何惠芳

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528300

淺談大黃的藥理及臨床應(yīng)用

何惠芳

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528300

通過簡述大黃的功效及藥理作用，歸納總結(jié)大黃作為我國傳統(tǒng)中藥在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)等臨床各系統(tǒng)中的廣泛應(yīng)用。

大黃；藥理作用；臨床應(yīng)用

大黃，又名川軍，將軍，黃良，錦紋大黃。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為蓼科植物掌葉大黃Rheum PalmatumL.、唐古特大黃R.tanguticum Maxim.ex Balf.及藥用大黃R. officinale Baill.的根及根莖。

大黃性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝經(jīng)。功能通便導(dǎo)滯，瀉火解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃，外敷清火解毒。它的主要成分為蒽醌類、二苯已烯甙類、色酮類、苯酚甙類、鞣質(zhì)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：大黃具有止血、抑菌、降血壓、降膽固醇和排結(jié)石等作用。本文簡述大黃的藥理作用，總結(jié)歸納大黃在臨床各系統(tǒng)中的廣泛應(yīng)用。

1　藥理作用

1.1瀉下作用 大黃具有瀉下作用，用于治療大便秘結(jié)、熱結(jié)便秘，一般用藥后6～19h可排出稀便。其致瀉的主要成份蒽醌類衍生物，其中以番瀉甙的作用最強(qiáng)，游離型蒽醌瀉下作用較弱。

1.2抗菌作用 大黃對多種細(xì)菌均有不同程度的抑制作用，其中以葡萄球菌、鏈球菌最敏感；抑菌的有效成分為蒽醌衍生物。其中以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素的作用最強(qiáng)?？咕鷻C(jī)理主要是抑制菌體糖及糖代謝中間產(chǎn)物的氧化和脫氫過程，并能抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成。

1.3止血作用 大黃能縮短凝血時間，降低毛細(xì)血管的通透性，改善血管脆性；能使纖維蛋白原增加，使血管的收縮活動增加，能促進(jìn)骨髓制造血小板，因而促進(jìn)血液凝固。止血成分是大黃酚。

1.4利膽作用 大黃能加強(qiáng)膽囊收縮、奧狄氏括約肌松馳，從而使膽汁排出增加。

1.5保肝和降低膽固醇 大黃和復(fù)方大黃注射液能減輕家兔由四氯化碳所造成的實(shí)驗(yàn)性肝損害，使壞死病灶數(shù)減少，肝細(xì)胞變性程度明顯減輕，且范圍較小。

1.6利尿作用 大黃及大黃酸、大黃素均有利尿作用，用藥后能使尿量增加，并促進(jìn)輸尿管的蠕動，尿中鈉、鉀含量也明顯增加。

1.7免疫抑制 大黃能抑制紅細(xì)胞抗體的產(chǎn)生，并有抑制活性T細(xì)胞的作用；但能增強(qiáng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，有利于免疫的調(diào)節(jié)。

1.8毒性作用 大黃毒性較低，但其浸出液或蒽醌衍生物給大鼠長期口服（3～9月），可產(chǎn)生甲狀腺瘤性變、肝細(xì)胞變性等，故本品不宜久服［1］。

2　臨床應(yīng)用

2.1消化系統(tǒng)

2.1.1治療便秘 農(nóng)桂枝等［2］對神經(jīng)內(nèi)科病人采用大黃液防治便秘50例，取得良好效果。主要方法，將大黃粉4～5g加溫水100～200m l沖服，代茶分多次服，除腹瀉外住院過程每天服用。結(jié)果入院時有便秘的20例中，顯效15例，有效4例，無效1例；無便秘的30例中，顯效17例，有效10例，無效3例。

2.1.2治療重癥胰腺炎 鄭曉華等［3］將患者隨機(jī)分為2組，A組按重癥胰腺炎的處理原則常規(guī)治療，B組在原治療的同時給予生大黃30g搗碎，加入溫開水100m l浸泡至深褐色，經(jīng)胃管注入胃中，每日3～4次，注入后夾管2h，療程為1～2周。結(jié)果顯示B組在大便次數(shù)，腹痛、腹脹緩解時間和平均住院日方面均明顯優(yōu)于A組（P＜0.001）。

2.1.3治療上消化道出血 鄒交平［4］用生大黃粉膠囊治療上消化道出血取得很好的臨床療效。將52例上消化道出血患者分為治療組32例和對照組20例，2組病人均采用常規(guī)的中西醫(yī)結(jié)合療法。治療組再加用生大黃粉膠囊，口服，1～5粒/次，2～3次/d，大便隱血轉(zhuǎn)陰即停用。結(jié)果顯示治療組治愈好轉(zhuǎn)率為90.63%，對照組為65%，2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異（p＜0.05）；治療組大便隱血轉(zhuǎn)陰時間為（3.9±1.92）d，對照組為（5.77±2.62）d，治療組明顯短于對照組P＜0.05。

2.1.4治療急性單純性闌尾炎 唐俊［5］將80例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組各40例，對照組予注射用氨芐西林3.0g，加甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，日2次；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用加味大黃牡丹皮湯：大黃12g（后下），牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝10g，連翹15g，敗醬草10g，金銀花15g，生薏苡仁15g，赤芍藥10g，枳殼10g，甘草6g水煎服，日3次。結(jié)果：對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為92.5%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.1.5治療腸梗阻 劉方波［6］將70例腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例，2組均予常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組用中藥生大黃粉保留灌腸。結(jié)果觀察組總有效率97%，對照組總有效率74%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2泌尿系統(tǒng)

