盛 夏

吉林省吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132011

癌癥的中醫(yī)概論

盛 夏

吉林省吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132011

癌癥；中醫(yī)；腫瘤

癌癥是多種惡性腫瘤的統(tǒng)稱，以臟器組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，并常伴見納差、乏力、日漸消瘦等全身癥狀。古代醫(yī)家對(duì)癌癥已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，對(duì)各種腫瘤都作了較為細(xì)致的臨床觀察，積累了較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分，至今仍在有效地指導(dǎo)著抗癌實(shí)踐。為進(jìn)一步探究中醫(yī)治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，本人對(duì)有關(guān)腫瘤的資料進(jìn)行了閱讀和分析，從中得到許多寶貴論述，現(xiàn)將本人的看法論述如下。

1　癌癥的基本病因病機(jī)

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“瘤”的分類記載，提出了一些類似癌癥的病名，如昔瘤、筋瘤、腸覃、石瘕、積聚、噎膈等，并對(duì)這些疾病的癥狀進(jìn)行了系統(tǒng)的描述，如《靈樞·水脹》關(guān)于腸覃的描述，與現(xiàn)今所述腹腔腫瘤和婦科腫瘤非常相似。關(guān)于“瘤”的病因病機(jī)，該書概括為“營(yíng)氣不通”、“寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏”、“邪氣居其間”、“正氣虛”、“邪氣勝之”等。如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著……有所結(jié)，中于筋，筋曲不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤；有所結(jié)，中于筋，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得復(fù)反，津液久留，合而為腸瘤?！薄峨y經(jīng)·五十五難》中論述了：“積”與“聚”的區(qū)別，提出了五臟積的病名、癥狀、病因病機(jī)等?！皻庵e，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所始終，左右有所窮處。聚者，陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，謂之聚。”由此可見，“積”是固定的，而“聚”是活動(dòng)的?！胺e”由五臟陰氣之所生，故“積”有心、肝、脾、肺、腎五種。隋·巢元方《諸病源候論》對(duì)癌癥的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等做了詳細(xì)的描述，并分門分類記載了許多類似癌癥的疾病，如“五噎”、“胃反”、“石疽”、“石癰”等。關(guān)于癌性疾病的病因病機(jī)，《諸病源候論·積聚病諸侯》指出：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。沈金鰲《雜病源流犀燭》亦稱：“積聚、癥瘕、痃癖，因寒與痰與血食凝結(jié)病也”。上述論述在指出食積、痰凝、血瘀、氣滯、寒邪、正虛等病機(jī)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)外病因綜合作用引起腫瘤發(fā)病的重要原因。此外，綜觀古代對(duì)于腫瘤的外治文獻(xiàn)，古人多將腫瘤作為陰證處理，大多數(shù)外用藥原則上都是采取溫散、溫炙為法，這是有力的佐證。

當(dāng)代許多醫(yī)家對(duì)腫瘤病機(jī)持熱毒觀點(diǎn)，動(dòng)則投以大劑清熱解毒之品。如確有熱毒之象，無(wú)可厚非，但一概視腫瘤為熱毒之證，恐傷正氣，正氣一傷，邪氣更強(qiáng)。因?yàn)殚L(zhǎng)期正氣不足而導(dǎo)致陰陽(yáng)俱損、氣虛濕凝結(jié)為痰、循經(jīng)絡(luò)而行流注全身；血虛運(yùn)化無(wú)力則生瘀、氣虛無(wú)以行推動(dòng)之力，瘀更甚；痰、瘀互相結(jié)積而成塊，或久釀成毒浸入肌骨，以致耗氣傷血，損陰竭津，而傷正氣。正氣愈虛則濕、痰、瘀、毒更盛，如此循環(huán)往復(fù)，直至正氣衰竭，陰陽(yáng)離絕不能自復(fù)。

2　癌癥治療的基本原則和方法

惡性腫瘤的根本病因是癌毒，按中醫(yī)審證求因，治病求本的理論，剿滅癌毒實(shí)為治本之策。東漢末年張仲景著《傷寒雜病論》中有許多類似癌癥的診治內(nèi)容，記載了大量臨床行之有效的方劑，如鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸、抵當(dāng)丸、麥門冬湯、旋覆代赭湯等。仲景以軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀治療“瘕”，益氣化痰治療“胃反”，緩中補(bǔ)虛、攻逐瘀血法治療虛勞等，開創(chuàng)了辨證論治癌癥的先河。明·羅天益《衛(wèi)生寶鑒·養(yǎng)正積自除》則明確說(shuō)：“凡治積非有毒之劑攻之則不可”。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步聲稱：“大毒之病，必有大毒之藥以攻之”。由于使用毒藥，古人亦指出毒藥攻邪要審慎?！按蠖局尾。テ淞?；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，……無(wú)使過之，傷其正也”（《素問·五常政大論》），“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”（《素問·六元正紀(jì)大論》），都是膾炙人口的名句。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，這些毒藥大都具有直接的細(xì)胞毒作用，可直接抑制或殺傷癌細(xì)胞，說(shuō)明以毒攻毒法是有根據(jù)的。

