屈富玲 陳紅敏 葛清蓮

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1一般資料2012－01—11我院收治重癥手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒338例，男215例，女123例；男女比為1.7：1；1～2歲252例（74.6%），其他86例（25.4%）；幼托兒童61例（18.0%），散居兒童 239例（70.7%），學(xué)生38例（11.2%）；全省均有發(fā)病，金水區(qū)14例（4%），鄭州市各縣（市）139例（41.1%），其他地市185例（54.7%）；全年均有發(fā)病，4～6月份發(fā)病最多（116例），7月份開始下降。

1.2臨床特征發(fā)熱338例，精神差304例，驚顫308例，嘔吐219例，嗜睡284例，四肢肌力減弱110例，驚厥25例，昏迷25例，腦神經(jīng)受累36例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率32例。

1.3病原學(xué)檢查手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，常見的有EV71病毒、PE病毒。其中EV71和PE交叉陽性238例（70.4%），EV71 陽 性 29 例 （8.6%），PE 陽 性 23 例（6.8%），PE陰性48例（14.2%）。

1.4實驗室檢查白細胞增高55.58%，血糖升高42.6%，腦脊液細胞數(shù)增高44.47%，腦電圖異常48.5%，CT異常44.6%。

1.5治療依據(jù)《手足口病診療指南（2011年）》進行綜合治療：（1）應(yīng)用利巴韋林、干擾素、喜炎平等抗病毒治療。（2）控制顱內(nèi)高壓應(yīng)用20%甘露醇1.2g／（kg·次）靜脈推注，4～8h／次；呋喃米1～2mg／（kg·次）靜脈推注，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔及劑量，并注意補充生理需要量和電解質(zhì)。（3）應(yīng)用免疫球蛋白阻斷病毒復(fù)制，作用機制為阻斷Fc受體、中和補體及受體，提供抗病毒抗體和抗毒素，調(diào)控細胞凋亡和細胞周期［1］，最初30min緩慢滴注，0.6～1.2mL／（kg·h），若無不適，逐漸增加至總量2.5～3.0mL／（kg·h）。（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：甲潑尼龍10mg／（kg·d）沖擊治療，連續(xù)3d，地塞米松0.3mg／（kg·d）維持治療，病情穩(wěn)定后盡早減量或停用。（5）對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚、醒腦。（6）一旦出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，及早機械通氣，早期機械通氣是搶救成功的關(guān)鍵［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和護理，268例痊愈出院，69例好轉(zhuǎn)（其中32例出現(xiàn)遲緩性癱瘓等后遺癥轉(zhuǎn)入康復(fù)科進一步康復(fù)治療），1例死亡。重癥手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的遠期影響尚有待進一步觀察和研究。

3 討論

重癥手足口病是全球性疾病，特點是進展快、病情兇險，最嚴重的并發(fā)癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管損傷，對嬰幼兒危害大，目前尚無有效疫苗可以預(yù)防，尤其對于重癥手足口病的早期識別和治療更為關(guān)鍵，可有效減少后遺癥和病死率。對于持續(xù)高熱不退3d以上，精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安、譫忘、肢體抖動、肌陣攣、肌無力、四肢冰冷、呼吸心率明顯加快、血壓升高或下降等現(xiàn)象應(yīng)緊急搶救，迅速建立靜脈通道，改善微循環(huán)，保護心、肺、腦等重要臟器功能，嚴密監(jiān)測生命體征變化，出現(xiàn)呼吸功能障礙時，立即行機械通氣及對癥處理，預(yù)后良好。

重癥手足口病男女發(fā)病比例為1.7∶1，男多于女，這種性別差異與國內(nèi)外報道的輕型、重型以及危重型病人男女比例一致，導(dǎo)致發(fā)病率不同的原因目前還在進一步研究中；1～2歲發(fā)病率高，與此年齡段的孩子先天性被動免疫已消失，而后天獲得的免疫又未建立有關(guān)，此時又剛剛學(xué)會行走，對外界事物充滿好奇，很容易感染疾病。主要病原體為EV71和PE交叉陽性，主要并發(fā)癥是神經(jīng)系統(tǒng)損傷，印證了腸道病毒的嗜神經(jīng)性［3］。目前疫苗正在研制與開發(fā)中。本省其他地市發(fā)病率高與家長的知識水平、對疾病的認識及經(jīng)濟狀況等有一定關(guān)系；4～6月為流行季節(jié)，此時期應(yīng)采用多種形式開展宣傳教育活動，使廣大民眾對手足口病有一個正確的認識，提高廣大民眾的防病意識，減少疾病的發(fā)生。居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；托幼機構(gòu)做到每日晨檢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等相關(guān)癥狀的可疑患兒要立即送診，對患兒的所有物品要立即進行消毒處理。做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早送診，早隔離，早治療，防止疫情擴散；對于出現(xiàn)遲緩性癱瘓等后遺癥的患兒要積極行康復(fù)治療，提高患兒生活質(zhì)量。

［1］葉毅樺，陳正鳳.97例重癥手足口病臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：97－98.

［2］王鷹，邊鳳芝 .桂林地區(qū)重癥手足口病135例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（40）：97－99.

［3］王媛，呂楠，李明超，等.79例手足口病并發(fā)急性弛緩性麻痹患兒臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：59－60.