馮貴民 仲懷中

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

運用普濟消毒飲治療扁平疣43例療效觀察

馮貴民 仲懷中

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

目的：觀察普濟消毒飲治療扁平疣的療效。方法：對43例偏平疣患者采用普濟消毒飲內(nèi)服治療觀察療效。結(jié)果：總有效率為100%，療效可靠。

扁平疣；普濟消毒飲；中藥內(nèi)服

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒引起的，多發(fā)于青年人面部及手背，往往突然發(fā)生，皮損為米粒至黃豆大小的扁平丘疹，圓形、橢圓形或不規(guī)則的多邊形。表面光滑，稍高于皮膚。呈褐色或正常膚色。數(shù)目往往較多，可散發(fā)也可聚集成群，一般無自覺癥狀，有時輕微瘙癢。扁平疣可自身接種傳染，常沿手抓痕跡或擦傷跡而出現(xiàn)新皮疹。有時可自然消失，不留痕跡，有時病程很長，經(jīng)久不愈，常與患者精神狀態(tài)有關(guān)。

筆者應(yīng)用普濟消毒飲治療扁平疣43例，取得較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組43例，均取自我院皮膚科門診病歷。時間在2010年7月至2012年7月。年齡20～29歲的患者32例，30～39歲的患者7例，50歲以上的患者4例；病史最短1周，最長6年；發(fā)病部位：面部患病21例，手背患病15例，全身散在而以面部、手背為主者7例。

1.2 扁平疣的診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》（南京大學(xué)出版社出版，國家中醫(yī)藥管理局）判定。

2 治療方法

2.1 主方組成 黃連10g，黃芩15g，玄參15g，板藍根20g，連翹15g，陳皮10g，馬勃6g，牛蒡子15g，薄荷10g（后下），甘草10g，桔梗5g，白僵蠶10g，升麻5g，柴胡5g。

2.2 服用方法 每日1劑，水煎，取藥湯500毫升，早、中、晚三次分服。7天為1個療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 痊愈：局部扁平疹消失，膚色正常，沒有痕跡；顯著：局部扁平丘疹個數(shù)減少，數(shù)目消失明顯；無效：扁平丘疹個數(shù)未見減少，局部皮損無明顯改變或較前增多。

3.2 治療結(jié)果 本組43例全部治療，跟蹤隨訪1年無1例復(fù)發(fā)，治愈率為100%，其中1個療程治愈7例，2個療程治愈17例，3個療程治愈12例，4個療程治愈7例。

4 病例列舉

病例1：王某，女，23歲，學(xué)生，初診時間：2010年8月5日。

主訴：臉及手背起扁平疣1年，一周來加重。

現(xiàn)病史：去年臉部出現(xiàn)幾個小疙瘩，1周來加重，遍及臉頰部，手背部出現(xiàn)幾個小疙瘩，手背部亦見少許，無明顯自覺癥狀。未曾治療。

檢查：臉、頰、眼瞼、下頜部可見50～60個0.1～0.3cm大小扁平疣，稍隆起于皮面，呈正常膚色，手背部亦現(xiàn)少許同樣皮疹。

中醫(yī)診斷：扁瘊。

西醫(yī)診斷：扁平疣。

治則：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

方藥：普濟消毒飲加減。黃連10g，黃芩15g，玄參15g，板藍根20g，連翹15g，雙花20g，陳皮10g，馬勃6g，牛蒡子15g，薄荷10g（后下），甘草10g，桔梗5g，白僵蠶10g，升麻5g，柴胡5g，薏苡仁20g。四劑，水煎取藥湯500ml，早、中、晚三次分服。

二診：2010年8月10日，患者來診，見臉、頰、眼臉、下顎部扁平疣贅數(shù)目己較少，40～50個。手背部亦減少。宗前方，減去桔梗，加馬齒莧50g，余同前方，服法不變，六劑，水煎服。

三診：2010年8月17日，見患者顏面扁平疣頻突出皮膚隆起變薄，數(shù)目減至30～40個，手背部的疣已消失。效不更方，二診方加大葉青15g，薏苡仁20g，7劑，服法同前。

四診：2010年8月22日，患者來診，臉部扁平疣贅全部消失，全身各部沒有疣贅出現(xiàn)，臨床治愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

病歷2：楊某，女，30歲，工人，初診日期：2011年7月21日。

主訴：臉頰及手背疣贅1年余。

現(xiàn)病史：1年來，面頰和手背部所起扁平疣贅，無明顯自覺癥狀，但是數(shù)目越來越多。來診前曾經(jīng)用阿昔洛韋軟膏外涂，用中藥木賊草及香附煎水外洗，均未見明顯效果。因影響顏面美容，心理壓力很大，所以來門診求治。

檢查：臉頰部可見30～40個0.1～0.3cm大小扁平疣贅，稍高于皮面，皮疹呈淡紅，亦有呈黃褐色。

中醫(yī)診斷：扁瘊

西醫(yī)診斷：扁平疣。

治則：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

方藥：普濟消毒飲加減。黃連10g，黃芩15g，雙花25g，板藍根20g，連翹15g，陳皮10g，馬勃6g，牛蒡子15g，薄荷10g（后下），甘草10g，白僵蠶10g，升麻5g，木賊10g，薏苡仁20g。四副，水煎取藥湯500ml，早、中、晚三次分服。

二診：2011年7月26日，患者復(fù)診，面頰部疣贅數(shù)目略減少，手背部已沒有疣體。自訴皮損處略癢。宗前方藥，加馬齒莧50g，7劑，服法同前。

三診：2011年8月5日，患者復(fù)診，歡喜訴說，前日夜間，皮損處癢加劇，晨起，疣贅全部消失，僅留色素沉著斑，若隱若現(xiàn)而愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，扁平疣是由于人類乳頭瘤病毒引起的，多發(fā)于面部、手背，皮損為表面光滑扁平狀隆起。祖國醫(yī)學(xué)稱扁平疣為“扁瘊”、“晦氣瘡”等?！夺t(yī)學(xué)入門》中提到“多生手足，又名晦氣瘡，宜艾灸初起者，則余者皆落?！苯M織病理學(xué)研究表明：扁平疣病變表現(xiàn)為：表皮角化過度和棘層肥厚，上皮腳輕度延長，無角化不全區(qū)。細胞層上部與顆粒層內(nèi)有多量空泡細胞，常為正常細胞兩倍。細胞核居中，濃染呈固縮狀，顆粒層均勻增厚，角質(zhì)層由于細胞空泡化而呈網(wǎng)欄狀。普濟消毒飲，原為治療大頭瘟毒而設(shè)。大頭瘟的癥狀為：惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頭面部淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等疾病，屬于中醫(yī)風(fēng)熱邪毒型。扁平疣好發(fā)部位往往在于顏面，病在于肌表，證型同為風(fēng)熱邪表所致，所以，同方治異病。方中重用黃連、黃芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君；以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣；玄參、馬勃、板藍根有加強清熱解毒之功；配桔梗載藥上行，甘草調(diào)和諸藥；陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達頭面，有“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功。筆者運用普濟消毒飲治療扁平疣療效滿意，報道如上，與同道交流。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué) ［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：614－616.

［2］中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗集——皮膚外科 ［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］林俊華，湯建橋.現(xiàn)代名中醫(yī)皮膚性病科絕技 ［M］.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002.

［4］劉忠恕.現(xiàn)代中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.第1版.天津：天津科技翻譯出版公司出版，1997.

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2013.01.28）