現(xiàn)今，在腫瘤治療中以扶正祛邪為基本治則，包括益氣、溫陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血，輔以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒、化痰利濕等法，標(biāo)本兼固，重視脾胃功能，顧及六腑以通為用，總以提高患者生存質(zhì)量為治病目的，贊同“帶瘤生存”，不主張對(duì)腫瘤不顧機(jī)體機(jī)能狀態(tài)，“窮追猛打”、“以毒攻毒”，以免出現(xiàn)邪退正竭，治病未能救命的結(jié)果。筆者認(rèn)為，腫瘤作為慢性病，運(yùn)用丸散劑型，緩攻漸消，符合其病機(jī)認(rèn)識(shí)。再者，癌癥病人需長(zhǎng)期用藥，一味服用湯劑，亦有不勝苦味之累，臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。運(yùn)用中藥調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)之正氣，加強(qiáng)臟腑功能，提高機(jī)體的免疫功能，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散程度，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間是最終治療的目標(biāo)。

3　通絡(luò)理氣活血藥的運(yùn)用

葉天士在《臨證指南醫(yī)案·積聚》中指出：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根”。所謂“蠕動(dòng)之物”，即蟲類藥，具有蠕動(dòng)走竄，搜剔絡(luò)脈，松透病根之功，符合腫瘤病根深藏、藥難透達(dá)的病機(jī)特點(diǎn)。葉氏首倡“久病入絡(luò)”理論，認(rèn)為積聚日久，邪必入絡(luò)，而絡(luò)脈部位特殊，“散之不解”，“攻之不驅(qū)”，“補(bǔ)正祛邪，正邪并樹無(wú)益”，因此需要蟲蟻通絡(luò)，松透病根。清·林佩琴《類證治裁·積聚》亦支持這一觀點(diǎn)：“積聚由漸而成，治必由漸而去，故緩攻通絡(luò)，勿峻用吐下”。“緩攻通絡(luò)”語(yǔ)也揭示了蟲蟻通絡(luò)之意。按以蜈蚣、全蝎、土鱉蟲等為代表的蟲類藥不止松透病根，攻堅(jiān)破積，且大都有毒，符合“以毒攻毒”之旨，在腫瘤治療中，還起著一藥而收標(biāo)本兼治之利。氣血凝滯是腫瘤共同的病理特點(diǎn)，故癌性疼痛當(dāng)急則治標(biāo)，理氣活血鎮(zhèn)痛，用藥可根據(jù)情況選用甘松、蘇木、降香、細(xì)辛、土鱉蟲為基礎(chǔ)藥，疼痛較劇加乳香、沒藥，更甚則加血竭，臨床使用療效甚佳。

4　堅(jiān)持中醫(yī)特色內(nèi)病外治

中藥熏洗：將中藥的藥力結(jié)合熏洗局部，通過疏通腠理、鎮(zhèn)靜安神、清熱解毒、祛風(fēng)除濕，一定程度改善了患者的不適癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。中藥溻漬：運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)病外治的理論，將中藥作用于局部，通過紅外線照射進(jìn)行滲透，通過活血化瘀，理氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)，緩解患者局部麻木、疼痛、腫脹等。清代外治大師吳師機(jī)在《理瀹駢文》中，采用外治法治療各種腫瘤性疾病，凡丸、散、膏、丹俱全，開啟了現(xiàn)代臨床外治腫瘤的思路，所列眾方，所設(shè)諸法，頗有特色，值得繼承和發(fā)展。

腫瘤治療是較為長(zhǎng)期的過程，正規(guī)治療、日常生活護(hù)理要相互配合，既要堅(jiān)持治療，又要有戰(zhàn)勝腫瘤的足夠信心。醫(yī)患雙方持之以恒，相互信任，方能取得良好的效果。中醫(yī)藥要繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)之長(zhǎng)，從整體觀念出發(fā)，在具體臨床治療基礎(chǔ)上采用“扶正固本”的治療原則，提高機(jī)體免疫功能，改善患者的生存質(zhì)量并保證放、化療的順利進(jìn)行。

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