研越細(xì),吹之方能直透病系而發(fā)揮功效。

2.5.2煉丹工藝 “鐵板吹喉丹”做起來(lái)很費(fèi)事,要一塊專門的鐵板,將一些需要“升丹”的藥物放在鐵板上,下面點(diǎn)燃煤油燒烤鐵板,“升丹”而成,所以叫“鐵板吹喉丹”?！拌F板吹喉丹”由清末民初起用于臨床,直至1960年代,一直在重慶市第二中醫(yī)院廣泛應(yīng)用。“當(dāng)時(shí)只有二中醫(yī)院一位劉姓制藥師和熊雨田之子熊大方會(huì)制作‘“鐵板吹喉丹”?，F(xiàn)任重慶市中醫(yī)院藥房主任楊敏曾說(shuō)。

2.6 后人工藝改進(jìn)

劉支柏[5]副主任中藥師,自50年代始,專門從事祖?zhèn)髅胤健拌F板吹喉丹”的制劑工作,并對(duì)其工藝進(jìn)行了改進(jìn)。在舊的工藝中,是將1劑藥品分為吹喉散、結(jié)靈丹、紫靈丹、鐵板丹、兌丹等五個(gè)部分,藥味和操作都有重復(fù)。劉老經(jīng)研究后,將其分為兩個(gè)部分(即升丹為一部分,其余為一部分),從而減少了領(lǐng)藥、下料和加工工藝。 舊的工藝將處方中除冰片外的藥材研細(xì)過(guò)40 目,再加2/3藥量重的冰片研細(xì)混勻,堆放在鐵板中央壘成元寶形,稍壓緊后,用瓷碗扣住,在碗與鐵板連接處,用浸了面糊的桑皮紙封固,底下用由12根燈草扭成燈芯的菜油燈作火源,置避風(fēng)處,以燒完120克菜油為標(biāo)準(zhǔn),冷后輕輕劃破封碗紙,取下白色丹藥,裝瓶?jī)?nèi)密封。劉老將菜油燈改為恒溫電爐,外加溫度計(jì)來(lái)控制,把鐵板和瓷碗擴(kuò)大。同時(shí)把劑量擴(kuò)大17倍。從而大大的簡(jiǎn)化了程序,增加了產(chǎn)量,操作更為方便。

用恒溫電爐煉丹應(yīng)把溫度控制在80～90度為宜,時(shí)間控制在3.5～4小時(shí)。另外須注意保持封紙碗不變味黃色,碗內(nèi)應(yīng)無(wú)滴水聲,碗口邊的紙無(wú)濕點(diǎn)。如火力適當(dāng),丹為雪白色,形如羽毛狀;若火力過(guò)大,丹碗上的丹會(huì)成黃色的干鍋巴,碗口邊和丹渣的頂端為銀灰色,一抹可出現(xiàn)水銀珠,這樣則丹的質(zhì)量差;有如火力不足或者時(shí)間未燒夠,丹是濕的,丹渣表面也沒(méi)有丹,因此在煉丹過(guò)程中要掌握好火力、溫度、時(shí)間。用恒溫電爐和溫度計(jì)可確定準(zhǔn)確的溫度和時(shí)間,使練燒出的丹藥色澤、質(zhì)量、數(shù)量都能達(dá)到一致。

現(xiàn)在掌握此工藝只有重慶中醫(yī)院藥劑科楊敏主任,他說(shuō)一般一年練一次丹,“鐵板吹喉丹”銷量5000支/年,他認(rèn)為認(rèn)為吹喉丹的應(yīng)用范圍還包括風(fēng)火牙痛,扁桃體周圍膿腫等。此外他認(rèn)為“鐵板吹喉丹”做成膠囊制劑可治療胃潰瘍。

2.7 功效

消炎止痛,化腐生肌,利咽,排膿,解毒消腫。

2.8 適應(yīng)癥

“鐵板吹喉丹”適用于風(fēng)熱疫毒所致急慢性扁桃體炎,咽喉炎,中耳炎,口腔潰瘍等。風(fēng)火牙痛,扁桃體周圍膿腫。喉科吹藥的外治法與方劑,不能離開(kāi)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)體系來(lái)孤立地看待。中醫(yī)喉科外用‘吹藥,亦須 辨證論治”。藥量變化是先生喉科吹藥的特色,先生在應(yīng)用吹藥治療喉科疾病時(shí),根椐局部不同的病癥變化,紅腫熱痛程度,色澤變化,靈活加減藥量,變通運(yùn)用。先生認(rèn)為吹藥的經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐,與內(nèi)治法一樣,必須根據(jù)臨床病變性質(zhì)、癥狀不同而靈活應(yīng)用,辨證用藥。

2.9 禁忌癥

多量會(huì)導(dǎo)致汞中毒。

2.10 用法用量

取藥粉適量灑于施藥部位,《耳鼻喉科卷》[3]咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳.治法凡例三十六則“凡吹藥非惟腫破患處要吹,并四圍好肉上亦要吹之,方不延開(kāi)”.每次用量0.1克左右,一日3次。吹藥施藥有吹管法和噴筒法。施藥時(shí)吹或噴的力度要適當(dāng),不可過(guò)猛,以防藥末形成氣霧引起哈咳。施藥時(shí)吹或噴不要正對(duì)喉口,以免藥末嗆入氣管,引起嗆咳惡心。病位在咽后壁也只需向兩側(cè) 吹噴。先生指出,噙含的時(shí)間要長(zhǎng),隨后吐去藥末,然后漱口。藥物作用于局部的時(shí)間長(zhǎng),藥效更佳。喉科吹藥的給藥頻度要依據(jù)病情輕重。目前規(guī)格:0.35g/支

3 小結(jié)

在當(dāng)時(shí)抗生素尚未問(wèn)世之期,對(duì)治療喉科疾病,“鐵板吹喉丹”無(wú)疑起了十分重要的作用;而在當(dāng)今抗生素普遍應(yīng)用之際,“鐵板吹喉丹”仍以其高銷量證明其絕佳臨床療效。正是因著先生這份無(wú)私仁心,才有“鐵板吹喉丹”的長(zhǎng)久濟(jì)世,為現(xiàn)今的眾多喉科患者減輕苦痛。

[1] 熊大經(jīng),亓魯光.耳鼻喉科名家熊雨田[J].四川中醫(yī),1995,3:1-2.

[2] 上海中醫(yī)研究所主編.張贊臣臨床經(jīng)驗(yàn)選編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,9:171.

[3] 張新霞主編.中醫(yī)必讀百部名著.耳鼻喉科卷[M].華夏出版社,2007,6:59

[4] (清)鄭梅澗撰,郭君雙整理.重樓玉鑰[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,6:27.

[5] 楊敏.劉支柏升丹工藝改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005,9:576.