張 明

（湖北省孝感市康復(fù)醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

胃腸道類癌的診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展

張 明

（湖北省孝感市康復(fù)醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

類癌比較罕見，多發(fā)生于消化道，早期一般表現(xiàn)多無明顯癥狀，缺乏特異性癥狀容易誤診，本文對胃腸道類癌的常用診斷方法現(xiàn)狀及各類新型檢測方式進(jìn)展做一綜述。

胃腸道類癌；診斷；進(jìn)展

類癌在體內(nèi)分布極廣，有大約65%的類癌發(fā)生在消化道，占0.5%～1.9%[1]。Hiripi等統(tǒng)計發(fā)病率大概為1/10萬～4/10萬[2]，但是實(shí)際發(fā)病率應(yīng)該更高，同時消化道類癌多沒有明顯臨床癥狀，針對消化道好發(fā)病部位國內(nèi)外不近一致，但是早期診斷不容易檢測出，多數(shù)是經(jīng)過內(nèi)鏡及手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，早期類癌的誤診率約在31%[3]。

1 影像學(xué)檢查

胃十二指腸類癌應(yīng)用氣鋇雙層造影主要表現(xiàn)為黏膜下充盈缺損，息肉或者多發(fā)性潰瘍，但是特異性差。CT掃描是常用來診斷類癌及其轉(zhuǎn)移的方法。但是診斷時還是很難明確性質(zhì)，不過多層面薄層掃描對肝臟轉(zhuǎn)移的診斷具有比較明顯的價值[4]。腸道類癌腹腔外多半會轉(zhuǎn)移至腸系膜，腸系膜多表現(xiàn)為獨(dú)立性纖維化但是沒有明顯腫瘤表現(xiàn)，這是小腸類癌特征性的表現(xiàn)。類癌系膜腫塊CT上常見鈣化。正電子發(fā)射斷層掃描對胃腸道類癌有高度檢測性，但是價格昂貴，應(yīng)用前景不明朗。

2 核素掃描

生長抑素受體顯像是近年發(fā)展出的一項(xiàng)特異性檢測，對胃腸道癥狀的類癌敏感度達(dá)66%以上[5]，有80%以上類癌的表面產(chǎn)生有生長抑素受體，進(jìn)而與生長抑素或者類似物質(zhì)相結(jié)合，敏感度和特異度為80%和90%[6]。111In-DTPA-D-Phe奧曲肽掃描陽性的范圍決定于腫瘤細(xì)胞生長抑素受體的密度。對80%以上的類癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶能定位。具體的應(yīng)用價值有待進(jìn)一步研究明確

3 生化實(shí)驗(yàn)檢查

懷疑類癌綜合征時可以測定血漿中5-HT濃度，類癌綜合征時血漿5-HT濃度＞2.85μmol/L。5-HT在肝內(nèi)經(jīng)單胺氧化酶作用自尿中排出，因此檢測尿中5-HT代謝產(chǎn)物5-HIAA可以幫助類癌的診斷。有關(guān)資料表明，尿5-HIAA特異性很高，甚至可以高達(dá)100%。但是在檢測時，需要注意避免由于干擾因素（如鱷梨、香蕉等）造成的假陽性結(jié)果[7]。Kema等研究則認(rèn)為，測定血漿中CgA要比尿5-HIAA水平更加敏感[8]，此研究認(rèn)為CgA檢測可用于較低水平血清素的類癌患者，另外尿CgA水平也可用來評估類癌患者，與血漿中CgA評價基本一致。但是也需要注意肝腎功能衰竭，炎性腸病等對結(jié)果造成的干擾，近來用5肽胃泌素激發(fā)試驗(yàn)輔助類癌綜合征的診斷，同樣具有一定的診斷價值[7]。

4 內(nèi)鏡病理檢查

內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢是發(fā)現(xiàn)癌癥病灶的重要手段與手術(shù)前作為確診胃腸道類癌的重要方法。內(nèi)鏡結(jié)合活檢技術(shù)不斷成熟，相當(dāng)多的類癌在早期能被檢出，良性類癌與惡性類癌雖然都表現(xiàn)為質(zhì)地較硬，但類癌硬度較高，內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為小而硬的結(jié)節(jié)、斑塊狀隆起，呈黃白色、類毛玻璃樣的特征。內(nèi)鏡超聲的大力發(fā)展，提高了早期診斷的準(zhǔn)確率，同時對類癌的浸潤深度、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以做出準(zhǔn)確的評估[9]。因此，內(nèi)鏡檢查是具有重要價值的一類方法。絕大多數(shù)類癌是病理檢查后確診的，病理上特征表現(xiàn)為形態(tài)較為一致，胞質(zhì)豐富，內(nèi)含嗜酸性顆粒，核呈圓形小而居中。改良法的Grimelius嗜銀染色是一種胃腸類癌檢測的簡易方法，近年多有應(yīng)用，但可靠性需要進(jìn)一步驗(yàn)證，免疫組織化學(xué)染色現(xiàn)在正成為診斷類癌和鑒別的可靠手段；近年來，采用多種免疫組織化學(xué)染色檢測方法，更加提高了類癌診斷正確性。電鏡和免疫電鏡則可進(jìn)一步明確胞漿內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒的分布情況，可以作為確診類癌的可靠方法[10]。

綜上所述，胃腸道類癌是低度的惡性腫瘤，由于起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，早期診斷困難，容易被誤診，影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查對早期發(fā)現(xiàn)腫瘤有一定幫助，同時不斷發(fā)展的新型實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)的應(yīng)用對胃腸道類癌的診斷產(chǎn)生重要作用，不過易受到多種因素的干擾，影響檢測的準(zhǔn)確性，病理學(xué)診斷仍是胃腸類癌確診的重要方法。

[1] 陸品相,姚禮慶,鄭榮貴,等.消化道類癌的診斷和治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,1999,5(4):8-10.

[2] Hiripie E,Bermejo JL,Sundquist J,et al.Familial gastrointestinal carcinoid tumour and associated cancers[J].Ann Oncol,2009,20( 5):950-954.

[3] 趙東輝,周正端,黃祥成.胃腸道類癌的診治[J].腹部外科,2000, 13(2):97-98.

[4] Sippel RS,Chen H.carcinoid tumors[J].Surg Oncol Clin N Am,2006,15(3):463-478.

[5] 謝琦.胃腸道類癌的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,1997,3(10):464-466.

[6] Reubi JC.Somatostatin and other peptide receptors as tools for tumor diagnosis and treatment[J].Neuroendocrinology,2004,80(S upp11):51-56.

[7] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1928—1929

[8] Kema IP,De Vries EG,Schetllings AN,et al.Improved diagnosis of carcinoid tumors by measurement of platelet serotonin[J].Clin Chem,1992,38(6):534-540.

[9] Oshitani N,Hamsaki N,Sawa Y,et al.Endoscopicresection of small rectal carcinoid tumors using an aspiration method with a transparent over cap[J].Jint Med Res,2000,28(5):86.

[10] Peracchi M,Gebbia O,Basilisco G,et al.Plasma chromogranin A in patiente with autoimmune chronic atrophic gastritis,enterochromaffin-like cells lesions and gastric carcinoids[J].Euro J Endocri,2005,152(3):443-448.

R735.2

A

1671-8194（2013）29-0042-01