2.2.1治療慢性腎功能不全 張?jiān)鼋ǎ?］將所有病例在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上采用加味大黃附子湯：附子10g，肉桂6g，蟲草粉（沖服）6g，白術(shù)10g，茯苓10g，益母草30g，丹參10g，車前子（包）10g，豬苓15g，澤蘭10g，澤瀉10g，玉米須30g，六月雪30g，白花蛇舌草15g，大黃（后下）以軟便為度來調(diào)整用量，口服每日1劑。結(jié)果53例中顯效15例，有效27例，無效11例，總有效率為79.25%。

2.2.2治療泌尿系結(jié)石 高志東［8］采用排石湯加重酒大黃（金錢草、內(nèi)金、生麥芽、當(dāng)歸、枳殼、木香、酒大黃等）治療泌尿系結(jié)石68例。結(jié)果：總有效率89.7%。

2.3 腦血管系統(tǒng) 治療腦水腫 郭玉紅［9］將腦水腫患者150例，分成治療組和對照組各75例。治療組，應(yīng)用復(fù)方大黃制劑：大黃10g，瓜蔞20g，紅花3g，當(dāng)歸12g，丹參15g。針對不同病情調(diào)整各用藥劑量。每日1劑，加水500ml，煎至300ml，每次150m l，每日2次口服。同時應(yīng)用甘露醇250m l靜脈滴注，日2～4次。療程2周。對照組，單純應(yīng)用甘露醇250ml靜脈滴注，日2～4次。療程2周。結(jié)果，治療組總有效率96%，對照組總有效率72%。

2.4呼吸系統(tǒng) 治療小兒高熱 高燕飛［10］等采用大黃灌腸治療小兒高熱70例，收到滿意療效。治療方法，取生大黃（1～3歲者10g～15g，4～6歲者15g～20g），加開水100mL浸泡，待水溫約39℃時行直腸灌注，保留10～20min，每日2次。為防止高熱引起驚厥，對體溫過高者可予物理降溫，但忌用解熱鎮(zhèn)痛藥及激素類藥物。結(jié)果總有效率為94.29%。

2.5婦科疾病

2.5.1治療慢性盆腔炎 祁躍明［11］采用大黃牡丹皮湯加減治療慢性盆腔炎100例，取得了滿意療效。治療方法，以解毒散瘀益氣法治療為主，采用大黃牡丹皮湯加減，炒大黃6～10g，牡丹皮15g，桃仁10g，薏苡仁20g，蒲公英20g，金剛藤20g，大血藤20g，延胡索30g，金鈴子10g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓20g。水煎服，每日1劑。10天1個療程，月經(jīng)前10天治療效果更佳。治療結(jié)果，經(jīng)過2～3個療程的治療，治愈68例，顯效18例，有效12例，無效2例，治愈率為68%，總有效率為98%。

2.5.2治療乳腺炎 朱瞻琳［12］等觀察大黃、芒硝外敷治療哺乳期乳腺炎的臨床效果，將160例哺乳期乳腺炎伴乳腺腫大患者隨機(jī)分為觀察組80例、對照組80例。觀察組給予抗生素及大黃、芒硝外敷；對照組僅用抗生素及熱敷、人工擠奶。結(jié)果觀察組治，總有效率為100%；對照組總有效率為77.5%。2組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）［12］。

2.6其他 治療Ⅰ、Ⅱ度燙傷：李琦［13］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用大黃和蜂蜜治療Ⅰ、Ⅱ度燙傷30例，并與常規(guī)治療30例對照觀察。治療方法，對照組采取抗生素治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，予自制的大黃粉末，經(jīng)高壓消毒后儲瓶備用。取大黃粉末1份和蜂蜜3份調(diào)成糊狀后，分早晚2次外敷局部。結(jié)果，治療組有效率100%；對照組30例，有效率80%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3　小結(jié)

大黃享有我國傳統(tǒng)中藥“四大金剛”之稱，是我國四大最常用的中藥之一。臨床應(yīng)用十分廣泛。正常情況下使用大黃是安全的，但長期大劑量使用會出現(xiàn)毒性反應(yīng)，因此長期應(yīng)用時要注意監(jiān)測肝腎功能。

［1］王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出社，1984：43－45.

［2］農(nóng)桂枝，李小紅，陸鳳余，等.大黃液防治便秘在神經(jīng)內(nèi)科的臨床應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，12（7）：93.

［3］鄭曉華，何學(xué)彥，冷凱，等.大黃、皮硝在治療重癥急性胰腺炎中的作用（附82例報告）［J］.貴州醫(yī)藥，2004，28（7）：659.

［4］鄒交平.生大黃粉膠囊治療上消化道出血32例 ［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（7）：652.

［5］唐俊.加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎40例 ［J］.河南中醫(yī)，2011，31（10）：1102.

［6］劉方波，吳靜.生大黃粉保留灌腸治療腸梗阻35例 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：3977.

［7］張?jiān)鼋?加味大黃附子湯治療慢性腎功能不全53例 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：988.

［8］高志東.排石湯重用酒大黃治療泌尿系結(jié)石68例 ［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（8）：987.

［9］郭玉紅.中藥大黃制劑治療腦水腫75例 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（5）：30－31.

［10］高燕飛，王萍，楊秀平.大黃灌腸治療小兒高熱70例［J］.中醫(yī)外治雜志，2005，14（4）：42.

［11］祁躍明.大黃牡丹皮湯加減治療慢性盆腔炎100例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（4）：53－55.

［12］朱瞻琳，錢浩勇，郭巨江.中藥大黃、芒硝外敷治療哺乳期乳腺炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（4）：212.

［13］李琦.大黃配合蜂蜜治療Ⅰ、Ⅱ度燙傷30例臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)，2009，31（2）：172.

R285.6

A

1007－8517（2013）06－0093－02

2013.01.27）