朱 奇 姬廣輝 楊 平

頑固性癌痛或難治性癌痛常發(fā)生在腫瘤晚期，患者一般狀況差，且已使用多種治療手段，因此正確應(yīng)用以阿片類藥物為主的綜合治療是鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵［1-2］?，F(xiàn)報(bào)道1例頑固性癌痛治療。

患者，男性，50歲。以“腰背及腰腿部疼痛4個月，確診右肺低分化腺癌3個月，加重1周”于2010年4月以右肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，胸背及腰腿部重度疼痛入本院?；疾∫詠碓屑魉麨I加順鉑的靜脈全身化療5個周期；同步行腰椎及髂骨轉(zhuǎn)移病灶放射治療，唑來磷酸、鹽酸羥考酮控釋片等治療。本次因腰背部疼痛加重，復(fù)查全脊髓MRI，提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及脊髓轉(zhuǎn)移，腫瘤進(jìn)展。VAS疼痛評分為9～10分。

因本例患者整個病程的癥狀為疼痛，入院后首先進(jìn)行疼痛的評估。腰背及腰腿部疼痛為重度，呈持續(xù)性疼痛，燒灼樣痛、放電樣痛、針刺痛。原因?yàn)榉蔚头只侔┕寝D(zhuǎn)移、脊髓轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨痛伴神經(jīng)病理性疼痛［3］。

2010年1月行羥考酮控釋片40 mg，12 h/次，同時行腰椎、髂骨轉(zhuǎn)移病灶放療及化療。治療后，VAS 2分。2010年4月入院行止痛治療：羥考酮控釋片60 mg，12 h/次，加巴噴丁膠囊300 mg，3次/d，VAS 9～10分。經(jīng)疼痛診療將患者鎮(zhèn)痛藥物治療方案調(diào)整為：羥考酮控釋片60 mg，q8 h，加巴噴丁膠囊300 mg，3次/d，VAS 5分。并繼續(xù)調(diào)整為：羥考酮控釋片80 mg，8 h/次，加巴噴丁膠囊300 mg，3次/d；同時加地塞米松15 mg/d、對乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d。疼痛明顯緩解，VAS 1～2分。不良反應(yīng)為便秘，未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。給予口服石蠟油及甘油灌腸劑灌腸后緩解。

小結(jié)腫瘤晚期約55%以上的患者出現(xiàn)頑固性癌痛，是臨床治療的難題［4］。本例應(yīng)用藥物綜合治療使頑固性癌痛獲得滿意控制，體會如下：1）癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。通過疼痛病史、性質(zhì)、程度、部位，既往鎮(zhèn)痛治療、社會心理因素、體格檢查等，明確“疼痛診斷”，根據(jù)臨床情況、患者意愿等共同制定個體化的疼痛治療計(jì)劃。2）腫瘤患者在治療過程中，疼痛特點(diǎn)可隨病情變化而變化，常出現(xiàn)復(fù)雜性疼痛［5-6］，對疼痛評估造成客觀困難。同時患者的主觀異質(zhì)性較大，常受患者的情緒和意志的影響。因此，不斷的重新評估是必要的，從而及時識別未充分控制的疼痛，調(diào)整止痛藥物劑量，并酌情給予輔助鎮(zhèn)痛藥物。評估是有效控制癌痛的第一步，動態(tài)評估是持續(xù)控制癌痛的重要環(huán)節(jié)［2］。3）輔助鎮(zhèn)痛藥物與阿片類藥物聯(lián)合使用可有效的加強(qiáng)止痛效果，減輕阿片類藥物不良反應(yīng)。對于癌性神經(jīng)病理性疼痛，強(qiáng)阿片類藥物是一線鎮(zhèn)痛藥物，一線輔助鎮(zhèn)痛藥物為抗驚厥藥和抗抑郁藥［7-8］。本例輔助使用抗驚厥藥物加巴噴丁、非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚及地塞米松等，取得了滿意療效。4）獲得滿意鎮(zhèn)痛效果后，應(yīng)盡量簡化用藥方案，從而提高患者鎮(zhèn)痛治療方案的依從性，從而保證鎮(zhèn)痛治療療效的持續(xù)性。

1 楊 平.癌癥的姑息治療[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,22(3):160-162.

2 李小梅,劉端祺.改進(jìn)我國難治性癌痛的診治現(xiàn)狀[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(12):709-712.

3 葉骉飛,王 斌,代 麗,等.408例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床特征分析[J].中國腫瘤臨床,2013,40(4):217-220.

4 Raphael J,Ahmedzai S,Hester J,et al.Cancer pain:part 1:Pathophysiology;oncological,pharmacological,and psychological treatments:a perspective from the British Pain Society endorsed by the UK Association of Palliative Medicine and the Royal College of General Practitioners[J].Pain Med,2010,11(5):742-764.

5 Dalal S,Bruera E.Assessing cancer pain[J].Curr Pain Headache Rep,2012,16(4):314-324.

6 中華人民共和國衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(2):153-158.

7 Dworkin RH,O'Connor AB,Audette J,et al.Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain:an overview and literature update[J].Mayo Clin Proc,2010,85(3 Suppl):S3-S14.

8 Swarm RA,Abernethy AP,Anghelescu DL,et al.Adult cancer pain[J].J Natl Compr Canc Netw,2013,11(8):992-1022.