董艷平 曾惜秋 張玉梅 肖艷華

黑龍江省牡丹江市傳染病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011

Fibroscan無創(chuàng)性評估肝脂肪變應用價值

董艷平 曾惜秋 張玉梅 肖艷華

黑龍江省牡丹江市傳染病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011

目的：了解瞬時彈性記錄儀（Fibroscan）測定評估肝脂肪變程度的應用價值。方法：16例經肝活檢病理診斷肝脂肪變患者，同時行fibroscan及彩超檢查脂肪變程度。結果：16例肝脂肪變患者，彩超診斷12例，診斷正確率75.0%，fibroscan診斷15例，診斷準確率93.7%；結論：Fibroscan的CAP測定評估肝脂肪變準確率明顯高于彩超檢查。

fibroscan；無創(chuàng)性評估；肝脂肪變

正常人肝臟中脂肪含量為2%～4%，當脂肪（主要為甘油三酯）的積聚超過肝臟重量的5%，或者肝組織中5%以上的肝細胞發(fā)生脂肪沉積時稱為肝脂肪變［1］。本研究旨在探討最新型的瞬時彈性成像（Fibroscan）儀器為我們提供的無創(chuàng)性測量定肝脂肪變程度的應用價值。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2012年6月至2012年12月在我院住院，且經肝活檢病理診斷為脂肪肝患者16例，男12例，女4例，平均年齡38歲。

1.2 儀器 Fibroscan是法國Echosens公司的專利產品瞬時彈性掃描儀，探頭為M型探頭。彩超是美國GE Log7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4.0MHz。

1.3 方法 全部患者同時做彩超及Fibroscan檢查。檢測方法：Fibroscan檢測區(qū)域選擇右側腋前線至腋中線第8、9肋間，連續(xù)成功檢測10次，取中位數(shù)作為最終測定測果，記錄其CAP值并以dB/m表示。大于238dB/m者診斷為肝細胞脂肪變性＞5%的肝脂肪變。彩超檢查患者平臥位，檢測區(qū)域同上，根據肝臟形態(tài)飽滿、回聲細膩、前場增強后場衰減的影像學特點進行診斷。

2 結果

本研究入組病例16例患者，其中彩超檢查根據患者肝臟體積增大、形態(tài)飽滿、回聲前場增強后場衰減等圖像特征診斷為脂肪肝12例，正常者4例，診斷正確率75.0%；Fibroscan測定肝脂肪變者15例，正常者1例，診斷準確率93.7%。

3 討論

肝脂肪變在人群中發(fā)生率逐年升高，而且病因各不相同，肝脂肪變的存在對于肝酶升高病因的判定、抗病毒藥物選擇、療效評價等存在諸多影響。研究顯示，早期的肝脂肪變病程是可逆的。因此，早期準確評價肝脂肪變性程度對指導臨床治療，改善預后有重要價值。目前肝脂肪變的診斷基本上主要根據詢問病史、體檢、生物化學檢測、影像診斷及肝組織活檢。肝組織活檢是診斷的“金標準”，但該檢查為侵入性，有一定的創(chuàng)傷和風險，并且存在抽樣誤差和標本穿刺偏倚現(xiàn)象等缺點［2～3］，且于病理醫(yī)師的經驗有關，難于反復進行，也不適宜作為動態(tài)監(jiān)測及評估病情的檢查方法。而法國Echosens公司的專利產品瞬時彈性掃描儀（Fibroscan）作為最新型的無創(chuàng)性評估診斷儀，為我們提供一種安全、準確的診斷方法。

本組16例研究對象，超聲僅診斷12例，其中4例診斷為假陰性，分析原因除了超聲作為一種物理診斷方法，對操作者和儀器有一定的依賴性之外，有文獻研究證明，超聲作為影像學檢查的常規(guī)手段，雖然廉價易得，臨床上被廣泛應用于脂肪肝的診斷，但是當肝脂肪變程度低于30%時，超聲檢出能力大大降低［4］。

本組16例研究對象，F(xiàn)ibroscan正確診斷15例，1例CAP值169dB/cm診斷為正常，分析原因該患彩超檢查為不均質性脂肪肝，考慮首次檢查取樣區(qū)域為正常肝組織，后在彩超引導下，重新選擇取樣區(qū)域，測得CAP值為269dB/m，符合臨床診斷脂肪肝。

Fibroscan基于動態(tài)控制瞬時成像技術（vibration－controlled transient elastograph，VCTE），利用超聲在介質中傳播時可以產生顯著的衰減的原理，當超聲頻率固定時，衰減系數(shù)（Controlled Attenuation Parameter，CAP）以dB/m表示，CAP是在Fibroscan的基礎上重新定義的新參數(shù)，利用CAP值與肝脂肪變程度呈正相關的原理，來定量檢測人體內肝臟脂肪變程度。其優(yōu)勢為安全無創(chuàng)、定量、無輻射性、無潛在風險和并發(fā)癥，理論上，CAP測量的體積是肝活檢組織條的100倍，不存在抽樣誤差。與超聲等其它影像學檢查比較，敏感性更高，可區(qū)分出肝臟10%以上的脂肪變。該檢查不僅大大提高了肝脂肪變的檢出率，為肝脂肪變的早期診斷、早期治療和預防提供了可能，同時還能夠用于不同階段病情的監(jiān)測與評估。但是其也有一定的局限性，本組中1例患者是非均質性脂肪肝，因取樣區(qū)域偏差，導致診斷假陰性，且雖然其取樣體積理論上較肝穿大 ，但是仍然不能完全代表整個肝臟的完整情況。

綜上所述，F(xiàn)ibroscanr的CAP測定在評估肝脂肪變方面較彩超更為準確，是一種新的無創(chuàng)診斷方法，具有良好的應用前景。但是，其目前在國內還沒有得到廣泛使用，所以其診斷價值仍需要更多的驗證和研究。

［1］SassoM，Miette V，Sandrin L，et al.The controlled ed attenuationparameter（CAP）：a novel tool for the non－invasive evaluation of steatosis using Fibroscan. Clin Res Hepatol Gastroenterol，2012，36：13－20.

［2］王炳元.非酒精性脂肪性肝病的診斷 ［J］.中華肝臟病雜志，2008，16：808－810.

［3］Friedrich－Rust M，Hadji－Hosseini H，Kriener S，Herrmann E，Sircar I，Kau A，Zeuzem S，Bojunga J.Transient elastography with a new probe for obese patients for non－invasive staging of non－alcoholic steatohepatitis.Eur Radiol 2010，20：2390－2396.

［4］Roldan－Valadez E，F(xiàn)avila R，Martínez－López M，Uribe M，Méndez－Sánchez N.Imaging techniques for assessing hepatic fat content in nonalcoholic fatty liver disease.Ann Hepatol，2008，7：212－220.

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2013.01.25）